CHAPITRE IL

Sarcomes.

On peut rencontrer dans le sein de l’homme la plupart des variétés de sarcomes. Nous sommes parvenu à en réunir un certain nombre de cas; quelques-uns sont accompagnés d’examens histologiques qui ne permettent pas d’hésitation, nous les consignerons dans ce chapitre; pour les autres que l’on trouvera dans nos observations, force nous a été de faire le diagnostic anatomique d’après les symptômes ou des indications assez vagues sur la nature de la tumeur. Nous ne nous dissimulons pas combien ce mode de procéder est défectueux, et combien précaire l’enseignement qu’on en peut tirer ; c’est pourquoi nous rejetterons à la fin de notre travail les observations qui ne contiennent pas d’examen anatomique suffisant.

Sarcome nucléaire. —Nous empruntons cette observation à la thèse de M. Horteloup, à qui elle fut communiquée en 1872 par M. le professeur Simon Duplay. C’est un bel exemple de sarcome nucléaire.

Observation III.

Sarcome nucléaire, (empruntée à M. Horteloup).

M. B..., jouissant d’une bonne santé habituelle, sans antécédents cancéreux dans sa famille, me fut adressé par le profes-

seur Lasègue dans le courant du mois d’avril 1869. Il était porteur d’une petite tumeur du sein gauche, ayant débuté quelques mois auparavant, sans cause appréciable, et tendant à s’accroître assez rapidement depuis deux mois.

Cette tumeur, qui présente le volume d’un gros œuf de poule, occupe le segment externe du sein gauche, en dehors du mamelon, et est allongée transversalement. La peau qui la recouvre, légèrement violacée et parcourue par quelques vaisseaux dilatés, adhère sur la partie la plus saillante.

La tumeur est libre d’adhérences sur les parties profondes. La consistance est molle et donne la sensation d’une fausse fluctuation; elle est à peu près indolente, et devient seulement, de temps à autre, le siège de quelques élancements.

Il n’existe aucun engorgement ganglionnaire dans l’aisselle.

Je diagnostique une tumeur de nature maligne, et je conseille l’ablation.

L’opération est faite le 17 avril, avec anesthésie.

La tumeur est circonscrite à l’aide de deux incisions courbes, de manière à emporter la portion de peau adhérente, puis disséquée à sa face profonde, et facilement enlevée.

L’écoulement sanguin a été peu abondant; deux ou trois ligatures ont suffi.

La guérison de la plaie a été entravée par un érysipèle survenu quelques jours après l’opération ; la santé générale est parfaite, et il n’existe aucune trace de récidive.

L’examen microscopique de la tumeur a montré qu’il s’agissait d’un sarcome nucléaire. Indépendamment de quelques cellules fusiformes en très petit nombre, la presque totalité de la tumeur était constituée par des noyaux libres, réunis en masses par une substance intermédiaire peu abondante.

~Ce malade a été suivi depuis onze ans par M. le D r Düplay et il n’y a point eu de récidive.

A propos de la présentation, par Thaon, d’un sarcome encéphaloïde du sein chez l’homme, à la Société anatomique (mai 1871), M. Laborde fit la communication sui* vante, qui paraît se rapporter à un sarcome fasciculé.

Ce cancer est très grave , j’ai eu l'occasion d’en obser-

ver un cas très curieux ; le malade était depuis plus de quarante ans hypocondriaque et constamment tourmenté par l’idée qu’il allait se développer chez lui un cancer ; c’est ce qui arriva, en effet, lorsqu’il eut atteint 61 ans : une tumeur se forma dans le sein ; elle grossit peu à peu, mais il se fît à son niveau une rétraction considérable; puis, après l’application d’un vésicatoire, une ulcération se forma : enfin, survint la cachexie et une tumeur secondaire dans l’estomac.

A l’autopsie : cancer de la plèvre en taches de suif, noyau cancéreux au pylore, et cancer du sein à noyaux fusiformes.

La mère de ce malade avait été opérée d’une tumeur au sein et était morte d’une récidive.

Nous avons trouvé dans la Lancet (nov. 1875), un cas de sarcome fuso-cellulaire (spindle-celled sarcoma).

Observation ÏV.

Cancer du sein, par M. Croft (Lancet, nov. 1875).

M. Croft présente à la Pathological Society of London un sarcome du sein enlevé sur un sujet mâle. Le malade était âgé de 52 ans, et la tumeur qui s’était développée rapidement projected in a sériés of three proéminences from the breast. La partie supérieure était molle et élastique, le reste ferme. Après l’enlèvement, il a été prouvé que c’était a spindle-celled sarcoma, ainsi que M. Croft l’avait diagnostiqué. Le patient ne put pas se remettre de l’opération et mourut huit jours après.

Dans nos observations, il s’agit vraisemblablement : de sarcomes du sein, fïbro sarcome dans le cas XXII, cartilagineux dansas le cas XXIII, et myéloïde ou en-

céphaloîde dans l’observation de M. Fontanègre (Observation XXIV).

La dégénérescence kystique parait également avoir été observée dans les sarcomes du sein, chez l’homme. Birkett (Diseases of the breast, 1850, p. 296) constate que les sarcomes séro-kystiques sont rares dans le sein de l’homme. Cependant il dit en avoir observé deux cas chez des hommes de 52 et 54 ans ; le premier durait depuis 16 ans, le deuxième depuis 6 mois. Ils furent opérés avec succès. Malheureusement il ne donne point d’autres renseignements.

Nous avons trouvé dans une thèse soutenue à Giessen (zur pathologie der mannlichen Brusdrüsen), par Hoffmann en 1855 le cas suivant de tumeur kystique.

Observation V.

Tumeur kystique, Schmidt 1855 (Extrait d’une thèse soutenue à Giessen).

Homme de 55 ans, «atteint d’un zona lombaire avec violente névralgie du plexus lombaire. Après une première guérison, il eut une récidive. Au bout de quatre mois, la douleur rayonnait jusqu’à l’épaule et la glande mammaire du côté gauche. La peau, recouvrant le grand pectoral, était tuméfiée, chaude, rouge; l’aréole du mamelon pigmentée de noir était augmentée de volume. Sur le mamelon, il y avait une tumeur ovale, grosse comme un œuf de pigeon, mobile, bosselée. Les glandes axillaires étaient normales. Le zona et la névralgie disparurent, mais la tumeur du sein était toujours douloureuse, peu dure. Sur la demande du malade, on lui en fit l’extirpation. La tumeur est plate, ovale et double du mamelon.

Son tissu était uniformément solide, jaunâtre ; sur la périphérie d’une section de la glande, on trouvait au milieu d’une couche fibreuse, des vésicules nombreuses, réunies les

unes contre les autres, sans communication entre elles, grosses comme une tête d’épingle. Les vésicules étaient transparentes, pleines d’une liqueur claire comme de l’eau et aussi de petits amas de matière grasse. Le contenu des kystes était formé par de la liqueur aqueuse et par de petits grains. Les kystes avaient un épithélium, mais ne possédaient aucune membrane propre visible. La paroi des kystes était formée de couches concentriques se confondant avec le stroma. Au-dessous du mamelon, les vésicules kystiques manquaient tout à fait, les conduits lactifères apparaissaient sous forme de fils jaunes, blanchâtres, à divisions dichotomiques qui avaient une paroi avec un épithélium, mais ces conduits ne communiquaient en aucune façon avec les vésicules. On ne trouvait nulle part une terminaison nette. (Hoffmann.)

Il faut rapprocher de ces observations le cas suivant de kyste sarcomateux.

Observation VI

Kyste sarcomateux télangiectasique et papillaire du sein gauche chez un homme , par Silva Amado.

C’est seulement la cinquième d’après l’auteur ; Muller, Birkett, Paget et Velpeau auraient observé les quatre précédentes. Après l’incision et la ponction, après récidive de la tumeur ayant donné dans les deux cas des hémorrhagies répétées, il fallut procéder à l’extirpation de la tumeur. Elle présentait deux cavités; l’une contenait des caillots et des végétations très vasculaires des parois; l’autre, plus petite, en contenait aussi. Un tissu blanc, offrant la résistance du tissu squirrheux à la coupe, formait la partie dure, essentiellement constituée par des éléments fusiformes, tandis que des papilles couvertes de cellules polyédriques formaient les végétations. De là la justification du titre d’après la classification de Virchow, C’était, auparavantj le fongus [hématome, dont Dupuytren rapporte deux

exemples analogues chez la femme dans ses leçons cliniques. C'est le cas de dire que le mot ne fait rien à la chose, car le traitement est toujours le même (O correio med.de Lisboa n 8 18) (Union médicale T. 13, page 453).

Enfin on trouvera dans nos observations un autre cas de tumeur kystique. Il appartient à Gowland (Lancet, 1862, vol. 2, p. 498) ; il s’agit évidemment d’une tumeur kystique, mais il est impossible de se prononcer sur la nature vraie de la dégénérescence. (Obs. XXV.)

Epitheliomes.

Nous possédons, actuellement, quatre cas d’épithélioma du sein chez l’homme. Ils appartiennent à la science française; les recherches longues et consciencieuses auxquelles nous nous sommes livré dans les journaux et recueils étrangers, et qui nous ont permis de recueillir tous ou presque tous les cas de tumeurs du sein publiés jusqu’à ce jour, sont restées négatives au point de vue de l’épithélioma. Nous ne parlons bien entendu que de ces cas dans lesquels le diagnostic a été confirmé par un examen histologique. On trouvera en effet dans les observations rassemblées à la fin de ce travail, sept autres cas de tumeurs du sein qui, par leur marche et certaines particularités de description peuvent peut-être rentrer dans la classe des épithéliomas. Au moins les avons-nous consignées sous cette étiquette, mais seulement à titre de diagnostic probable ( Observations XXVI, XXVII et suivantes).

Des quatre cas certains d’épithélioma, deux sont empruntés à la thèse de M. Horteloup ; le troisième, publié en partie dans l’Union médicale, appartient à M. le D r Thorens; le dernier a été recueilli par nous pendant notre internat à Lariboisière.

Observation VIT.

Epithèliom'e cylindrique a tubes allongés, par Marcowitz (Soc. anat. 1860).

La tumeur est située sur le grand pectoral, mobile sur son aponévrose, adhérente à la peau dans toute son étendue; elle est oblongue et mesure dans son grand axe 12 centimètres, dans son petit 7 centimètres et demi. Elle est bosselée, tant sur sa face cutanée que sur sa face profonde; ces bosselures sont au nombre de dix à douze, mais ne sont pas franchement limitées entre elles comme les adénoïdes.

A la coupe, elle crie sous le scalpel comme un tissu fibreux ; la surface à la coupe est d’un.gris rosé et huileux; des traînées rouges indiquent la présence des vaisseaux. Vers son centre, on remarque trois points, dont un plus considérable, d’une couleur jaunâtre, ressemblant à du pus concret ou à de la matière tuberculeuse en voie de ramollissement. Cette matière s’énuclée avec facilité et n’a aucune espèce d’adhérence celluleuse ou cellulo-vasculaire, ce qui indique que les parties qui la constituent ne vivent plus de la vie commune de la tumeur. Par le râclage, on obtient un suc lactescent très abondant.

M. Robin, qui a fait l’examen de la tumeur, a trouvé quelle était formée par une traînée fibreuse, d’ailleurs peu abondante, qui retient dans ses mailles des cylindres d’épithélium devenu pavimenteux par segmentation cle la matière amorphe d’interposition. Ces cylindres ne sont plus entourés de membrane propre glandulaire. Les épithéliums, outre le changement qu’ils ont éprouvé par le passage à l’état de cellule, et l’hypergénèse dont ils sont le siège, se sont encore énormément hypertrophiés. Toutes les cellules sont nucléolées. Quant aux points jaunes qu’on remarque au centre de la tumeur,' ce sont des épithéliums passés à l’état phymatoide par la présence dans l’intérieur des cellules d’une grande quantité de granules graisseux réfractant fortement la lumière, et qui masquent le nucléole et même le noyau.

Observation VIII

Epithèlioma lobulè. (Emp. à la th. de M. Horteloup).

Le sujet était un homme de 63 ans. Début de la maladie il y un an. Ulcération depuis six mois.

Pendant ces deux derniers mois, elle est devenue le siège d’une hémorrhagie abondante.

Voici les renseignements histologiques que M. Oornil a bien voulu me transmettre, avec une obligeance dont je suis heureux de pouvoir le remercier.

La tumeur était petite, globuleuse,du volume d’une noix.

La consistance est friable et, sur une section, on voyait à l’œil nu de petites cavités aréolaires, qui pouvaient la faire prendre pour un cancer colloïde, au premier abord.

Au microscope, elle présente tous les caractères d’un épithéliome pavimenteux lobulé.

Dans toute l’étendue de la préparation, existent des lobules arrondis, ovoïdes ou présentant des prolongements arborescents et séparés, les uns dos autres, par du tissu conjonctif parcouru lui-même par des vaisseaux.

Ces lobules, variables comme diamètre, sont gros, visibles à l’œil nu, et mesurent 0 mm , 35 à 0 mm ,45 en moyenne. Leur limite est formée par le tissu conjonctif sur lequel s’implantent directement des cellules pavimenteuses, soudées et disposées en couches épaisses ; celles-ci remplissent complètement la cavité de la plupart des lobules. Elles sont de volume uniforme ; cependant» quelques-unes d’entre elles, surtout au centre des lobules, sont vésiculaires et distendues. Aussi, au centre de certains lobules, trouve-t-on une partie claire, contenant quelques cellules rondes, libres et limitées par des couches de cellules épithéliales pavimenteuses qui remplissent le reste du lobule. Il n’y a pas de globes épidermiques, .et dans ce cas les cellules les plus vieilles contenues dans le centre des îlots subissent la dégénérescence colloïde.

A la partie profonde de cette tumeur les lobules épithéliaux sont disséminés au milieu d’un tissu cellulo-adipeux conservé.

A sa partie superficielle la peau a été détruite, et il ne resté

rien qui représente le corps papillaire. La tumeur était,en effet, ulcérée depuis six mois. Il n’y a pas non plus dans cette partie de la tumeur d’éléments qui représentent les glandes acineuses de la mamelle, et il est probable que la tumeur s’est développée dans le derme comme un cancroïde, né profondément aux dépens des glandes de la peau qui recouvrent la région mammaire.

En résumé il s’agit d’un épithéliome lobulé de la région mammaire, mais il n’est pas probable que la glande ait partiticipé à sa formation.

Observation IX.

Carcinome, récidives. (Union médicale, 1881, n° 7.) Cancer du sein chez l’homme (note lue à la Société; de médecine de Paris, dans la séance du 14 août 1880, par M. le docteur Henri Thorens, ancien interne des hôpitaux).

A. R..., 60 ans, concierge, 84, boulevard Malesherbes, vient me consulter pour une tumeur qu’il porte au sein gauche.

C’est un homme de forte stature, vigoureux, bien musclé, dont la nutrition ne paraît pas avoir souffert. Il n’a pas fait de maladies antérieures ; il n’a pas eu de rhumatismes ; il n’est pas hémorrhoïdaire. Il était sujet aux migraines. Les renseignements que nous avons pu recueillir ne nous font rien signaler comme antécédents héréditaires.

En 1874, il a été atteint d’un zona du côté gauche ; ayant apparu d’abord au niveau du mamelon, il a duré près de dixhuit mois. Il porte encore les cicatrices laissées par cette éruption en travers de la paroi thoracique. En janvier 1877, il remarque dans la région mammaire, au niveau même de l’aréole, une tumeur qui suit un développement lent et continu Il n’y a pas et il n’y a jamais eu d’écoulement par le mamelon. Cette tumeur était peu douloureuse, rouge et un peu enflammée.

Il a vu, à cette époque, divers médecins qui lui ont conseillé l’ablation de la tumeur. Au lieu de suivre leurs conseils, il s’est mis entre les mains d’un empirique qui, au mois de mai 1879,

lui a fait, avec une lancette, plusieurs incisions autour du mamelon, et a insufflé une poudre dans chacune de ces incisions. A partir de ce moment, la tumeur s’est ulcérée ; le mamelon a disparu. En même temps, la tumeur est devenue très douloureuse ; les douleurs ont cependant été calmées quelque peu par l’application d’une pommade à base de laurier-cerise.

A mon examen, la tumeur occupe la région mammaire gauche ; elle mesure 12 centimètres dans le sens transversal et 8 centimètres de haut en bas. Elle est dure, obscurément mamelonnée ; sa partie centrale est occupée par une ulcération à bords irrégulièrement tracés, mais peu profonds, non taillés à pic,.saignant assez facilement, et du diamètre d’une pièce de cinq francs. La tumeur est adhérente à la peau qui fait corps avec elle et qui, surtout dans les parties avoisinant l’ulcération, présente une teinte rouge livide. Elle est mobile, au contraire, avec la peau, sur les tissus sous-jacents, et on peut facilement la faire glisser dans tous les sens. On ne remarque pas à sa surface de veines saillantes. Elle semble, de plus, nettement délimitée des tissus environnants, et n’envoie pas les prolongements rameux que l’on rencontre dans certaines formes de tumeurs du sein. Elle n’est pas très douloureuse à la palpation ; mais elle est le siège, au dire du malade, de douleurs lancinantes, aiguës, survenant par accès.

L’examen des ganglions axillaires, pratiqué avec soin, et à plusieurs reprises, ne nous fait reconnaître aucun engorgement, aucune augmentation de volume de ces organes

La santé générale de R... est d’ailleurs bonne, sa nutrition en bon état. Il n’a rien à la poitrine, rien au cœur ; ses digestions sont faciles.

Observation X.

Cancer du sein récidivé chez Vhomme. (Note lue par M. Henri Thorens, Union médicale, 4881, n° 7.)

Messieurs, dans votre séance du 14 août 1880 (Union médicale 1881, n° 7), j’ai eu l’honneur de vous communiquer une observation de cancer du sein chez un homme de 60 ans; après

l'opération, la cicatrisation avait été longue à obtenir, et je me, demandais si cette lenteur dans le travail de réparation ne devait pas être regardée comme un commencement de récidive. Il en a été effectivement ainsi.

Au mois de janvier 1881, huit mois après la première opération , R... se présentait dans mon cabinet portant deux petites tumeurs indurées : l’une, apparue la première, siège à l'angle interne de la cicatrice ; elle est ulcérée à son sommet et recouverte d’une croûte noirâtre; l’autre, dont l’apparition est d’un mois plus récente que la première, se trouve vers le milieu de la cicatrice. L’une et l’autre ont à peu près le volume d’un marron ; elles sont dures, irrégulièrement bosselées, adhérentes à la peau, mais mobiles sur les tissus sous-jacents. Elles sont indépendantes manifestement l’une de l’autre. Les ganglions sont parfaitement indemnes. L’état général est très bon.

Je proposai à R... une nouvelle extirpation qu’il se décida à accepter, en constatant.l’accroissement assez rapide de la tumeur externe. — L’opération fut pratiquée au domicile du malade, le 5 avril 1881, avec l’assistance de MM. les docteurs Edouard Michel et A. Velsgerber. Le malade étant chloroformé, toutes les précautions antiseptiques étant prises, j’enlève d’abord la tumeur interne, la contournant par deux incisions semielliptiques et ayant soin de me tenir en dehors des limites du tissu morbide. Gette première partie de l’opération s’exécute sans difficulté; l’application des pinces hémostatiques de Kœberlé arrête l’hémorrhagie qui est peu abondante. La plaie est recouverte d’une éponge imbibée de solution phéniquée et je procède à l’ablation de la seconde tumeur. Celle-ci s’étend plus profondément que la première ; l’aponévrose du grand pectoral lui est adhérente- et je suis obligé de couper dans le tissu musculaire pour être sûr d’avoir dépassé ses limites; elle tend à se prolonger du côté de l’aisselle, mais les ganglions paraissent tout à fait indemnes. L’hémostase est faite sans difficulté, deux petites artérioles nécessitent seules une ligature au catgut. La plaie lavée à l’eau phéniquée, je procède à la réunion. Pour ce qui est de la plaie interne, il suffit de trois points de suture métallique entrecoupés pour amener la juxtaposition de ses bords. Quant à la plaie externe, je suis obligé de recourir à la suture métallique profonde, les bords de la plaie étant maintenus en contact par quatre points de suture entrecoupés. Le

drainage est établi avec soin, et le tout recouvert d’un pansement de Lister.

Le soir, il n’y a pas de fièvre ; température : 37°,5 ; pouls, 80.

Le 7, je change le pansement; la plaie interne est réunie par première intention; je coupe les points de suture sans enlever les fils. L’état général est excellent ; il n’y a pas eu fièvre; l’opéré se lève, je lui conseille de sortir.

Le 9, j’enlève les fils des sutures ; mais le lendemain je trouve que deux points de la plaie externe ont cédé; il s’est fait un décollement que j'attribue au trop grand rapprochement des drains. Malgré cet accident la cicatrisation se fait régulièrement et elle est complète trois semaines après l’opération.

La tumeur présentait à l’œil nu les mêmes caractères que celle qui avait été enlevée dons la première opération. M. le D r Nepveu a bien voulu l’examiner, comme il l’avait fait de la première, c’était encore un épitliéliome, mais dont la disposition glandulaire était moins nette, appartenant par conséquent à une variété dont le pronostic est plus grave au point de vue d’une généralisation future.

La malignité de la tumeur a donc augmenté par le fait de la récidive ; mais l’absence bien constatée de tout engorgement ganglionaire me paraît justifier une opération qui pourra éviter ou tout au moins retardera une généralisation ultérieure.

Nous devons à l’obligeance de M. Latteux une deuxième étude histologique de la tumeur récidivée. — A un faible grossissement, la tumeur apparaît formée d’un tissu caractérisé par des alvéoles creusées au milieu d’un stroma très dense; ces cavités sont très irrégulières comme forme et volume; elles sont surtout remarquables en ce que les unes sont remplies de cellules encore jeunes, tandis que les autres sont au contraire presque comblées par des masses crétacées provenant de la dégénérescence des premiers éléments.

A un grossissement plus fort: on constate que le stroma est absolument dépourvu d’éléments embryonnaires; il constitue un tissu fibreux très dense. Les cel-

Iules contenues dans lés alvéoles se présentent avec tous les caractères ordinaires des cellules carcinomateuses. Dans les parties crétacées on ne trouve plus traces de cellules.

La tumeur doit être rangée dans les carcinomes fibreux ; et le carcinome est en voie de calcification.

Nous avons eu l’occasion de revoir dernièrement ce malade avec M. le D r Thorens : la tumeur a récidivé pour la seconde fois sous la forme de trois gros noyaux développés le long de la cicatrice. De plus, on sent nettement aujourd’hui un gros ganglion axillaire. Malgré cëla l’état général est resté bon.

L’histoire de cette tumeur nous paraît être des plus intéressantes : c’est un bel exemple de transformation d’épithelioma en carcinome, et elle nous paraît de nature à fortifier les théories de Robin et Waldeyer sur l’origine épithéliale des carcinomes.

Observation XI.

Tumeur maligne du sein chez l’homme. Epithélioma intracahaliculaire. — Cette observation recueillie par nous pendant notre internat à l’hôpital Lariboisière, a été publiée en mai 1881 dans les Archives générales de médecine.

M..., âgé de 56 ans, cocher, d’une excellente santé, entre à l’hôpital Lariboisière, salle Saint-Honoré, n a 11 pour une tumeur du sein.

Père mort à 55 ans d’une affection aiguë, mère morte à 65 ans de vieillesse (?) Cet homme n’a jamais été malade ; à l’âge de 22 ans, il eut un chancre qui dura huit jours, mais on ne relève aucun accident syphilitique ultérieur.

Il y a environ neuf mois, M... s’aperçut que sa chemise était tachée de quelques gouttes de sang au niveau du mamelon droit ; en même temps il constata une petite grosseur sous-

jàcente au mamelon de 1 centimètre cube de volume, et en la serrant un peu, il en fit sortir quelques gouttes de sang. Peu à peu cette tumeur a grossi, l'écoulement continuant toujours. Il y a six semaines, M.... préoccupé du volume de la tumeur, qui ne l’a jamais fait souffrir, ni empêché de travailler, fut voir un médecin.

La tumeur était alors grosse comme les deux poings réunis et paraissait formée de plusieurs poches pleines de liquide.

Le médecin ponctionna cés poches au bistouri, à différentes reprises : il sortit environ 200 grammes de sang de chacune d’elles. Ces ponctions successives déterminèrent un affaissement de la tumeur qui fut ainsi réduite au volume d’un poing d’enfant.

Nous constatons au niveau du sein droit une tumeur du volume d’une grosse mandarine,sous-jacente au mamelon,ovoïde, à grand diamètre transversal ; au-dessus, la peau est légèrement violacée, mais libre d’adhérences excepté en cinq points où l’on voit les cicatrices déprimées des ponctions.

Le mamelon, de volume normal, est déprimé et, enfoncé au ; même niveau queTcriole dont il est séparé par un sillon circulaire. La tumeur parait formée de lobules, nettement séparés ayant une base commune et formant des kystes fluctuants du volume d’une noix. Les incisions ne sont obturées que par une mince couche de lymphe plastique et, quand on comprime les kystes, il s’en échappe un jet d’eau parfois roussâtre, parfois limpide.

Point d’adhérences aux parties profondes. Jamais de douleurs spontanées ni déterminées par la pression. Le malade n’a reçu aucun coup dans cette région. En bas et en dedans, la tumeur est nettement limitée, mais elle se prolonge vers l’aisselle par une masse confuse, indurée, qui aboutit à deux ganglions de la grosseur d’une noisette et d’une dureté remarquable.

Opération le 28 mars. — M. Duplay circonscrit la tumeur dans deux incisions curvilignes, et la sépare sans trop de peine des tissus voisins. L’incision, prolongée jusque dans le creux de 1 aisselle, conduit sur les deux ganglions; ces ganglions adhéraient à la gaine celluleuse de la veine axillaire, qu’il fallut disséquer. Réunion par bandelettes de diachylon pansement île Lister.

Le 14 mai, le malade est en bonne voie de cicatrisation, il pourra sortir dans quinze jours.

M. le D r Mayor chef du laboratoire d’histologie à l’amphithéâtre des hôpitaux de Paris, a bien voulu se charger de l’examen histologique de cette tumeur. Suit la note qu’il nous a remise et dont nous le remercions :

La tumeur qui nous a été remise représentait en quelque sorte une agglomération de kystes variant du volume d’un pois à celui d’une noix. De ces kystes, les uns étaient remplis d’un liquide muqueux jaunâtre, les autres renfermaient un sang plus ou moins transformé. Ils étaient plongés dans un stroma conjonctif assez dense. En examinant attentivement la tumeur, on remarquait sur la paroi de certaines de ses cavités, des végétations grisâtres, demi-transparentes, criblées de petits orifices, ou semées de points hémorrhagiques. Quelques-unes de ces végétations qui sont globuleuses plutôt que papillaires remplissent presque entièrement le kyste dans lequel elles font saillie. Enfin, entre les cavités, dans le tissu conjonctif plus abondant, qui formait la gangue de la tumeur, on remarquait çà et là des taches plus ou moins volumineuses, arrondies, formées d’un tissu d’aspect gélatineux, semblable à celui qui constituait les végétations intra-kystiques. Le microscope (1) nous a montré que ce tissu n’était autre qu’une agglomération de cellules cylindriques disposées régulièrement, de façon à figurer des tubes enchevêtrés les uns dans les autres. Ces tubes d’aspect glandulaire, sont soutenus par de très minces travées conjonctives, dans lesquelles rampent des vaisseaux dont la structure est celle des capillaires. Les tubes sont tantôt vides, tantôt pleins d’une matière homogène ou finement granuleuse. Ce tissu est appuyé sur une paroi solide formée de lames parallèles et serrées de tissu conjonctif. Parfois au centre de la masse de nouvelle formation ainsi enkystée se voit une cavité pleine de substance granuleuse et régulièrement limitée par une couche de cellules cylindriques. Cette cavité peut acquérir un volume assez considérable, ainsi que nous arons pu en juger à l’œil nu. Mais il arrive alors fréquemment que, sur une étendue plus ou moins considérable, le tissu épithélial d’aspect

.i(i) Durcissement : alcooL, gomme et alcool. Coloration des coupes, précroearmin.

glandulaire, disparaît complètement, à tel point que le kyste peut même n’étre plus tapissé par des cellules spéciales; la lame la plus interne du tissu conjonctif ambiant est en rapport direct avec le liquide du kyste. Nous n’avons pas trouvé de cristaux de matièée colorante du sang dans ce liquide qui s est coagulé sous l’influence de l'alcool en une masse granuleuse Côlofée en rose jaunâtre très pale par le picro-earmin. Dans d’autres cavt tés, aü con trai ré, nous -avons rencontré du sang en nature; et au milieu des globules sanguins se voyaient des débris de tissu épithélial qui remplissait primitivement le kyste. I/hémorrhagie était, sans doute, le résultat de la rupture des capillaires qui, comme nous l’avons vu, sont contenus dans l’intervalle des tubes d’épithélioma cylindrique.

En outre, dans le tissu conjonctif ambiant, on remarque par places des amas allongésde cellules épithéliales beaucoup moins régulières que celles qui constituent les amas tubulaires que nous avons décrits d'abord. Dans ces mêmes régions, le tissu conjonctif, au lieu d’être fibreux adulte, présente de nombreux foyers d’irritation. Ces derniers détails se remarquaient principalement vers la périphérie de la tumeur. En ce point, en outre, on rencontre des zones de tissu conjonctif dans lesquelles les éléments cellulaires sont remplis dp granulations hématiques. Il s’agit probablement ici d’un travail de résorption du sang contenu dans certains kystes. ■

Nous avions donc affaire, dans ce cas,à un épithélioma cylindrique du sein. Cette tumeur semble avoir été primîtivemunt intra-canaliculaire et avoir dilaté d’abord les cavités atrophiées de la glande normale jusqu’à les transformer en cavités kystiques visibles à l'œil nu. Mais actuellement, d’après les phénomènes constatés à la périphérie de la tumeur, on peut dire que celle-ci a rompu par places l’espèce dé barrière que lui Opposait le tissu fibreux, et que ses éléments plus ou moins modifiés tendent à s’infiltrer dans l’intervalle des fibres conjonctives. L’existence des champs de tissu embryonnaire est une preuve de l’aetivité de la tumeur.

Le cas suivant présenté par Déguisé à la Société de chirurgie (Séance du 12 octobre 1850) est peut-être un épithélioma pavimenteux.

Observation X Epithéliome pavimenteux (?)

M. Déguisé présenté une mamelle cancéreuse enlevée à un homme de 68 ans; le cancer paraît à M. Déguisé de nuture eneéphaloïde, et il se fonde sur les circonstances suivantes: la tumeur s’est développée en 6 ou 6 mois ; elle s’est ulcérée rapidement et l’ulcération a donné lieu à des hémorrhagies qui se sont souvent reproduites ; on voit au milieu de la tumeur comme un foyer apoplectique.

M. Ghassaignac fait observer que l’on fait sortir de .cette tumeur par la pression un produit concret, vermiforme et comme caséeux; il rappelle que Astley Çooper a vu un cas de tumeur du sein chez 1 homme,dont les éléments étaient colorés en vert

Il est assurément trop tôt pour tenter d’écrire l’anatomie pathologique de l’épithéliorna du sein chez l’homme. Dans deux'.de ces observations, il n’est point question de l’origine probable de la dégénérescence, et aucune mention n’est faite de l’état des éléments glandulaires. Dans le cas de Bernadet dont l’examen histologique fut fait par M. le professeur Corail, il est dit que « la tumeur s’est- Sans doute développée- dans le derme comme un cancroïde, profondément aux dépens des glandes de la peau, et que la glande n’a probablement pas participé à sa formation ». ■, u *

i Notre casr estr seul explicite : sur Lee- point : l’origine glandulaire dè la" tümeür est nettement indiquée dans l’examen si consciencienx du D r Màyor : la tumeur semble avoir été d’abord intra-canaliculaire et avoir dilaté d’abord les cavités atrophiées, de la glande normale jusqu’à les transformer eu cavités Mystiques -.visi * blés à l’œil nu, etc. etc.... » ,