OBSERVATION XX (LECÈNE

HYPERNÉPHROME MÉTASTATIQUE AVEC FRACTURE SPONTANÉE DE L’EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DE L'HUMÉRUS

Juin 1924. —— Le malade, homme de cinquante-cinq ans, était bien portant, sauf quelques attaques de goutte.

Trois mois auparavant, il a ressenti des douleurs dans l’épaule droite, qui ont été diagnostiquées rhumatisme et soignées comme telles.

Brusquement survient une fracture spontanée de la partie supérieure de l’humérus droit, en même temps que sous le deltoïde apparaît une tumeur pulsatile et soufflante. On note également un léger œdème de l’avant-bras droit ; une radio montre une destruction complète de l’extrémité supérieure de lhumérus droit, complètement transparent, sauf tune ligne nince représentant le cartilage articulaire.

La tumeur pulsatile est peu douloureuse spontanément ou à la pression, le malade n’est gèné que par l’impotence fonctionnelle résultant de sa fracture spontanée.

On fait le diagnostic de tumeur à myélop axes probable et on propose une résection partielle.

OPÉRATION (P' LEGÈNE), 16 juin 1924, - - incision areiforme À concavité supérieure passant au travers de la partie inférieure

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du deltoïide. Hémostase préalable par ligature temporaire sur caoutchouc de la sous-clavière en dehors des scalènes.

La tumeur a soufflé l'extrémité supérieure de lhumérus sans envahir les parties voisines. Résection totale de l'extrémité supérieure de l’humérus (12 centimètres jusqu’au V deltoïdien), désinsérant les muscles à une certaine distance. La cavité glénoide est intacte. Hémostase aussi complète que possible. Suture du deltoïde avec crins.

Le 8 juillet 1924, le malade sort de la maison de santé cicatrisé. É

L'EXAMEN DE LA PIÈCE, montre que le cartilage articulaire est conservé, mais l’os a disparu, remplacé par des caillots rouges et blancs qui ont l'aspect du contenu d’un anévrisme.

EXAMEN HISTOLOGIQUE. — Aspect caractéristique d’un épithélioma d’origine rénale à cellules rendues claires par l’action des fixateurs (alcool, xylol). Disposition des celluies en cordons autour des vaisseaux. Le diagnostic d’origine de la tumeur osseuse ne laisse aucun doute.

Le malade n’a jamais présenté et ne présente aucun signe clinique de tumeur rénale. :

Fin octobre 1924. —— Récidive évidente, sous forme de plusieurs bosselures à la partie inférieure de la cicatrice et apparues quinze jours auparavant.

Huit heures de rayons X, pénétrants, semblent arrêter lévolution de la récidive.

23 mars 1925. — I y a toujours deux nodules à la partie inférieure de la cicatrice, mais ils semblent assez durs, sans battements, et la radio ne montre pas d'extension vers la diaphyse.

Toujours rien du côté des reins.