TRAITEMENT
Le traitement médical ne peut suffire pour amener la guérison des fibro-myomes juxta-urétraux de la femme.
L'iodure de potassium, l’arsenic, le phosphore ne peuvent être d'aucune efficacité.
Que faut-il penser de l’ergot de seigle et de l’extrait fluide d’hydrastis canadensis? Ces deux médicaments utilisés pour la constriction vasculaire qu'ils déterminent, trouvent moins leur application ici que pour les corps fibreux de l'utérus; en effet, les hémorragies sont rares; nous n’en avons guère qu’un cas (observation VII). Il est bien évident que la pommade à base de cocaïne peut trouver son indication dans les crises douloureuses de vaginisme qu'elle peut suffire à
guérir (observation VII.
Les lavages à l’eau boriquée sont également à pres- Crires
Ajoutons encore qu’au point de vue de la santé générale, les eaux minérales chlorurées sodiqries :
(Salies-de-Béarn, Biarritz, Salins) ont d'excellents effets.
Nous voyons que la thérapeutique purement médicale est frappée d’impuissance et que son rôlese borne ici à quelques rares indications symptomatiques.
Peut on essayer dans ces cas le traitement électrique avec le courant continu dont la vogue a été si grande pour le traitement des corps fibreux de l’utérus ? Il est certain qu'ici, il n’est pas besoin d’aller pénétrer dans l'utérus, les électrodes peuvent être moins compliqués la tumeur estsous la main séparée seulement par une faible épaisseur d’épithélium ; mais à notre avis, le chirurgien ne devra proposer cette méthode de traitement qu'à ces malades timorées que toute intervention sanglante effraie, et qui repoussent l’opération Ja plus bénigne; encore dans ce cas, le chirurgien peut-il espérer tout au plus une amélioration, un arrêt dans le développement de la tumeur et ne pas compter sur la guérison.
La seule méthode vraiment efficace est l’ablation de là tumeur, son énucléation.
Ablation de la tumeur. — Comme dans toutes les interventions sur lés organes génitaux, il faut commencer par faire l’asepsie du vagin. ; = On fera prendre la veille de l'opération un grand bain à la malade (1). Deux jours avant on fera deux fois par jour des irrigations vaginales antiseptiques ; danslesintervalles un tampon de gaze iodoforméesera maintenu dans le vagin.
(1) Gangolphe. Asepsie des orgines génitanx, Guide pratique de petite chirurgie, page 39.
Immédiatementavant l'intervention, la partie interne des cuisses, les grandes lèvres et le mont de Vénus seront lavés à la brosse et au savon, les poils seront rasés. On pratiquera une irrigation abondante dans le vagin qui sera une dernière fois lavé ainsi que la région avec du sublimé à 1/2000 d’abord puis avec une solution boriquée à 40/1000 pour enlever l’excès desublimé.
La vessie sera vidée; son contenu remplacée par quelque centimètres cubes d’eau boriquée et une sonde métallique stérilisée maintenue dans l’urètre.
La malade, anesthésiée, reposera sur la table d’opération dans la position dorso-sacrée, les culsses maintenues écartées par deux aides. Un troisième aide
abaissera la fourchette avec une valve de Sims.
L'opération, des plus pe peut se diviser en trois
temps :
1 temps: Tracé au Mine d’une incision parallèle
augrand axe de la tumeur. Le chirurgien divise la
muqueuse vaginale et finit par tomber à l’intérieur de la capsule fibreuse; il reconnaît qu’il est arrivé dans un tissu moins dense et qui se laisse décoller.
2° temps: Décortication de la tumeur saisie solidement avec une pince à griffes qui permet de la tourner dans tous les sens et de présenter successivement toute sa surface adhérente. Quand les lèvres de l'incision sont amorcées, on peut poursuivre la décortication avec les doigts ou bien avec la curette mousse, Îles énucléateurs de Sims, de Pozzi.
3° temps: Reprise du bistouri ou des ciseaux pour séparer la tumeur de son insertion à l'enveloppe musculeuse de l’urètre. C’est le temps le plus délicat mais
AO
avec un peu d’habileté il est assez facile de ne pas intéresser la paroi de l’urètre que la sonde métallique n’a pas quitté.
Il ne reste plus qu'à suturer la poche par un surjet au catgut; la plaie vaginale peut être fermée au crin ou simplement au catgut,
Pansement à la vaseline iodoformée. Un: tampon de gaze iodoformée est maintenu dans le vagin par un bandage en T. Les suites de l’opération sont des plus simples. Pas de troubles de la miction, Guérison en quelques jours.
