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À la fin du mois de mai 1888, R... ressent quelques fourmillements dans les pieds, et éprouve une certaine faiblesse des membres inférieurs. Il traîne péniblement ses jambes; ses pieds, suivant son expression, semblent se coller au sol.
Ces phénomènes s’accentuant et les douleurs étant de nouveau très vives, il entre à Necker, dans le service de M. le professeur Dieulafoy. Il est traité par l'iodure de potassium ; on l’électrise journellement. Sous l'in: fluence de ce traitement, il éprouve une grande amélioration, et au bout de deux mois, peut reprendre son travail, ù
À sa sortie de l'hôpital, il essaye de travailler un peu, mais au bout de trois mois, la marche redevient difficile, pénible même. Il est obligé de se servir d’une canne pour se soutenir (octobre 1888).
Au mois de février 1889, la faiblesse des membres inférieurs progressant, il lui faut deux cannes pour se soutenir.
En juin 1889, il lui est impossible de marcher et même de se tenir debout, par suite de la faiblesse croissante de ses membres inférieurs. Il se faisait, à cette époque, transporter jusqu’au magasin, et il travaillait, pendant la journée, assis dans un fauteuil. A noter que pendant ces diverses périodes, avec des alternatives, en plus ou en moins, les douleurs en ceinture ont persisté.
Vers le mois de novembre 1889, le malade abandonne définitivement son travail, et reste chez lui à se soigner. Le 15 novembre, apparaît une eschare fessière à droite ; et, à la fin de janvier 1890, une autre eschare au niveau de la partie externe de la région plantaire du pied droit.
En présence de ces complications, R... entre à l'hôpital Lariboisière, le 1er avril 1890.
Etat actuel, 2 avril 1890. — Homme de stature moyenne, figure pâle, traits tirés exprimant la souffrance. État général bon. Pouls : 72. Peau un peu sèche; température : 370,2.
Langue humide. Appétit assez bien conservé. Les fonctions digestives se font normalement. L'’auscultation et la percussion des divers organes ne dénotent rien de particulier.
Intelligence nette; le malade raconte très bien son histoire passée et tout ce qu'il ressent actuellement.
Il se plaint, par-dessus tout, de trois choses : 1° de douleurs atroces en ceinture ; 2° de ne pouvoir remuer les membres inférieurs ; 3° d’uriner au lt. |
a. Douleurs. — Les douleurs sont très violentes. Elles siègent autour de la taille surtout en arrière, au niveau des dernières vertèbres dorsales. C’est de ces parties qu’elles paraissent s'irradier ; elles s'étendent transversalement sur les côtés du corps, et en avant le long des aines. Par instants, elles font leur apparition à la partie supérieure des fesses et à la face antérieure des cuisses. Ces douleurs sont continues, dans les régions indiquées; mais par instants, et plus ou moins souvent, leur
intensité s'accroît : elles deviennent si violentes, qu'elles arrachent des cris au malade. Au bout de quelques minutes ces sortes d'exacerbations s'éteignent pour faire place à la douleur continue. Puis, de nouveau, la douleur s’accentue, et ainsi desuite. Les crises durent de quelques minutes à un quart d'heure, une demi-heure et plus. Les douleurs des cuisses et des fesses n’ont pas cette constance dans leur apparition : quelquefois, 8, 10 jours se passent avant qu’elles ne se reproduisent. SE
Les douleurs dont nous venons d'indiquer les principaux caractères, sont spontanées. On ne peut les provoquer ni par la pression, ni par la percussion, ni à l’aide d'un moyen quelconque. Quelquefois, cependant, lorsque le malade veut faire des mouvements dans son lit, elles s'accentuent.
La percussion de la colonne vertébrale et la pression ne sont doulou-
reuses en aucun point, pas même au siège maximum des douleurs spon-
tanées.
Aucune trace de gibbosité ; aucune déformation des corps vertébraux. La peau, dans les régions douloureuses, conserve sa sensibilité normale sous tous les modes ; aucune espèce d'exception.
Il faut encore faire remarquer 1 les douleurs sont nie nettement
accusées, plus accentuées à droite qu’à gauche.
b. Membres inférieurs. — Ceux-ci sont le siège d'une paraplégie spasmodique totale. Les deux membres inférieurs sont contracturés dans l'extension le droit un peu plus sensiblement que le gauche.
Aucune trace d’atrophie musculaire. Articulations de ces membres, normales. Sensibilité conservée sous tous les modes: LA simple, piqûres, froid, chaleur, etc. Pas d’hyperesthésie.
Réflexes rotuliens très notablement exagérés ; il suffit de la plus légère percussion pour provoquer de véritables sautillements dans les membres inférieurs. Le frôlement, même très léger, de la surface de la peau produit les mêmes phénomènes.
Réflexes plantaires, également très exagérés.
Trépidation spinale très facile à provoquer, dans l'un et dans l’autre membre ; quel que soit celui des membres sur re on Lu la trépidation
gagne ct celui du côté opposé.
Examen électrique. — L'excitahilité Re et l’excitabilité galvanique sont normales.
c. Vessie. — Le malade urine au lit, mais par regorgement. Deux fois par jour, on est obligé de le sonder. 11 sent bien l'urine passer dans son canal, mais il ne peut la retenir.
L'examen de l'urine montre que ce liquide est physiologique.
Constipation habituelle. On donne au malade, tous les jours ou tous les deux jours, un lavement avec de la glycérine. Ordinairement il peu tretenir ses matières fécales, maïs les jours où à la place de lavements il prend un purgatif, même léger, il a des selles involontaires.
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PES à noter du côté des muscles de l'abdomen. Le ballonnement que l'on observe de temps à autre semble en rapport avec la constipation habituelle.
Les membres ea ne présentent aucun trouble de la sensibilité où de la motilité. Ils ont, comme les membres inférieurs du reste, leur
volume normal.
Pupilles normales, réagissent bien à la lumière.
- Le malade, presque depuis le début de sa maladie, n'a plus d’érections.
… Évolution de la maladie. — On sonde le malade, avec toutes les pré-
‘autiops. antiseptiques voulues, matin et soir.
Où donne, à l'intérieur, 4 grammes d'iodure de potassium par jour, et, matin et soir, on fait une friction mercurielle sous les aisselles.
Injections sous-cutanées de morphine contre la douleur.
Du 2 avril au 16 mai, ce traitement est continué sans interruption. Presque chaque jour, on est obligé d'augmenter la dose de morphine et l’on n'obtient que difficilement, et pour quelques heures, la cessation des dou-
leurs.
19 mai. La dose d’iodure de potassium est portée à 6 gr. de crises dou loureuses — douleurs en ceinture, lombo-abdominales — sont extrêmement violentes. Malgré les injections sous-cutanées de morphine, le malade ne : peut rester au lit. Il passe ses jours et ses nuits assis dans un fauteuil. Dans cette position, il souffre moins.
Le 19. On donne 8 gr. d’iodure de potassium.
Le 21. Les ue sont moins fortes, aussi le malade est-1l bien plus calme. Il continue à uriner par regorgement et on est toujours obligé de le sonder
Il fait remarquer, de lui-même, que ses membres Pt sont un peu moins raides que jusqu'alors. En effet, on peut en déployant une certaine force les plier un peu, surtout le membre inférieur gauche. Il ressent, dans les masses musculaires des mollets et des cuisses, quelques élancements, et il éprouve, dans ces parties, des douleurs contuses assez pénibles.
Les réflexes sont bien moins exagérés ; il en est de même de la trépidation spinale. Aucun trouble de sensibilité.
Le 22. Pendant la nuit, la eontracture des membres inférieurs a Complètement disparu. La paralysie spasmodique s'est transformée en une paralysie absolument flasque. Jambes de polichinelle. On peut les mouvoir
en tous sens, avec la plus grande facilité. Quelques mouvements du pied (légère extension et flexion) sont encore possibles.
Abolition complète des réflexes cutanés et tendineux.
Anesthésie totale des deux membres inférieurs. Gette anesthésie totale (sensibilité sous tous les modes) s'étend jusqu'à l’ombilic, en avant et en arrière suivant une ligne parallèle passant au niveau de la 12e dorsale.
Ventre ballonné. Incontinence d'urine et des matières fécales. Rien à signaler du côté des membres inférieurs.
