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ToucHER VAGINAL. — Le plus ordinairement, le fibromyome s'étant développé aux dépens des parois de la partie inférieure de l’urètre, l'inspection et la palpation nous ont déjà renseigné à son sujet; le toucher vaginal permet de constater à son tour que derrière la tumeur le vagin est libre, l'utérus normal.

Mais ilest d’autres cas où le toucher vaginal permet seul de constater la présence d’une tumeur développée profondément et qui fait saillie à la paroi vaginale antérieure; c’est lorsque le néoplasme appartient à l'urètre supérieur. Le diagnostic est alors difficile; néanmoins le chirurgien peut se rendre compte que l'utérus n’a aucun rapport avec la tumeur, que les culs-de-sac vaginaux sont libres; enfin que la tumeur est sur le trajet du canal de l’urètre. On comprend, dans ces cas, combien il est difficile de se rendre compte de la consistance du néoplasme.

Jusqu'ici les moyens d'investigation que nous avons employés n'ont pu nous renseigner encore sur les rapports profonds de la tumeur, Sur Son degré d’adhérence avec les organes voisins, Sur Son point d'implantation.

Pour mettre en évidence les connexions de la tumeur avec l’urètre, il est nécessaire de combiner le toucher vaginal avec le cathétérisme.

ToUCHER VAGINAL ET CATHÉTÉRISME COMBINÉS. — On emploie une sonde métallique qu'on maintient dans l’urètre et on cherche à mobiliser la tumeur dans sa portion vaginale. La tumeur n’obéit que faiblement aux tentatives de mobilisation; néanmoins ses mouvements de latéralité se communiquent à la sonde. Si

ot

- l’on imprime des mouvements à la sonde, on fait mouvoir plus facilement encore la tumeur, et le doigt qui est dans le vagin se rend facilement compte de ses déplacements.

Le cathétérisme permet encore d'apprécier les déviations que la tumeur imprime au canal de l’urètre, dont la muqueuse reste toujours normale. Ordinairement l’urètre est dévié latéralement; mais on com-. prend facilement qu’un néopläsme de sa partie supérieure puisse déprimer la vessie au voisinage du col. Le cathétérisme dans ce cas permettra de trouver une: véritable saillie prostatique. -

En résumé : les tumeurs fibreuses péri-urétrales de la femme se présentent à notre examen sous la forme d’une masse régulière, recouverte par la muqueuse vaginale qui n’est pas adhérente; quand elles ne font pas saillie à la vulve, le toucher vaginal permet de les découvrir, quand elles sont haut situées sur l’urètre. En combinant le cathétérisme et le toucher vaginal, on peut.se rendre compte des connexions intimes de la tumeur avec la paroi du canal urinaire.