OBSERVATIONS

Observation XXII.

Fibrosarcome (?). — Cancer de là mamelle chez un homme adulte . — Extirpation.

A. G..., âgé de 61 ans, fut admis à l’hôpital le 15 juillet. Il raconte que quinze ans auparavant, pendant qu’il était Ôecupé ; à charger une charrette de bois, une bûche lourde lui tomba sur la poitrinë. Bientôt après il s’aperçut de l’existencë d’une petite tumeur de la grosseur d’un pois qui était dure, roulait sous le doigt et n’était nullement douloureuse. Pendant quelques années cette petite tumeur n’augmenta pas de voluhie ; mais, depuis huit ans, elle s’enflammait de temps à autre, à cause de la pression de la bretelle et devenait douloureuse ; l’application d’un cataplasme émollient suffisait toujours pour la réduire à son état primitif. Elle commença cependant à grossir peu à peu et très lentement. Actuellement, elle a acquis le volume d’une petite pomme ; elle est extrêmement dure, nullement adhérente aux parties adjacentes; la pression n’y cause aucune douleur; il y a une petite ulcération superficielle à sa partie externe. Le malade dit que cette ulcération s’était montrée trois semaines avant son entrée à l’hôpital.

La peau qui recouvre la tumeur n’est pas décolorée ; un seul ganglion lymphatique qui existe immédiatement au-dessus d’elle, est légèrement hypertrophié. La santé générale est bonne. Le 20. on procéda à l’extirpation de la tumeur, qui fut examinée immédiatement ; elle .était formée par une masse blanchâtre et brillante, d’une consistance presque cartilagineuse, qui criait sous le scalpel, et qui envoyait dans le tissu cellulaire circonvoisin des bandelettes striées, blanches, très nombreuses. La plaie se cicatrisa le 18 septembre. (American Journal bf medical sciences, avril 1840.)

Observation XXIII.

Un cas de squirrhe, par Gillette ( Union médicale , T. XVII, p. 1036.)

Le second cas consiste en un cancer (squirrhe) du sein gauche que j’ai enlevé par le bistouri vers le mois de janvier dernier, chez un homme de 15 ans, B:.., habitant la commune d’Ecouen, et qui lui assignait une origine traumatique. Sa mère avait été opérée pour un eancroïde à la lèvre inférieure il'y a vingt et un ans et, depuis lors, il n’y a pas eu de récidive.

La tumeur datait de 18 mois,, et avait la forme de la glande mammaire. Elle adhérait intimement à la peau, amincie et violacée au niveau du mamelon. Ce dernier, fortement attiré luimême vers la tumeur, était déprimé en cul-de-sac.

Par sa face profonde, elle se confondait avec l’aponévrose dm grand pectoral, dont il a fallu l'isoler par une dissection minutieuse. Quelques ganglions axillaires étaient légèrement engorgés

La tumeur enlevée était constituée par une charpente fibrocartilagineuse qui offrait, à la coupe, un aspect luisant à reflet bleuâtre. Le tissu chondroïde prédominait à la face profonde de la tumeur. L’aponévrose du grand pectoral avait la forme d’une lame cartilagineuse pure, épaisse de 6 à 8 millimètres. Les fibres du muscle étaient indemnes de toute lésion.

Le malade est aujourd’hui complètement guéri, et rien dans les caractères physiques de la cicatrice n’annonce une récidive prochaine.

Observation XXIV.

Cancerdu sein chez l’homme; — petite tumeur à côté du mamelon gauche. — Augmentation de volume rapide.— Tumeur éncèphaloïde occupant larègion mammaire gauche. — Ablation au moyen des flèches caustiques, par M. Fon- . tanègres.

Duplech, 49 ans, cultivateur, est entré le 25 mai l"87Ô à l’Hô-

tel-Dieu de Toulouse (service de M. Ripollj. La tumeur, qui occupe la région antérieure gauche de la poitrine, mesure 31 cent, de circonférence sur 6 cent, de hauteur. Sa base fait intimement corps avec toute l’épaisseur de la peau et du tissu cellulaire sous-jacent, mais elle ne va pas au delà ; car, en prenant la tumeur à pleine main et en cherchant à lui imprimer des mouvements, elle se déplace assez bien avec l’enveloppe cutanée. Elle paraît être très vasculaire. Dans la moitié supérieure de sa hauteur, elle est recouverte d’un épiderme aminci, transparent, laissant apercevoir une grande quantité de petits vaisseaux qui s’irradient dans toutes les directions et lui donnent un aspect bleuâtre. Le 23 mai, la tumeur s’est ulcérée en un point; d’où une hémorrhagie assez abondante. Cette tumeur n’a pas la dureté du squirrhe ; elle est un peu élastique et n’offre nulle part de fluctuation.

Le malade raconte que, depuis longtemps, il avait remarqué à côté du mamelon une grosseur du volume d’une noisette. Comme elle ne se développait pas, il ne s’en inquiétait point; mais il y a six mois, sans cause appréciable, elle commença à croître pour atteindre le volume qu’elle a aujourd’hui. A part cela Dupleeh jouit d’une bonne santé. Diagnostic : tumeur ëncéphaloïde.

27 mai. — Opération. On fait successivement à un centimètre au-dessus de la base de la tumeur, au niveau de la séparation des parties saines et des parties malades, neuf ponctions avec le bistouri, puis on enfonce dans les plaies des flèches caustiques. Pansement avec de la charpie sèche. Deux heures après l’opération, léger picotement ; cinq heures plus tard, sentiment de cuisson au niveau de la tumeur, douleur très supportable ; mêmes phénomènes au bout de 9 heures ; alors on constate que les flèches ramollies par les liquides de la tumeur sont entourées à leur base d’un auréole d’un gris sale, ayant 2 mm , de largeur. Le pouls est à 64-68.

28 mai. — La douleur s’est un peu exaspérée durant la nuit; néanmoins le malade a dormi pendant quatre heures. Le cercle de mortification s’est agrandi autour des flèches. Pouls à 72.

29 mai. — Des îlots noirâtres commencent à se dessiner çà et là. La douleur a été un peu plus intense. La nuit est mauvaise à cause des douleurs.

30 mai. — Nulle douleur. L’escharre atteint un centimètre d’épaisseur autour de chaque flèche.

31 mai. — Le travail de mortification est tout à fait terminé. Comme il restait trois points où les tissus avaient résisté, on enfonce trois nouvelles flèches. L’élimination se fit peu à peu et. le.4 juin, M. Ripoll enleva la tumeur. Sur deux autres points l’emploi des ciseaux fut nécessaire pour l’extirpation intégrale et.la section de quelques tractus. Il ne s’écoula pas une goutte de sang. La plaie qui en résulte a un bon aspect. Un petit îlot de tissu malade, incomplètement sphacélé, nécessita l’application d’une couche de pâte de Canquoin. A partir du 9 juin, la cicatrisation s’effectua régulièrement. Le 18 juin, la plaie n’avait plus que la largeur d’une pièce de 5 francs. Duplech sort malgré les instances faites pour le retenir à l'hôpital.

Observation XXV.

Tumeur kystique du sein droit chez l’homme. — Opération . et guérison. — (Gowlland. Lancet > 1862, II e Vol., p. 498).

Un homme de 61 ans vient consulter pour une tumeur de la grosseur d’une orange, située dans le sein droit. La peau était un peu décolorée, mais pas autrement altérée. La tu meur avait été observée pendant 9 ans ; au début elle était grosse comme une noix ; on la vidait de temps en temps et le : liquide, d’un jaune-pâle, sortait par la pression à travers la peau.— Elle augmenta ensuite, et prit son volume actuel, devenant en même temps plus ferme et moins fluctuante.

La tumeur fut enlevée, et le mamelon fut compris dans le lambeau;elliptique, la tumeur étant située en dehors de lui. La plaie s’est bien guérie et le malade est en bohne santé.

Les kystes sont rares dans le sein de l’homme et M. Velpeau n’en cite que trois cas.

Observation XXVI.

Epitheliome (?) du sein. — Recueillie par M. Terrier à l’hôtel-Bieu, quand il suppléait M. Cusco. iix. Th. Chenet.)

Un homme âgé de 57 ans, couché au n° 28 de la salle Saint- Jean, est atteint d’une vaste tumeur en forme de large champignon, d’environ 15 centim. de diamètre au niveau du sein droit. Il y a 18 mois que la tumeur a débuté par une sorte de verrue sur le mamelon. Les ganglions axillaires sont envahis, et la tumeur adhère aux parties profondes ; elle saigne très facilement. Le malade, qui a subi récemment de grandes fatigues, a maigri sensiblement. Les douieurs spontanées ne sont pas très aiguës, mais la pression, le plus léger attouchement du doigt en excitent de très vives. Aucune opération radicale ne saurait être tentée ; des applications de perchloruré defer et des cautérisations avec le chlorure de zinc ont été employées en vue de modifier la tendance à l’hémorrhagie.

On a noté, comme fait curieux, que cet homme avait pendant dix ans été soumis à un flux hémorrhoïdaire périodique, très abondant toutes les trois semaines. Depuis cinq à six ans ce flux a disparu.

Observation XXVII.

Cancer épithèliomateux. (Emp. à la thèse de M. Lefèvre.)

En 1840, ce malade vit se former tout à coup et sans cause connue, à la région mammaire du côté gauche, une tumeur de la grosseur d’une amande, et qui alla chaque jour en augmentant de volume. Trois ans après, il entrait à l’hôpital, la tumeur ayant alors le volume des deux poings. Le malade fut pris d’une dyspnée croissante et mourut trois mois et demi après son entrée.

Autopsie .—La peau qui recouvrait cette tumeur, incisée crucialement, présenta une épaisseur double au moins de celle

du côté opposé; ce tissu cellulaire sous-jacent participait à l’altération de la glande, se confondait avec la peau qu’il faisait adhérer à la tumeur ; je l’enlevai pourtant en empiétant sur le tissu cellulaire malade, et la tumeur m’apparut alors du volume de deux poings ; je la saisis à pleines mains pour lui faire exécuter des mouvements, mais elle resta dans une immobilité complète ; j’en coupai la plus grande partie et je reconnus l’homogénéité du tissu qui la composait, tissu qui offrait tous les caractères du squirrhe ; d’une consistance presque cartilagineuse et sans aucun point de vomissement soit à l’intérieur, soit à l’extérieur. En cherchant à enlever le reste de la glande, je m’aperçus qu’elle était adhérente au muscle grand pectoral. Ce muscle, incisé près de l’humérus et détaché ensuite de dehors en dedans, avait contracté avec les côtes une adhérence interne et participait, dans toute la partie sous-jacente, à la glande mammaire, à la même dégénérescence squirrheuse que ce dernier organe ; dans quelques endroits* il présentait quelques points ramollis et qui commençaient à devenir diffluents. Le muscle petit pectoral, vers son bord inférieur, était aussi malade, et le tissu squirrheux se Continuait vèrs un chapelet glandulaire s’étendant sous lui et dans le creux de l’aisselle. Presque tous ces ganglions étaient de nature évidemment squirrheuse ; l’un d’eux se prolongeait entre le troisième et le quatrième espace intercostal et semblait s’enfoncer dans le thorax. Comme la tumeur avait dépassé la ligne médiane et s’étendait jusqu’à un demi-centimètre environ du bord droit du sternum, une dizaine de ganglions axillaires du côté droit avaient également éprouvé la dégénérescence cancéreuse .

La poitrine étant ouverte, j’y découvris les désordres suivants : entre le troisième et le quatrième espace intercostal, existait, de l’extérieur à l’intérieur, une communication de la masse squirrheuse au moyen'du ganglion dont j’ai parlé tout à l’heure.

Les muscles intercostaux internes et la plèvre participaient à la dégénérescence, et cette dernière membrane, incisée sur les cotés avait 5 ou 6 lignes d’épaisseur. Dans toute la moitié antéî ifeure des deux poumons, il était impossible de reconnaître la structure normale de ces organes ; partout un tissu homogène dur, lardace, criant sous le scapel. Le péricarde que j’ouvris me parut au moins quadruple de volume : il était de tous les

côtés adhérent aux poumons avec lesquels il se confondait ; ses lésions squirrheuses dans toute leur étendue, offraient environ 6 à 8 lignes d'épaisseur. Tout le tissu cellulaire qui environne 1 aorte, l'artère et les veines pulmonaires, les veines caves, l’œsophage, les bronches et la trachée, présentait la dégénérescënce squirrheuse et enlaçait fortement tous ces viscères les uns aux autres, de manière à les confondre en une masse lardacée de laquelle il était impossible de les séparer.

Observation XXVIII.

Squirrhe du sein chez l’homme. (Milton Lancet , 1857, Vol l, p. 479,)

Homme de 58 ans, bien portant quoique alcoolique. Pas de squirrhe dans sa famille. Cet homme est polisseur de métaux et a le sein constamment appuyé et froissé. La tumeur a débuté il y a quelques mois par un nodule dur, au-dessous du mamelon gauche. La tumeur grossit graduellement et s’ulcère vers le septième mois. Elle a duré dix mois avant que le malade ne vienne consulter le D r Milton qui constate une ulcération assez grande dont le fond est recouvert d’une sécrétion verdâtre, épaisse et adhérente avec des points noirs. Bords épais et livides mais non renversés. La peau et le tissu cellulaire environnants sont épaissis et durs. Les veines de la région sont très dilatées. Une ulcération plus petite se voit un peu plus bas, et plusieurs tubercules sont autour. Il s'écoule une petite quantité d’un liquide sauieux, sans grande odeur. L’ulcération saignait peu et était peu douloureuse. La surface en était calleuse. Un des ganglions était un peu volumineux. La glande mammaire droite était indurée. Les ganglions de l’aine sont un peu plus gros qu’à l'état normal. Le malade se çachectisait depuis peu, respirait mal ; il y avait delà sub matité du poumon gauche. Le pouls était petit; rien d’anormal dans l’abdomen. L’urine était brune, fétide et chargée d’urates. On ne peut opérer le malade et la gêne de la respiration augmenta rapidement; il ne pouvait rester au lit. L’autopsie ne fut pas faite ; mais la tumeur fut excisée, elle adhérait au grand pectoral.

Observation XXIX.

Tumeur tubéro-kystique du sein chez Vhomme. Ablation et

guérison. — Pescott Hewett, Lancet , 1863, Vol. II, p. 480.)

Des diverses affections qui peuvent rencontrer au sein chez l’homme, le squirrhe, quoique rare, est cependant encore le plus fréquent. Or voici un cas différent, et par conséquent digne d'attention.

Un homme de 55 ans était entré il y a trois mois à l’hôpital pour une tumeur du sein gauche, mais un œdème considérable entourait la tumeur, et il fut envoyé au bord de la mer afin de reprendre des forces car sa santé était très ébranlée. L’amélioration de l’état général fut sensible à son retour et on reconnut à l’examen un hyste volumineux, de la grosseur d’une orange, un peu aplati, qui avait débuté deux ans auparavant. Sa tumeur fut enlevée facilement et l’opération fut accompagnée d’une hémorrhagie peu abondante.

Le kyste qui avait été extirpé était volumineux ; de sa face interne, plusieurs bourgeons faisaient saillie dans la cavité du kyste. Pour M. Hewett c’est Un cas de tumeur tubéro-kystique que l’on observe quelquefois chez la femme.

Il a enlevé la tumeur tout entière en attaquant le muscle pectoral auquel elle adhérait, il pense que les cas de récidives sont dus à une portion de la tumeur qui n’est pas enlevée.

La plaie est actuellement en bonne voie de guérison.

Observatiôn XXX.

Cancer de la région mammaire chez Vhomme. — Excision. — Guérison. — (Skey, Lancet , 1862, Vol. II, p. 115 .)

Un homme de 44 ans fut admis à Saint-Bartholomew pour une large ulcération de mauvaise apparence, siégeant sur le sein droit. Elle avait apparu depuis douze mois et augmentait progressivement depuis. Dignostic : squirrhe de la région

mammaire. A l’oeil et au toucher, c’est bien un squirrhe, et tout autour on rencontre un certain nombre de tuméfactions dures qui ont débtué en même temps que l’ulcération.

Toutes les parties malades furent soigneusement enlevées, mais on ne toucha pas à deux ganglions durs et tuméfiés de l’aisselle du même côté. M. Skey pense que, quoiqu’ils aient l’aspect de ganglions cancéreux, il n’est pas assez sûr de leur nature pour les enlever et espère que l’irritation primitive manquant ils diminueront.

Observation XXXT.

Cancer du sein chez l’homme. — Propagation à Vaisselle.

(Coûte. Lancet , 1847. Yol. I, p. 111).

Un homme de 43 ans, mince et grand, mais d’aspect vigoureux, a, depuis cinq ans, rendu du pus par le mamelon droit. Depuis un an, seulement, il a remarqué une petite tumeur souscutanée, mobile, de la grosseur d’un pois, située un peu en dehors du mamelon. Celui-ci a peu à peu disparu, à mesure que la tumeur a augmenté. Il y a six mois, il y appliqua de l’eau-forte; la tumeur diminua aussitôt pour reprendre bientôt ses premières proportions et augmenter rapidement.

A son entrée, il porte au sein droit une tumeur dure, de la grosseur d’une noix et recouverte d’une peau livide, adhérente à la tumeur. Au-dessus, il y a deux tumeurs plus petites, de la grosseur d’un pois, qui se relient à la première par des cordons durs. De la tumeur partent trois cordons durs, qui traversent la poitrine et gagnent l’aisselle où il se continuent par des ganglions indurés très augmentés. Il n’a jamais beaucoup souffert, mais de temps en temps, en se frottant avec une serviette un peu dure, dans ses ablutions, il ressentait des douleurs analogues à des piqûres d’aiguilles. Sa santé générale est bonne. Après examen approfondi, on ne voulutpas l’opérer.

Observation XXXII.

Squirrhe disséminé et pustuleux . — Hôpital de la Pitié, service de M. Lannelongue, suppléant de M. Labbé,

X..., âgé de 36 ans, employé, entre le 4 juillet 1672 dans la salle Saint-Gabriel. Cet homme, d’une constitution très forte, d’un tempérament sanguin assez marqué, a toujours joui de la santé la plus parfaite. Au point de vue héréditaire, sa mère, âgée de 74 ans, est d’une brillante santé; son père, mort à 64 ans, portait une ulcération dans l’aisselle qui contribua, dit-il, à amener sa mort.

Il y a dix-huit mois, il s’est aperçu que tout autour du mamelon gauche la.peau était indurée; le mamelon lui-même était tuméfié et rouge, il était entouré d’une plaque dure, adhérente à la peau, mobile sur les parties profondes, d’une épaisseur assez considérable, d’une étendue comparable à celle d’une pièce de cinq francs; elle n’était le siège ni de douleurs spontanées, ni de douleurs provoquées. A cette époque, il n’y avait aucun engorgement ganglionnaire. Vers la fin de mars 1871,1’ulcération acommencé; elle a débuté par le sommet du mamelon lui-même ; au bout de quelques semaines, le mamelon était complètement ulcéré, et trois à quatre mois après, l’ulcération avait l’étendue d’une pièce de cinq francs: elle avait les bords réguliers, taillés à pic, et suppurait assez abondamment. Aussitôt que le mamelon fut ulcéré, les douleurs commencèrent; spontanées, très vives, rémittentes, elles étaient comparables tantôt à une brûlure, à une piqûre, tantôt à une morsure. A cette époque, l’état général était assez bon ; bon appétit, pas d’amaigrissement.

Au mois de juin 1871, le malade remarqua autour de l’ulcération, l’existence de petites tumeurs, grosses comme de petites lentilles, dures, peu saillantes, adhérentes à la peau et mobiles sur les parties profondes. Parmi ces tumeurs, les unes se trouvaient dans les environs de l’ulcération, les autres, au nombre de deux, en.avant du sternum.

La plaie fut cautérisée successivement, avec le nitrate d’argent, le sulfate de cuivre, l’acide chromique.

A partir de juin 1871, la plaie devint irrégulière; elle augmenta d’étendue de deux manières : 1° par l’ulcération des tumeurs qui l’avoisinaient ; 2° par l’ulcération des bords euxmêmes. Aussi eut-elle dès ce moment des bords réguliers en certains points, irréguliers en d’autres. A mesure qu’elle s’étendait en surface, la plaie augmentait aussi en profondeur ; en son milieu, elle atteignait presque les côtes que l’on sentait sous le doigt.

En janvier 1872, les douleurs sont devenues très intenses; en mars, des cautérisations répétées ne font qu’accroître l’étendue de l’ulcération.

Le 4 juillet, le malade entre à l’hôpital ; l’état général est excellent, il n’y a aucune trace de cachexie; le teint est rouge; il n’y a pas d’amaigrissement; les forces sont conservées. L’appétit est bon, les digestions faciles.

L’ulcération a acquis les dimensions suivantes : elle a la forme d’un ovale à grand diamètre transversal; le grand diamètre a 16 centim. environ, le petit 10 à 11 centim. La profondeur varie suivant les différents points ; au centre elle atteint presque les parties osseuses ; elle est d’ailleurs irrégulière, inégale et anfractueuse.

Elle présente sur toute sa surface des bourgeons plus ou moins volumineux et d’aspect variable ; la suppuration est abondante. Les bords sont taillés à pic et bordés d’un liseré rouge.

Dans le voisinage de l’ulcération, â peu de distance des bords, . on rencontre de petites tumeurs de la grosseur d’un petit pois; elles sont adhérentes à la peau qui tantôt a conservé la coloration normale, tantôt est un peu violacée et commence à s’ulcérer: ces petites tumeurs sont mobiles sur les parties profondes et complètement indolentes.

D’autres tumeurs sont encore plus avancées dans leur évolution; elles sont aù nombre de 3 et siègent, l’une vers l’aissëlle, au niveau du bord inférieur du grand pectoral; les deux autres, vers le bord supérieur de l’ulcération, avec laquelle elles tendent à se confondre ; ces tumeurs sont ulcérées, elles sont parfaitement arrondies et d’une étendue comparable à celle d’une pièce de un franc, elles ont une base indurée, s’étendant assez profondément; l’ulcération est profonde, en godet; ie fond est rempli d’une sanie purulente, assez épaisse ; le reste de la surface est rosé et laisse suinter un liquide clair et limpide, les

bords sont un peu relevés,, parfaitement réguliers, indurés et d’une teinte rosée.

Dans l’aisselle, on ne sent pas les ganglions, mais il y a un empâtement considérable., uniforme. Les mouvements du membre supérieur gauche sont difficiles; il y a un peu d’engourdissement, mais pas d’œdème.

La peau, sous le bord inférieur de l'ulcération, ne présente aucune tumeur, elle est seulement tuméfiée à une assez grande distance de la plaie et d’une teinte un peu violacée, mais elle n’est nullement indurée. Cet état de mollesse normale existe très nettement entre l’ulcération et les tubercules signalés à la circonférence.

Observation XXXIII Carcinome du sein

Charles G., marchand, de Letz, âgé de 62 ans, est réçu le 19 juillet à l’hôpital de Griphiæ. Il déclare avoir eu un père robuste et bien portant et une mère faible et de mauvaise santé, morte prématurément; les parents et les aïeux de ces derniers n’ont été atteints d’aucune maladie analogue à celle dont il souffre. Allaité par une nourrice malade, il dit avoir joui d’une mauvaise santé dans les premières années de son enfance, mais ensuite jusqu’à l’adolescence avoir été vigoureux et bien portant: à cette époque il fut atteint d’épilepsie; pendant plusieurs années les attaques furent nombreuses, puis, plus rares, au point qu’il lui semblait jouir d’une bonne santé, quoiqu’il eût assez souvent à souffrir d’hémorrhoïdes.

Il y a deux ans, le malade remarqua sur le côté droit de sa poitrine, en dessous et un peu en dedans du mamelon, un petit noyau, dur, de la grosseur d’un pois et dont on ne connaissait pas la cause. Lorsque plus tard il eut acquis la grosseur d’une noix, un médecin tenta de le faire disparaître au moyen d’on* guent mercuriel, auquel fut bientôt substitué de l’onguent simple. Jusqu’ici le malade n’avait pas encore éprouvé de bien grandes douleurs, mais au printemps de cette année, elle se

déclarèrent subitement et avec beaucoup de violence ; et en peu de temps disparurent avec les accès d’épilepsie.

Le malade accuse des douleurs vives et lancinantes. Ces douleurs, alors que la tumeur s’accroissait lentement, se montrèrent à de longs intervalles.

Puis, à partir du milieu du mois de mai, la tumeur grandit plus rapidement, et, de la grosseur d’un œuf de poule, elle acquit le volume qu’elle a maintenant, avec deux accès de douleurs seulement. A partir de ce moment, le malade se plaint de manque d'appétit et d’un mauvais état général de sa santé. La tumeur prit alors une teinte rouge bleuâtre. Le malade se souvient, qu’ensuite, au commencement de Juillet, il remarqua qu’un jour le mamelon laissait écouler un liquide sanguinolent. .

Etat actuel. — Quoique de constitution robuste, le malade présente cependant une certaine pâleur. Une tumeur de la grosseur du poing occupe le sein droit. A son sommet on remarque une petite ulcération de forme ovale, à fond plat et à bords distincts, couverte d’un liquide épais et jaunâtre, exempt de mauvaise odeur. La peau qui entoure cette ulcération est rouge; à peine peut-on distinguer l’aréole; on aperçoit plusieurs rides semblables à des cicatrices. Le reste de la peau qui recouvre la tumeur et qui semble avoir avec celle-ci une forte adhérence possède une couleur rouge-bleue et un certain éclat. On peut voir, par transparence, dans la peau qui avoisine la tumeur et surtout en desssous de celle-ci, des petits vaisseaux fortement congestionnés. En la palpant, on reconnaît que la tumeur est lourde, dure, saillante et bosselée. Lorsque les bras sont pendants, la tumeur semble mobile ; mais lorsque le bras droit est relevé et qu’on ordonne au malade de le porter dans l’abduction, tout en s’opposant aux efforts qu’il fait pour obéir, le muscle grand pectoral se contracte fortement, la tumeur devient adhérente et n’est plus mobile : d’où'il résulte qu’elle a des adhérences avec le grand pectoral. Son plus grand diamètre est celui qui a la direction des fibres musculaires, il est de 3 pouces 4 lignes. Le diamètre horizontal a 3 pouces deux lignes et le vertical 2 pouces 10 lignes.

En examinant l’aisselle, on découvre une autre tumeur, due à l’accroissement de volume des ganglions ; elle est dure, de la grosseur d’un petit œuf de poule ; une pression légère exer-

cée sur elle détermine une plus grande douleur chez le malade que sur l’autre tumeur.

D’après la marche qu’a suivie l’accroissement de cette tumeur, d’après: sa nature et celle de la peau qui la recouvre, d’après, son retentissement sur l’état général, d’après les indications du malade lui-même et celles qu’a fournies l’examen,on peut certainement diagnostiquer , uncancer et même un squirrhe. ■ .

Les ganglions axillaires étant déjà infectés et l’état du malade étant peu satisfaisant, le pronostic était contraire ou tout au moins douteux ; cependant, à la demande du ; patient, ^extirpation du cancer par l’éminent Bardelebeu fut décidée pour le 20 juillet.

Le malade, placé sur un lit, fut endormi au moyen du chloroforme..En premier lieu, le bras droit étant relevé, on fit, dans la direction des fibres inférieures du grand pectoral, une incision elliptique qui comprenait entre sa partie inférieure et sa partie supérieure la tumeur tout entière,. Puis, les artères coupées furent saisies avec des pinces à torsion et la tumeur fut enlevée avec la peau qui. y adhérait et avec les fibres du grand pectoral qui faisaient corpsjavec la base ; ensuite on fit} selon les règles la ligature des artères. Puis on passa aussitôt à l’extirpation de la tumeur du creux, axillaire. A cet effet, la partie supérieure de l’incision elliptique fut prolongée de 1 pouce i /2, de sorte que l.a longueur totale de cette incision était de 8 à 9 pouces. Cola fait, on arriva à l’aponévrose ypèvimisium) du muscle, derrière lequel on, peut. voir la tumeur. Tant à cause du voisinage des gros vaisseaux de l’aisselle, que de celui .de la veine axillaire, la masse ganglionnaire ne fut extraite ni violemment ni rapidement avec le bistouri, comme le font beaucoup de chirurgiens en employant une méthode plus élégante et plus audacieuse ; mais la tumeur, saisie d’une main, fut attirée sans violence, tandis qu’en même temps l’autre main aidait par ce que l’on pourrait appeler un écrasement avec les doigts ; le couteau ne fut presque pas employé. Lorsque la tumeur eut été ainsi dégagée de façon qu’elle ne tenait plus au reste du corps que par les vaisseaux qui pénétraient dans son intérieur, on posa une ligature destinée à tout fermer et la base fut détachée à l’aide du bistouri. Par ce moyen, on évitait la lésion tropjprofonde et dangereuse de la veine axillaire et on avait cet avantage, que

— ailes branches se détachant de l’artère axillaire pour entrer dans la tumeur, pouvaient être liées aussi loin que possible de l’artère elle-même. On comprend bien facilement qu’à l’aide de cette excellente méthode on puisse obtenir rapidement et sûrement l’hémostase. Enfin, après inspection rapide dé la plaie, on fit la ligature de toutès les artères qui pouvaient laisser échapper du sang, et on passa à la suture des lèvres de la plaie. Cette suture fut faite seulement sur une certaine étendue, car il était évident, alors que les lèvres de la partie moyenne de la plaie étaient très distantes l’une de l’autre (3 pouces), qu’on ne pouvait espérer la guérison par première intention. Enfin la plaie fut bandée selon les règles de l’art avec des bandelettes d’emplâtre agglutinatif. C’est à peine si le malade avait perdu un peu de sang dans cette opération.

Je ne puis à cette occasion passer sous silence le gracieux concours que me prêta M. Grohé dans l’étude de cette tumeur au point de vue anatomique. Aussi j’en rends grâces à cet homme éminent. Voici les résultats fournis par l’examen :

Le diamètre horizontal de la base de la tumeur est de 3 pouces, le diamètre vertical de 2 et demi, la plus grande épaisseur mesure 1 pouce 7 lignes. La peau qui la recouvre n’est pas bleuâtre, mais pâle, elle est en grande partie adhérente. Le mamelon est envahi par une petite ulcération superficielle, ovale et lisse, tandis que les parties voisines, comme il a été dit plus haut, présentent des dépressions cicatricielles, et que l’aréole peut à peine se distinguer. Au toucher, la tumeur est résistante et forme une saillie bosselée. Sa base fait corps avec lès fibres du grand pectoral. Sur une coupe transversale récente, la tumeur possède une section de surface d’un blanc rouge, dans laquelle on peut distinguer des tractus fibreux blanchâtres partant du centre en rayonnant. Dans de petites aréoles du tissu fibreux on voit renfermée une masse blanchâtre. En pressant légèrement avec le scalpel ou en promenant la sonde sur la surface de section, on retire de ces petites aréoles un liquide blanc et semi-translucide. Le centre de la surface de section semble présenter une légère dépression et une texture plus dense. Au-dessus de cet endroit jusqu'au mamelon se trouve une partie molle, de la grosseur d’une aveline et d’une coloration plus jaune. Le tissu fibreux en cet endroit paraît marqué de taches plus étendues, et dans des aréoles un peu plus granT des se trouve une masse plus jaune que le scalpel peut enlever.

La partie jaune et molle surmonte un peu la base de la petite ulcération par une excroissance .mamelonnée,- en formant son propre fonds.

Le suc blanc transparent, examiné au microscope, contient des cellules de formes et de tailles diverses, et à différents degrés d’évolution; les unes sont petites, ovales ou rondes ; les autres grandes et irrégulières ; quelquefois elles renferment un seul noyau avec nucléole, quelquefois deux, trois, ou même un plus grand nombre de noyaux qui ont eux-mêmes un ou deux nucléoles. A côté de ces cellules parfaites nous avons rencontré des noyaux isolés en grand nombre.

Les masses jaunâtres étaient formées d’une boue caséeuse contenant des cellules atrophiées, des débris de cellules, des gouttelettes graisseuses.

Nous avons plus tard examiné la tumeur après durcissement dans l’alcool, et traitant les coupes au pinceau, nous avons pu mettre en évidence un réticulum fibreux très dense, dont les alvéoles contenaient les cellules que nous avons décrites.

L’examen du ganglion axillaire a donné les résultats suivants : il était de la grosseur d’un petit œuf de poule et sa section reproduisait l’aspect de la tumeur mammaire. Au microscope même toile fibreuse aréolaire, et mêmes cellules remplissant les aréoles. Cependant les cellules fusiformes étaient moins nombreuses que dans la trame de la tumeur mammaire.

Le malade mourut le 30 e jour après l’opération. L’autopsie ne montra rien d’intéressant.

(Traduit de la thèse du D r Hugo Stumpff Gryphiæ, 1872.)

Observation XXXIV.

Cancer, du sein. : :

Homme de 58 ans, bien portant, alcoolique, père de neuf enfants dont huit vivent encore. Pas d’antécédents cancéreux. Il attribuait sa maladie à la pression qu’il supporte toujours dans son métier sur le mamelon gauche, il est brass-finisher. La maladie a commencé il y a deux ans,par un petit noyau dur, au-dessus du téton gauche. Quelque temps après, elle augmenta'

et il alla trouver une rebouteuse qui lui donna un traitement ëxterne et interne.

La grosseur augmenta lentement jusqu’au volume d’unie châtaigne, et au dix-septième mois, elle s’ulcéra. Quand nous vîmes le malade, il y a trois mois, il y avait une cavité creusée en forme de coupe dont la surface était recouverte d’une sécrétion épaisse, grisâtre et teintée de noir. Les bords étaient épais et livides, mais non renversés. La peau et le tissu cellulaire environnant étaient épaissis, avec de fortes veines sous-cutanées. Au-dessous de la perte de Substance, il y avait une petite ulcération avec une peau criblée de petits tubercules. L’ulcère n’était pas douloureux et il y avait un écoulement modéré. La surface était calleuse. Un ganglion axillaire était augmenté, l.â glande mammaire du côté droit était indurée. Les ganglions dû cou étaient indurés des deux côtés.

Le malade s’était affaibli dans les derniers temps. Il respirait difficilement. Le côté gauche était mât à la percussion. On ne voulut pas opérer.

La dyspnée augmenta rapidement, là mastication devint douloureuse. Le bras gauche enfla.

Le malade mourut le 3 mars 1856, Cinq semaines après notre visite (Lancet, 1857.)

Observation XXXV.

Squifrhe cancéreux du sein chez l’homme .— (Service de M. Cristopher TIeàth; university college hospital.)

W. F., âgé de 47 ans, mais paraissant plus âgé, fut admis le 8 novembre 1877, avec une tumeur du sein gauche. Il avait, disait-il, l’habitude de se frapper le thorax par amusement et c’était à cela qu’il attribuait sa maladie. Celle-ci avait commencé quatre ans auparavant par de la douleur, bientôt suivie d’une grosseur qui s’était régulièrement accrue pendant Ses dix-huit derniers mois. Le malade entra alors dans un hôpital spécial où un caustique lui fut appliqué. Ce caustique aggrava la situation et depuis cette époque là fumeur marcha à grands pas; là blessure causée par le caustique ne s’étant jamais réel-

lemèrit guérie. Les parents du malade étaient tous bien portants et l’on ne connaissait pas dans la famille de cas de cancers.

A ï’entrée du malade, on prit les notes suivantes. Le malade est robuste, paraît plein de santé et ne se plaint que de la douleur locale. A l’exception d’un œdème modéré des poumons, les viscères sont sains. Lé sein gauche présente une grosse tumeur, du volume des deux poings et mesurant 6 pouces de haut en bas et 4 pouces transversalement. La surface ulcérée est inégale et couverte d’une croûte adhérente; la peau adhère à la tumeur qui est mobile sur le muscle pectoral sous-jacent- La tumeur est lobulée à contours assez nets. Les veines superficielles sont légèrement dilatées à la partie supérieure. Les glandes axillaires, plus grosses qu’à l’état normal, peuvent être senties distinctement; le groupe supra-claviculaire n’est pas atteint, La tumeur mammaire paraît être solide dans, toutes ses parties. Le malade se plaint d’élancements dans le sein; ce dernier paraît être absorbé par la maladie.

Le 1 4 novembre, M. Heath enleva toute la tumeur par une double incision en ellipse; elle adhérait au grand pectoral dont quelques fibres furent coupées; on enleva deux gros ganglions axillaires. Tout alla bien jusqu’au 6 décembre, ce jour là le malade eut un frisson qui dura un quart d’heure et il survint un érysipèle qui guérit rapidement. Peu de jour après le malade quitta l’hôpital sur sa demande. Quand on le revit, un mois plus tard, la plaie était presque complètement cicatrisée, mais il y avait dans l’aisselle des ganglions fort gros.

A l’examen microscopique, la tumeur et les ganglions axillaires présentèrent les caractères habituels des squirrhes.

.Observation XXXVI.

Cancer du sein chez l'homme. (Borlase Childs, Lancet , 1864 vol. II, p. 266.) ’

Un homme de 60 ans, maigre et d’aspect délicat, entre à l’hôpital ; il déclare n’avoir jamais été malade, et affirme qu’il n'y a jamais eu de cancéreux dans sa famille. Il n’a remarqué

la tumeur que depuis quatre mois ; depuis lors, elle a graduellement grossi sans provoquer, de. douleurs. Il l’attribue à l’habitude qu’il a de s’appuyer sur sa poitrine dans l’exercice de son métier. La tumeur siège au sein droit et occupe le mamelon ; elle a la grosseur d’une noix et est un peu bosselée. Le système lymphatique n’a pas l’air envahi, et l’état général du malade est bon. Le malade fut opéré et .guérit rapidement. La tumeur crie sous le scalpel lorsqu’elle est coupée. Examen microscopique : sur un fond de tissu (ibro-cellulaire, on retrouve les cellules irrégulières et granuleuses, pourvues d’un noyau,, que l’on regarde comme pathognomoniques du cancer.

Observation XXXVII.

Tubercule squirrheux dans le sein d’un homme.

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Le D r Lyford rapporte qu’il a observé dans son service un paysan de 23 ans, porteur d’un tubercule squirrheux situé sous le mamelon droit. Ge tubercule avait débuté trois ans avant et était resté longtemps indolent. — Depuis un an, la douleur s’est accrue et indurée, — desudouleurs lancinantes très aigues sont survenues . Un peu de liquide s’écoule par le mamelon. La tumeur est mobile, excepté en avant, ou elle est très adhérente au mamelon.; elle est irrégulière et dure, du volume d’une noix. Pas de ganglions axillaires engorgés. Opération ; guérison delà plaie en une semaine. A l’examen, la tumeur a été reconnue pour du squirrhe ; elle était formée d’une substance d’aspect cartilagineux avec des tractus fibreux. Peu de vaisseaux.

Observation XXXVIII.

Carcinome du sein, par le D r Àrnott.

Homme âgé de 84 ans, cordonnier ; vieillard vigoureux; présente dans le sein gauche une tumeur de la grosseur d’une orange, aplatie, ulcérée, dure, mobile, et laissant écouler un

pus sanieux, fétide ; — elle est le siège de douleurs lancinantes. Ganglions axillaires. La tumeur a paru il y a dix-huit mois, et s’est ulcérée depuis un an. Opéré sur sa demande, il guérit, malgré l’âge avancé. — A l’examen histologique : carcinome.