CHAPITRE IV

Carcinomes

Avec Corail et Ranvier, nous comprenons sous le nom de carcinomes , les tumeurs désignées généralement soùs le nom de squirrke , ermépkaloï'de, cancer,, etc.; et nous décrirons dans ce chapitre « les tumeurs composées d’un stroma fibreux limitant des alvéoles qui forment par leurs communications un système caverneux, dont les mailles .sont, remplies de cellules libres, les unes par rapport aux autres, dans un liquide plus ou moins abondant. » (Corail et Ranvier.)

Le carcinome est, de toutes les tumeurs, celle que l’on rencontre le plus fréquemment dans le sein de l’homme; et nous l’y avons trouvé sous la plupart de ses variétés. Une d’entre elles prédomine, le carcinome fibreux ou squirrhe\ mais nous aurons bientôt l’occasion de revenir et d’insister sur ce point.

Conformément au plan que nous avons adopté, nous ne consignerons dans ce chapitre que les observations complètes, c’est-à-dire celles qui sont de nature à prouver, par le soin qui a été apporté à leur étude, histologique, l’existence des différentes variétés de carcinome que nous allons décrire chez l’homme. On trouvera les autres, destinées surtout à étayer par leur nombre l’étude clinique que- nous nous proposons de faire des tumeurs malignes, dans nos pièces justificatives.

1° Carcinome fibreux ou squirrhe. Cette classe comprend le plus grand nombre des tumeurs du sein observées jusqu’à ce jour chez l’homme ; nous en avons relevé près de soixante cas dans les recueils scientifiques anglais et français, surtout dans lès premiers. Malheureusement beaucoup d’entre eux ne sont pas accompagnées d’une etudé-histologique suffisante, de sorte que l’embarras est souvent très grand pour décider s’il faut ranger ces cancers squirrheux, — c’est l’étiquette sous laquelle ils sont toujours enregistrés,—dans les sarcomes fibreux ou dans les carcinomes fibreux.

Nous donnons ci-dessous quelques cas certains de carcinome fibreux.

Observation .

Cancer du sein chez Xhomme,., Observation de Thaon.

Carr... Louis, âgé de 50 ans, entre à l’hôpital de la Pitié dans le service de M. Trélat, le 28 avril 1871.

Cet homme est porteur d’une grosse tumeur du sein droit qui lui est apparue il y a 9 mois. Elle a débuté par une petite croûte au niveau du mamelon et par une tuméfaction de la région; des élancements partant de la région s’irradiaient au loin. Ces élancements ont cessé bientôt pour ne plus reparaître ; la tuméfaction a augmenté graduellement.

Etat actuel. Au niveau du sein droit, tumeur dure, indolente à la pression, mobile en masse sur les couches profondes, du volume d’un sein de femme pubère. Peau adhérente partout, rouge et très amincie vers l’alvéole. Mamelon perdu au milieu de végétations papillaires, recouvertes de croûtes jaunâtres.

Ganglions mobiles, non douloureux dans l’aisselle correspondante.

Rien à noter dans les autres régions du corps, on diagnôs*tique une tumeur maligne du sein et l’ablation est décidée.

Opération. — La périphérie de la tumeur est circonscrite

par deiix incisions en ellipse, la queue de l’ellipse se prolonge ' du côté dé l’aisselle ; les ganglions et le sein sont ainsi extirpés, on panse à plat avec la charpie trempée dans l’eau dé Paghari.

Examen de la tumeur. — La tumeur n’a pas de limites tranchées : le tissu pathologique s’avance sous forme de traînées dans les couches voisines et envahit partiellement le grand pectoral. La coloration est blanc grisâtre. A la coupe, on obtient un suc laiteux, dans lequel on trouvé au microscope une grande quantité de cellules, la plupart très volumineuses, contenant un ou deux noyaux à nucléoles brillants.

Sur desi coupes durcies et traitées par le pinceau, on obtient un- tissu alvéolaire^ les parois sont formées par du tissu fibreux. Dans l’intérieur des alvéoles on trouve encore dés cellules qui n’ont pas été chassées par le pinceau ; elles ressemblent à celles : qui étaient contenues dans le sac. • :

Tel est le type général du tissu: mais, selon les régions, les alvéolés apparaissent plus petits, d’un aspect squirrheux plus marqué; ailleurs les parois sont plus minces et les cellules plus nombreuses. -

L’examen miscroscopique, d’accord avec la clinique, permet d'affirmer l’existence d’un cancer du sein.

Les: ganglions avaient l’aspect d’une bouillie blanchâtre ; ils renfermaient les mêmes éléments que la tumeur du sein.

L’examen histologique a été fait par mon collègue M. Malassez, dans le laboratoire de M. Ranvier, au collège de France.

Le malade est sorti à peu près guéri do sa plaie le 15 juillet. ,-j

; Observation . :

Recueillie dans le service de M. le professeur Trélàt, à l'hôpital Necker.

Cette tumeur provient d’un homme de 38 ans, sans antécédents syphilitiques ni cancéreux; elle a débuté il y a deux ans environ, et le malade l’attribue à des excitations (succions

fréquemment répétées sur cet organe). Son volume est celu i ; d’une mandarine, et l’on trouve dans l’aisselle du même côté un ganglion. Les douleurs, faibles et passagères au début, sont devenues assez violentes dans ces derniers temps et ont rendu l’opération nécessaire.

Suit le résultat de l’examen histologique fait par M. Latteux, chef du laboratoire d’histologie à l’hôpital Necker. Nous le prions de bien vouloir accepter nos remerciements pour l’em^ pressement avec lequel il a bien voulu mettre son habileté et son expérience à notre disposition, en cette circonstance et en. plusieurs autres.

A un faible grossissement, nous observons un tissu conjonctif alvéolaire à petites cavités plus ou moins irrégulières et donnant à l’ensemble du tissu un aspect caverneux caractéristique du carcinome. Le tissu fibreux très compact s’élargit en quelques points pour former des alvéoles plus considérables qui contiennent des îlots de cellules, tantôt libres, tantôt agglomérées. — Point de vaisseaux dans l’ensemble de la coupe.

A un grossissement de 300 diam., les cellules présentent les apparences générales que l’on est accoutumé de trouver dans ces sortes de tumeurs ; elles sont très irrégulières comme forme; ovalc3, triangulaires, etc., etc., et sont surtout remarquables par le volume du noyau au milieu duquel on voit même un nucléole. L’ensemble du tissu ne présente pas de traces de ramollissement, excepté sous Un petit point correspondant à un alvéole volumineux et où on rencontre tous les caractères des éléments en voie de régression.

En résumé : l’aspect général est celui du carcinome, comme on le trouve dans le sein de la femme, mais avec cette différence que les alvéoles sont plus petits, plus tassés.

Le ganglion axillaire avait le volume d’une olive : nons l’avons trouvé complètement envahi par le néoplasme; son tissu propre normal a disparu presque entièrement ; il est remplacé par un tissu plus ferme au milieu duquel on ne distingue plus qu’une innombrable quantité de nids carcinomateux.

En résumé, la tumeur doit être classée dans les carcinomes fibreux.

Observation

Cancer du sein (squirrhe). — Adénite axillaire. — Extirpa-

pation. — (Traduit par Pellier des Reports of the Dublin

Pathological Society.)

Le D r M’Clinetoeek fait voir un exemple de tumeur mammaire qui lui a été envoyé de Dandolle par le D r Brunker. Cette tumeur occupait le centre de la mamelle gauche immédiatement au-dessous du mamelon. Avant son ablation, elle présentait les caractères ordinaires du squirrhe ; elle avait une dureté extrême, était très adhérente aux téguments et mobile à un très faible degré; deux glandes axillaires étaient hypertrophiées.

Quand la tumeur vint en possession de M. M’Clintock, elle avait été immergée dans l’alcool pendant quelque temps, de telle sorte qu’on ne pouvait reconnaître plusieurs des caractères propres à se faire une opinion positive sur la nature pathologique de la tumeur. Elle était très solide, très dure dans sa texture, très dense, et offrait au toucher et à l’œil nu les caractères que Ton attribue d’habitude au squirrhe. Toutefois cette production pouvait être une de ces formes de tumeurs voisines du squirrhe, une variété de tumeur fîbro-plastique. Aussi ne pouvait-il dire avec certitude que c’était une tumeur squirrheuse.

Désireux de savoir si l’examen microscopique jetterait de la lumière sur le sujet, M. M’Clintock demanda au D r J, Barker de l’étudier. Celui-ci répondit qu’elle contenait une quantité considérable de matière germinale active et des traînées (bands) possédant un haut degré de réfraction, en somme les lésions qu’on voit dans le squirrhe.

Là seule particularité de ce cas qui fût digne d’intérêt, c’est que la tumeur du sein existait chez un homme. Le malade était fort, âgé de 35 ans. Il avait remarqué une augmentation du volume de la mamelle deux années auparavant; mais, dans les derniers mois la tumeur avait augmenté rapidement. Le D r Brunker hésitait à recommander l'extirpation des ganglions axillaires. Toutefois le malade insistait pour qu’on les enlevât, parce qu’il devait partir pour l’Amérique ; le D r Brunker céda à ses instances et les extirpa. La plaie se cicatrisa rapidement.

On trouvera également dans les observations XLIII, XLIV, XLY, XLVI, etc., de beaux exemples de squirrbes ; plusieurs peuvent être rangés dans la classe des squirrhes atrophiques ; dans la plupart, la prédominance de la trame fibreuse est notée dans le tissu de la tumeur. L’obs. XXXIII, traduite de la thèse du D r Hugo Stumpff (Gryphiæ 1872) est particulièrement intéressante à ce point de vue.

Le squirrhe pustuleux ou disséminé est loin d’être rare dans le sein de l’homme. L’observation suivante en est un exemple ; on en trouvera sept autres à peu près semblables dans nos pièces justificatives (observation.

Observation XVI

Cancer du sein. — Squirrhe pustuleux - ou disséminé par Doutrelepont de Berlin.

Homme de 50 ans, affaibli et amaigri, souvent malade; pas de tumeur dans sa famille. En 1870, tuméfaction indolore avec induration du mamelon gauche; en 1872, la tumeur se met à grossir incessamment ët devient le siège de douleurs; en février 1873, elle commence à s’ulcérer. Voici quel était l’état du malade en mai 1873, époque où l’auteur le vit pour la première fois. Tumeur très adhérente aux côtés, présentant un ulcère d’environ 7 centimètres de diamètre de forme à peu près ronde, à fond inégal crevassé, comme cicatrisé en quelques points, à bords renversés en dehors et très durs. A peu de distance de cette tumeur, se trouvent plusieurs nodosités cutanées mobiles du volume de lentilles ; il existe un tubercule semblable, mais ayant les dimensions d’un œuf de pigeon près de la ligne axillaire ; enfin, sur le bord du sternum et près de l’appendice xyphoïde, deux nodosités, très adhérentes aux os. Plusieurs ganglions axillaires tuméfiés et très durs. On excisa deux des tubercules cutanés pour les soumettre à l’examen microscopique

qui montra qu’on avait affaire à un squirrhe. Au voisinage des nodosités, infiltration celluleuse parcourant tout le chorion sous forme de canaux qui gagnent obliquement la surface tégumentaire, en se bifurquant et en présentant par places des tuméfactions irrégulières. En examinant de plus près ces canaux, il ne pouvait guère rester de doute sur ce qu’il s’agissait de lymphatiques cutanés (Rev. des scien. mèd. 1874).

.La c&Mp^icede ces nodules squirrheux avecenvaliiMèçïieqt consecutifs de la peau qui les sépare,produit ce que ifous appellerons avec M. Horteloup, le cancer en cuirasse , comme on le voit pour l’observation suivante.

Observation

Cancer en cuirasse non ulcéré. — Masses ganglionnaires

dans Vaisselle. (Obs. emp. à la thèse de M. Horteloup.)

Malade couché au n° 2 de la salle Saint-Sacerdos, service de M. le D r Ollier.

Le malade âgé de 48 ans, a été amputé autrefois de la cuisse, à la Charité, par M. Velpeau. Il est entré à l’Hôtel-Dieu en juillet 1871, pour un cancer du sein qui a débuté il y a deux ans. A cette époque le malade avait commencé à éprouver des douleurs profondes dans le côté gauche, autour de la région mammaire. Il s’aperçut seulement un an après, d’une petite tumeur siégeant dans le même point; elle augmenta progressivement, mais sans altérer la santé générale. Le malade est gros et frais et travaille encore à la campagne, autant que lui permet la perte de son membre.

Au moment de son entrée on constate une tuméfaction avec induration de la mamelle dont le mamelon rétracté occupe le point central. La peau est adhérente, violacée à ce niveau. Mais, indépendamment de cette masse principale, sur un rayon de 10 à 12 centimètres, on voit la peau recouverte de petits

tubercules indurés, quelques-uns déprimés au centre, d’autres ressemblant à des papules rosées et mal limitées. Entre ces papules, la peau est déjà sclérotisée, indurée et sans souplesse. En dehors, elle formait une plaque dure, s étendant jusque dans l’aisselle. En aucun point la peau n’est ulcérée ; au niveau 'du mamelon seulement, il existe une exulcération superficielle. Dans l’aisselle, on sent une masse dure qui se prolonge sous le grand pectoral.

Le malade n’éprouvait que des douleurs insignifiantes, la nutrition notait pas altérée. Comme il n’y avait pas d’intervention possible, il quitta l’Hôtel-Dieu au bout de huit jours.

A côté de ces carcinomes squirrheux , qui forment le grand nombre des cancers du sein chez l’homme, il faut faire place à quelques cas de carcinome épithélial, vivant, envahissant, et amenant assez rapidement la mort par généralisation et cachexie. Nous avons pu relever dix cas de cancer du sein avec tendance à la généralisation ; ils appartiennent aux formes les plus malignes du carcinome. Nous n’en donnerons ici qu’une observation ; les autres seront, partie dans les carcinomes mélaniques, partie dans les observations rassemblées à la fin de ce travail.

Observation

Carcinome épithélial du sein chez l’homme aveclgënèralisation dans les vaisseaux lymphatiques avoisinants.—[Thèse du D r Chenot.)

Le 7 décembre 1875, le nommé Lavialle (Jean), âgé de 53 ans, conducteur d’omnibus, est entré à la Pitié, grande salle Saint- Louis, lit n° 6 (service de M. Vernetjil) pour un ulcère qu’il porte au niveau de la région mammaire gauche et • pour une oppression considérable qui lui est survenue depuis six semaines.

Au mois de juillet 1872, Lavialle reçut un coup de timon au niveau du sein gauche, la douleur qu’il ressentit fut vive et réapparut à divers intervalles ; mais il ne vit aucun gonflement, au contraire, il fit remarquer à sa femme que le mamelon de ce côté se déprimait d’une façon très notable. Six.mois après, il constata que sa chemise était un peu tachée de sang, et s’aperçut alors que son mamelon rétracté était ulcéré. Quatre ou cinq mois plus tard,il reçut (de rechef) sur le sein gauche un coup de tête de cheval, ce fut un coup de fouet pour l’ulcération qui s’agrandit et prit environ le diamètre d’une pièce de 2 francs ; en même temps, il eut, à plusieurs reprises, des douleurs lancinantes qui l’obligeaient de s'arrêter s’il marchait ; il se produisit alors du gonflement au bord de l’ulcère et un durcissement considérable. La plaie, suivant l’expression du malade se creusa de plus en plus, et offrit cet aspect de mamelonnement particulier au cancer; le malade consulta un médecin, il prit de l’iodure de potassium, on lui fit sur le sein de badigeonnages de teinture d’iode. Le mal empirait, le malade saupoudra sa plaie avec du camphre et y appliqua des compresses imbibées de goudron. Les bourgeons charnus, de noirâtres à aspect sale qu’ils étaient, prirent une teinte rouge. Mais l’ulcération ne tarda pas à prendre une plus grande étendue, en même temps que les bourgeons remplissaient le fond de la plaie. Une très grande gêne de la respiration se manifesta et le malade entra à l’hôpital pour se faire soigner de « son asthme cancéreux. » Il éprouve pendant l’inspiration une sensation de constriction au niveau du larynx et accuse aussi la sensation d’un poids vers la région sternale qui est située entre les deux seins.

Nous passons alors à l’examën de la partie malade: nous voyons un vaste ulcère, dur, immobile, allongé transversalement, un peu rétréci dans son tiers externe. Il mesure environ il centimètres de diamètre horizontal sur 6 de diamètre vertical, les deux diamètres passant par le centre du mamelon. Cet ulcère, d’un rouge vjf quand il est lavé, offre une surface irrégulière des bords saillants ; il repose sur une base dure et épaisse ; en certains points nous remarquons des anfractuosités profondes, délimitées par des bourgeons charnus, exhübérants ou fongosités; l’aspect général de la plaie est d’un gris noirâtre, d’une coloration qui est due à un liquide séreux, grisâtre, à odeur spécifique, fétide, c’est ce que l’on a appelé ichor

cancéreux. Nous remarquons, au pourtour de l’ulcération, de petites élévations très dures, d’un rouge lie de vin ; les ganglions de l’aisselle sont engorgés : on a sous le doigt la sensation de grains de chapelets endurcis. A la partie externe du creux de l’aisselle nous notons un petit enfoncement non ulcéré entouré d’une alvéole noirâtre ; celle qui entoure l’ulcère est sillonnée de veinosités ; le malade prétend qu’elles y étaient avant le coup. La peau dans cette région est visiblement rétractée vers le creux axillaire. La face du sternum qui regarde la plaie semble envahie sur une vaste surface par la tumeur cancéreuse; il y a même, à quelques centimètres du sein droit, une induration semblable à celles que nous avons notées autour de l’ulcère. A l’endroit qui sépare le tiers externe des deux autres tiers de la'elavieule, se trouve, comme implantée sur l’os et faisant corps avec lui, une tumeur grosse comme une cerise et qu’il faut attribuer aussi à la généralisation du cancer.

Nous interrogeons ce malade au point de vue de l’hérédité qui nous semble nulle : sa mère est morte à 66 ans, son père, à 46, a été emporté par la fièvre typhoïde, ses grands parents sont morts septuagénaires et octogénaires; - quant à lui, il ne se souvient avoir eu dans sa vie qu’une pneumonie; il a joui d’une bonne santé jusqu’au jour où il a reçu un premier coup sur le sein ; nulle part nous n’avons trouvé chez lui de trace de scrofule; il n’a jamais eu, dit-il, de maladies vénériennes. Il a eu \ 5 enfanta dont quatre seulement sont vivants (tous sont morts entre 6 mois et un an). Interrogé sur son alimentation, il nous a répondu qu’il se nourrissait bien, mais qu’il buvait 2 litres à 2 litres 1^2 de vin par jour. Cet homme a ce que l’on appellerait un tempérament nerveux; déplus, c’est un névropathe; nous noterons ici, pour l’expliquer au chapitre étiologie, que nous avons rencontré souvent coïncidence entre la névropathie et le cancer. Nous constatons un profond retentissement sur la santé générale, le malade est arrivé à la dernière période c’est-à-dire à celle de cachexie cancéreuse, son appétit est considérablement diminué, ses selles sont moins régulières qu’à l’état normal; en six semaines il a subi un amaigrissement rapide. En le fixant attentivement, on lui reconnaît la teinte jaune paille caractéristique; en même temps que l’amaigrissement, se sont manifestés beaucoup d’affaiblissement, essouflement énorme, essouflement qu’il faut attribuer à la généralisation du cancer vers le parenchyme pulmonaire. A la percussion nous avons

trouvé une matité considérable, et à l’auscultation du soufle bronchique qui n’est autre qu’un fruit normal anormalement transmis. Par moments, le malade tousse; jusqu’à présent son expectoration n’a pas renfermé de sang (nous en avons trouvé des stries trois jours avant sa mort). Nous lui avons demandé, pour compléter son examen, s’il avait des douleurs dan3 les lombes; il nous a répondu affirmativement; mais faut-il attribuer ces douleurs à un dépôt cancéreux dans les os? ou à l’habitude de la position assise à laquelle il était constamment astreint ? Les organes génitaux ont conservé leur volume normal.

Nècropsie. — Le malade a succombé le 12 décembre à 8 heures du matin. Nous procédons à l’examen du cadavre ; nous lavons l’ulcère et nous en voyons le fond qui est d’un jaune rougeâtre, il n’adhère pas aux côtes et est distinct des bords du sternum, il est compris entre la troisième et la cinquième côte. Le cancer nous semble a priori, avoir pris naissance dans la couche profonde de l’épiderme. La tumeur de la clavicule ne fait pas non plus corps avec l’os. Son tissu comme celui de la base de l’ulcère du sein est dur, blanc lardacé, il crie sous le scalpel. La clavicule est rouge au niveau de cette tumeur ; én la sectionnant à cet endroit, elle nous offre une teinte violacée. En pressant entre les doigts le tissu des poumons, nous sentons, surtout au bord inférieur,des indurations comme crétacées ; en les incisant, nous les trouvons composées d’une trame dure semblable à celle que nous avons observée dans les autres tumeurs. Le foie largement incisé nous offre un aspeet graisseux ; en examinant sa surface de près, nous y remarquons de petites indurations lenticulaires, qui, évidemment, ne sont autres qu’un commencement de dépôt de tissu cancéreux. Rien dans le cerveau. Rien au cœur. Rien à la rate. Les reins sont sains. Nous avons refoulé, mais vainement, le paquet intestinal afin d’avoir à découvert la colonne vertébrale ; mais les douleurs que le malade ressentait à son niveau ne se trouvent pas expliquées, car il n’y a pas là transport cancérenx ; peut-être en faisant une coupe des vertèbres lombaires, aurions-nous trouvé au microscope les éléments du cancer.

Histologie. (Nous remercions M. le D r Nepveu, chef du laboratoire de la Pitié, qui nous a transmis cette note)* — Sur une coupe fine du tissu ulcéré, on voit, à l’examen microscopique, de nombreuses alvéoles du carcinome avec les cellules épithé-

lioïdes caractéristiques. Ces cellules se retrouvent également dans la profondeur de petits tubercules sous-épidermiques situés au pourtour de l’ulcération ; la peau qui les recouvre est à peine envahie dans ses couches les plus profondes.

2° Carcinome encéphaloïde ou médullaire. — Il est beaucoup moins fréquent dans le sein de l’homme que le carcinome fibreux ; nous n’avons pu en réunir que cinq observations ; encore faut-il ajouter qu’elles sont loin d’être complètes.

Dans celle de Roux (obs. ), il est dit « que le

tissu de la tumeur était encéphaloïde, non ramolli, criblé de sang à sa partie interne, mais non à l’état d’épanchement. »

Dans celle de Ch. Garnier, présentée par Larrey à la Société de chirurgie, il est dit seulement « que le squirrhe récidivé est en voie de transformation encéphaloïde.

M. Duguet, lors de la présentation d’une observation de cancer du sein par le D r Thaon à la Société anatomique, rappela «qu’il avait vu à St-Louis, dans le service de Voillemier, un cas de cancer encéphaloïde du sein chez l’homme ; c’était une récidive,et quoique la tumeur fût volumineuse, l’état général était assez bon. »

•' L’observation suivante a trait à une tumeur « plus maligne que le squirrhe simple et contenant une substance analogue à la matière cérébrale.»

Observation x-

Squirrhe du sein, par le D r LrsxoN.

Get homme âgé de 47 ans, plâtrier, est porteur d’une tumeur qui a paru il y a 6 mois environ, sans cause connue. La tumeur

traitée par les antiphlogistiques avait paru diminuer quand le malade se cassa la jambe et cessa tout traitement. Alors, dans ces derniers temps, la tumeur est devenue douloureuse ; actuellement elle est de la grosseur d’un œuf de poule, dure, adhérente, douloureuse. Ablation, guérison.

Liston dit que c’est une tumeur plus maligne que le squirrhe simple et contenant une substance analogue à la matière cérébrale. ( Lancet , 1838-39. T. II, p. 489.)

Le cinquième cas n’est guère plus probant ; cependant il y est dit qu’il s’agit d’un médullary cancer, mais sans plus d’explications. (Obs. XX.)

Observation XX.

Carcinome du sein droit, par Witfield Perkins.

Le malade âgé de 49 ans, remarqua au sein droit, il y a 18 mois, une tumeur dure, lobulée, douloureuse. Après être restée en cet état pendant bien des semaines, la tumeur grossit subitement, se ramollit et devint fluctuante. Une large incision fut faite et donna issue à 8 ou 10 onces de pus ; mais la plaie ne se cicatrisa pas. La masse devint dure et vasculaire, plissant et infiltrant la peau, rétractant le mamelon et rendant un écoulement sanieux par une petite ulcération. Les ganglions axillaires n’étaient pas pris ; il n’y avait pas de cachexie. L’homme était de robuste santé et continua son état de menuisier jusqu’au jour de l’opération.

L’opération fut faite le 6 mai.

Quand le malade fut tout à fait sous l’influence du chloroforme, une incision fut faite autour de la tumeur, bien au delà des limites de la peau attaquée. La tumeur fut complètement enlevée. On plaça 8 à 10 points de suture et deux gros vaisseaux furent liés. Pansement antiseptique. Pendant la nuit qui suivit l’opération, le patient arracha le pansement, il en résulta une hémorrhagie veineuse considérable. Puis la guérison sur-

vint rapidement. Treize jours après l’opération il était en état de sortir et de reprendre ses occupations ordinaires.

La tumeur était un medullary cancer et est maintenant au musée de Guy’s hospital. (Lunatic asylum London, Lancet, septembre 1879.)

Velpeau (traité des maladies du sein, pag. 712) dit à ce propos : « j’ai rencontré neuf à dix exemples de squirrhes dans le sein de l’homme ; jusqu’en 1839, je n’avais encore vu que des squirrhes, mais j’ai pu constater, depuis, l’existence de tumeurs encéphaloïdes un certain nombre de fois dans la mamelle de l’homme. Une fois la tumeur, qui n’était point encore ulcérée, offrait le volume des deux poings; elle existait chez un homme d’une cinquantaine d’années et commençait à se ramollir sur une de ses principales bosselures. »

« Un homme de 48 ans, qui vint me consulter en 1850, avait le sein gauche occupé par de larges fongosités cérébroïdes, en même temps que l’aisselle était remplie de tumeurs de même nature et non ulcérées. »

« J’ai dû extirper du creux de l’aisselle en 1847 une masse cancéreuse ulcérée, chez un homme qui avait subi, dix-huit mois auparavant, l’ablation d’un large encéphaloïde de la mamelle. »

Nous pouvons conclure que le carcinome encéphaloïde est très rare dans le sein de l’homme, et qu’il parait s'y présenter avec ses caractères ordinaires (volume, mollesse, etc...)

3° Carcinome mélanique. — Il a été observé trois fois, à notre connaissance, dans le sein de l’homme. Nous en donnons ci-dessous une observation assez complète empruntée à la thèse du D r Chénet (Paris 1876).

Observation XXI.

Carcinome mélanique du sein chez.l’homme. — Généralisation. :

M. D...; âge de 41 ans, de haute taille, maigre, à peau brune, très impressionnable, â toujours mené une vie régulière et suivi une bonne hygiène. Toutefois, il est légèrement emphysémateux, et a plusieurs fois souffert de dyspepsies. Sâ mère a succombé, vers 60 ans à un cancer de l’intestin. Il y a trois ans environ, il vit, sans cause bien appréciable, se développer à l’aréole du sein droit une petite tumeur indolente, ressemblant à une verrue, et occupant l’épaisseur de la peau ; il n’y fit aucune attention. Cependant cette production fit des progrès lents, devint le siège de démangeaisons et de quelques élancer ments, ce qui l’engagea à consulter le D r Chevallier. (Nous le prions d’accepter tops nos remerciements pour l’obligeance avec laquelle il nous a transmis quelques-uns de ces détails.) La tumeur, à cette époque, était aplatie, épaisse de 1 centim. 1/2 environ, large comme une pièce de 5 francs, sans adhérence profonde et sans ulcération a la surface. M. Chevalier parla d'une opération, qui no fut point acceptée. Six mois après, l’ulcé.ration apparut et la tumeur fit des progrès. En même temps, les ganglions de l’aisselle commencèrent à s’indurer. Au commencement de décembre 1874, M. Yerneuil fut appelé et constata les particularités suivantes : plaques indurées à contour irrégulier occupant toute l’aréole, sur un point de laquelle on retrouvait le mamelon. Pas d’adhérence au grand pectoral ; mais, eu revanche, ulcération assez profonde, à bords taillés à pic et renversés en dehors, pus sanieux au centre, quelques croûtes sur les bords. Le mal offrait les caractères d’un épithélioma ulcéré ; mais la teinte noire des bords, en certains points, et de quelques-uns des bourgeons du centre, révélait trop clairement l’existence d’un cancer mélanique. Cette supposition a été confirmée par la présence, dans la cavité de l’aisselle et le long du bord du grand pectoral, d’un chapelet de petits ganglions durs, mobiles encore, variant du volume d’un noyau de cerise à celui d’une noisette. Malgré la gravité extrême du pro-

nostic, l’opération fat proposée, acceptée et pratiquée le 18 dé” cembre. On. excisa la tumeur largement, en sacrifiant tout autour d’elle une zone cutanée saine, d’un bon travers de doigt de largeur. Une incision séparée permit d’énucléer les ganglions, du nombre de six à sept. Ceux-ci étaient déjà imprégnés demélanose; l’examen microscopique du reste de la tumeur y montra des cellules et des granulations pigmentaires en nombre considérable. On fit le pansement avec la mousseline et les pulvérisations phéniqüées ; il n’y éut point d’accidents primitifs, quand, le vingtième jour, le malade fut pris d’un frisson très intense avec augmentation de chaleur et de température. Ce violent accès de fièvre se termina par une poussée herpétique de la plaie avec herpès labial, puis l’aspect de la plaie devint moins mauvais ; au b ut de quatre ou cinq jours, tout était rentré dans l’ordre. Ces accidents së prodûisirent detix ou trois fois depuis. En même temps, des tubercules cancéreux se développèrent à une petite distance de la plaie ; ils furent enlevés une première fois par la pâte de Vienne. La plaie sembla de nouveau marcher vers la guérison.

Vers la fin de mars .1875, le malade allait assez bien, il commençait à se servir de son bras ; il partit pour la campagne. Là, ses digestions devinrent bientôt difficiles; le foie, en même temps, augmenta considérablement de volume. Les toniques et les préparations alcalines ne furent suivis d’aucun effet. A la fin de septembre, quand M, Chevalier revit le malade, il le trouva très maigre, sè plaignant d’une gêne énorme dans la respiration (gêné augmentée par l’emphysème antérieur). De nouveaux tubercules qui s’étaient reproduits autour du sein furent encore enlevés par le caustique de Vienne. Sous l’aisselle, des abcès coïncidaient avec la réapparition des ganglions. Aujourd’hui, c’est-à-dire un au après l’opération, le malade est en pleine cachexie cancéreuse, très maigre, très faible, Sans appétit. L’ulcère n’a aucune tendance à se cicatriser. Le foie a beaucoup diminué de volume. M. Chevalier pense qu’il y a transport cancéreux dans cet Organe.

Le deuxième cas de carcinome mélanique fut pré» sente par M. Marcano, à la société anatomique en décembre i874. La tumeur avait débuté deux ans aupa-

ravant; et avait pris, à la suite d’un coup sur la région un développement rapide : les ganglions de l’aisselle étaient envahis. L’examen histologique montra qu’il s’agissait d’un carcinome avec infiltration mélanique, dans l’intérieur des cellules et dans lès cloisons des alvéoles.

Nous avons trouvé le troisième cas dans les médicochirurgical transactions; il est dans nos pièces justificatives à l’obs. LXII ; le tissu avait une couleur verdâtre.

La dégénérescence calcaire peut aussi se remontrer dans le carcinome du sein chez l’homme ; l’obs. en offre un exemple.

Les espèces de carcinomes, indépendantes de la forme et du volume des cellules, résultent surtout de l’état du stroma; or, dans presque toutes nos observations, il est dit « que la trame est formée d’un tissu fibreux, criant sous le scalpel, et dans celles que l’examen histologique vient compléter, on note presque toujours l’absence d’éléments jeunes dans le stroma, formé surtout de fibres conjonctives à l'état de parfait développement.

Nous avons vu d’ailleurs qüe l’immense majorité des tumeurs du sein chez l’homme étaient des carcinomes fibreux, c’est-à-dire des carcinomes dans leur forme relativement bénigne. Ils s’ulcèrent fréquemment, mais nous n’avons pas trouvé un seul exemple d’inflammation.

Les formés vivaces, aiguës si l’on peut s’exprimer ainsi, sont rares; la généralisation n’est notée que dans un nombre relativement restreint d’observations.

La forme ordinaire de ces tumeurs est le squirrhe atrophique à évolution lente.