INSPECTION : ULCÉRATION

Tous nos malades se sont présentés avant la phase d’ulcération. Trois cependant (obs. 4, 8, 27) étaient porteurs d’une perte de substance cutanée au niveau de leur tumeur. À part le n° 8, dont il n’est pas franchement spécifié que « la plaie granuleuse rouge » soit le résultat de l’une des interventions antérieures où qu’elle ait donné issue à des bourgeons de la tumeur elle-même; les deux autres (obs. { et 27) Ctaient porteurs d’une véritable ulcération par laquelle la tumeur s’extériorisait en partie. Il nous faut signaler que, chez ces malades, l'ulcération apparut au niveau d’une incision pratiquée sur la tumeur, qui présentait sans doute un aspect inflammatoire et avait été prise à tort pour un fover d'ostéomyélite. Nous reviendrons plus loin sur cette erreur de diagnostic, sur ses

conséquences néfastes, mais nous tenons à insister dès à présent sur le danger que constitue l'ouverture chirurgicale des téguments au devant d’une telle lésion, quel que soit le motif pour lequel on juge opportun de la pratiquer.

Observés avant l'apparition d’une ulcération, nos malades, ou bien vinrent consulter pour les seuls phénomènes douloureux ou bien présentaient une tumeur, douloureuse où non, suivant les cas. Chez aucun, les téguments n'étaient altérés ; chez un seulement (obs. 21), on notait une dilatation de réseau veineux sous-cutané, apparue en quelques jours durant le séjour de l'enfant à lhôpital, en même temps que la tumeur augmentait très rapidement de volume (sarcome ostéoïde).