ETUDE CLINIQUE

1° Symptômes fonctionnels. -- Le début des tumeurs fibreuses juxta-urétrales de la femme est toujours lent et insidieux. Aucun symptôme d’abord ne vient révéler l’apparition du néoplasme; ce n'est guère que quand il a acquis la dimension d’une noiselte quela malade en soupçonne l’existence.

Dans une observation on voit signalé du vaginisme qui a cédé très facilement du reste à des applications de pommade à la cocaïne: cet accident est donc des plus rare, car le vagin reste généralement tolérans.

Mais la tumeur continue son développement, en haut clle comprime lurètre, en bas elle va faire saillie dans le vagin. Cette apparition d’une tumeur dans le vagin se fait quelquefois brusquement, d’une façon

ronde pour ainsi dire colennelle, à l'occasion d'un effort, d'une chute: « la malade sentit quelque chose se décrocher et faire saillie à la valve » (obs. VI. Le premier symp'ôme observé, c'est généralement une sensation de pesanteur, de corps’étranger gurtout à l’occasion de la marche.

Si la tumeur s’est développée dans la portion supérieure de l’urétre, au voisinage du col vésical, les troubles de la miction sont précoces. ;

On observe d’abord de l'incontinence d'urine: les mictions deviennent plus fréquentes, il est probable que le sphincter lisse est troublé dans son fonctionnement ou bien encore que la vessie irritée par le contact de ce corps étranger qui l’avoisine, traduit sa sensibilité spéciale à la dilatation, en tendant à se vider plus rapidement dès qu’elle renferme un peu d'urine. Après l’incontinence, on peut voir survenir de la rétention cous l'influence peut-être d’un travail congestif.

Si nous examinons les cas Îles plus fréquents ceux dans lesquels ja tumeur dépend de la cloison urétrovaginale, les troubles urinaires ne font leur apparition que plus tardivement, où plutôtne se montrentjamais, il faut que l’urètre soit dévié, comprimé latéralement ; il faut que le méat soit obstrué par la tumeur qui s’est développée dans sa paroi supérieure (observation [) ou bien qu’il soit réduit à une fente étroite pour que la malade éprouve de la difficulté à évacuer son urine; les mictions ne sont pas devenues plus fréquentes, mais elles sont pluslakorieuses ; la malade est obligée de pousser, et son urine sort goutte à goutte, il y a dysurie.

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Mais la tumeur a refoulé la cloison urétro-vaginale, elle a repoussé la muqueuse dont elle se coiffe ; elle a écarté les petites lèvres ; elle fait saillie à la valve ; les tiraillements sont devenus plus violents, la marche est difficile, le coït impraticable le plus souvent, bien qu’il soitencore possible quelquefois (observation VII) pourtant il n’y a pas de douleur.

Nous allons maintenant voir paraître deux autres symptômes qui vont compléter le tableau clinique, Je veux parler de l’ulcération d'abord, puis des hémorragies. Les frottements et les chocs, le contact de l'urine sur cette muqueuse exposée à l'air produisent rapidement des excoriations, des ulcérations, qui siègent bien entendu à la partie la plus saillante de la tumeur c’est-à-dire la plus exposée; la douleur peut alors paraître, mais elle est causée par l'infection, par la perte de substance.

Des hémorragies assez abondantes peuvent se produire (observation Vil); elles sont rures pourtant. Ce qu’on observele plus souvent, c’est un suintement serohémorragique qui gène les malades, les oblige à se garnir, à protéger la plaie du contact de l'urine.

En somme, comme on a pu le voir, les symptômes fonctionnels n’ont rien de net, ni de caractéristique.

Nous n’avons pas séparé dans ce chapitre de symptomatologie l'étude des fibromes purs, de celle des fibromyomes car rien ne les différencie au point de vue clinique.

Ce qui importe ici, c’est non pas la nature anatomique du néoplasme, mais ses rapports avec le canal de l’urètre, et son siége plus ou moins élevé.

% Signes physiques. — Nous avons vu combien les symptômes fonctionnels sont peu caractéristiques, c'est l'examen de la tumeur qui va nous permettre de faire le diagnostic.

La malade n'étant que médiocrement incommodée, attend pour consulter que sa tumeur ait acquis un certain développement.

Voici ce que nous observons :

INSPECTION. — Tumeur régulièrement ovoïde, du volume d’un gros œuf, sans lobulisation (à part les fibromes pur. Voir observation VII), d’une couleur rosée, présentant généralement à sa partie la plus saillante une perte de substance sans caractère suspect. L’ulcération n'offre pas de bords déchiquetés, durs et bourgeonnants comme dans le cancer, ni de masses molles, friables et pâles comme dans le sarcome. | |

Cette perte de substance peut donner lieu à un écoulement sero-hémorragique généralement peu abondant et qui ne présente jamais d’odeur fétide.

La tumeur fait. ordinairement saillie à la vulve, en dehors des grandes lèvres.

PALPATION. — La palpation est indolore : la tumeur est dans tous ses points de consistance ferme, élastique ; quelquefois l’élément musculaire étant abondant, on peut observer une fausse fluctuation. La muqueuse vaginale est mobile et n’a pas contracté d’adhérence avec la néoplasie.

Pas de ganglions inguinaux.

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