DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Le diagnostic des tumeurs fibreuses péri-uréthrales chez la femme est généralement assez difficile, aussi nous croyons bon d’y insister quelque peu.

Pour suivre un ordre méthodique, nous avons cru utile de reprendre un à un les caractères principaux de ces tumeurs et, chemin faisant, à propos de chacun d’eux, nous éliminerons successivement les affections avec lesquelles on pourrait confondre ces néoplasmes.

1° Les fibro-myomes péri-uréthraux siègent le plus souvent à la paroi antérieure du vagin ; ils adhèrent généralement à la paroi postérieure de l'urètre. Ce siège hous permettra d'éliminer :

a) Les fibromes utérins à évolution vaginale, car dans ces cas, le vagin n’est pas libre derrière la tumeur : le diagnostic ne peut offrir quelques difficultés que dans ces énormes polypes fibreux « qui sont tout entiers dehors », distendent le vagin et font relief

entre les lèvres vulvaires (1). Malgré le volume de ces tumeurs on arrive Las à voir qu’elles se prolongent vers l'utérus.

») Les prolapsus utérins dans lesquels nous consla tons l'effacement des culs-de-sac vaginaux, et où nous pouvons constater à la partie la plus saillante de la tumeur, la présence d’un orifice qui nous conduit dans la cavité utérine.

c) L’inversion utérine à forme progressive dans laquelle les antécédents peuvent éclairer le diagnostic et surtout la palpation bi-manuelle qui montre qne l'utérus n’occupe plus sa place normale.

90 Les fibro-myomes péri-urétraux ont une Consistance ferme ; ils sont durs, élastiques, bien que dans certains cas, ils puissent présenter un certain degré de fausse fluctuation. Ce sont des fumeurs solides.

Ce caractère, des plus important, va nous permettre d'éliminer les tumeurs liquides de la région :

a) La cystocèle vaginale (2) mérite de nous arrêter un intant, étant donnée sa fréquence extrême chez les grandes multipares lorsque leur vessie est pleine et la facilité avec laquelle descend la paroi antérieure du vagin. Si le prolapsus utérin accompagnait toujours la cystocèle avec son cortège habituel d’allongement du col, le diagnostic serait des plus simple, malheureusement la cystocèle peut exister seule; elle précède alors l’abaissement de l’utérus.

(4) Pozzi. Enormes polypes intéro-vaginaux, Revue de chirurgie, 1885.

(2) Pozzi, Gynécologie, page 519.

Les Symptômes consistent en une sensation de pesanteur, de fatigue; on constate des troubles dela miction : dysurie, pollakiurie, rétention. Tous ces symptômes fonctionnels, qui augmentent progressivement, nous les connaissons déjà, nous les avons rencontrés dans notre chapitre de symptomatologie.

L'examen montre à la vulve une tumeur rosée constituée elle aussi par la paroi vaginale antérieure: mais voici d’autres signes qui sont plus caractéristiques et qui vont permettre le diagnostic.

Au palper, nous trouvons une tumeur molle réductible, dont la tension varie selon la quantité d'urine qui y est contenue; si on fait le cathétérisme avec une sonde d'homme dont on dirige le bec en bas, on diminue la tension de cette poche et l’on peut voir qu'elle est constituée par la vessie.

b) L'urétrocèle forme une tumeur plus où moins volumineuse sur Ja paroi antérieure du vagin et sur le trajet de l’urètre ; cette tumeur est hémisphérique, recouverte par la muqueuse vaginale. Les symptômes fonctionnels consistent en une gêne dans la miction : le plus souvent les malades présentent une incontinence légère. Mais la tumeur est fluctuante, susceptible de diminuer el même de disparaître par la compression qui fait sortir par l’urètre une urine mélangé de pus (1).

Le cathétérisme permet de voir que l'on se trouve en présence d’une poche située sur l’urètre où communiquant assez largement avec lui.

(1) Duplay. Contribution à l'étude des maladies de l’urêtre de la femme, Archiv, général de Médecine, juillet 1880.

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