OBSERVATION I

Rey. Bulletin médical du Nord, 1868.

Madame: X.…., âgée de 36 ans, de bonne constitution, d’un tempérament lymphatico-nerveux, n’a pas d’antécédents maladifs qui méritent d’être rapportés. Mariée à un homme ardent, dit-elle, elle a eu six enfants, tous venus à terme et bien portants.

Il y a douze ans, entre la seconde et la troisième grossesse; elle s'aperçoit d’une petite. tumeur siégeant dans la vulve, au-dessous du clitoris ; elle était indolore et n’avait que le volume d’une aveline. Cependant elle augmenta lentement mais progressivement de volume et acquit la grosseur et la forme d'un gros œuf de dinde.. Soit qu’elle ait résisté à des conseils chirurgicaux antérieurs, soit qu’elle voulût dissimuler son mal, la malade n'avait rien fait pour arrêter le développement de la tumeur... Il a fallu la grande incommodité qu’elle causait, quoique d’ailleurs aucune fonction ne s'en trouvât entravée.,

Quand nous sommes appelé à la voir, la tumeur fait saillie hors de la vulve, bouchant l’orifice de l’urètre, sur lequel elle retombe de tout son poids. Elle était d’abord entièrement recouverte d’une membrane muqueuse, absolument analogue, pour la coloration, à celle du vagin.

Mais, depuis six mois, la marche et le frottement du linge de corps avaient irrité et enflammé la moitié inférieure où s'était produit un boursoufflement comme à la suite d’un vésicatoire. Cette cloche s’était ouverte, laissant échapper un peu de liquide ; il en était résulté une ulcération dans la même étendue, Elle était à bords déchiquetés à fond grisâtre ; il s’écoulait un pus sanieux et fétide qui infestait la malade. Elle restait néanmoins entièrement indolore. Parfois le détachement des tissus gangrenés provoquait l’écoulement d’un peu de sang. En soulevant la tumeur avec la main, on reconnaissait son siège au-dessus du méat, adhérente à la vulve par un large pédicule. L'introduction de la sonde dans le canal faisait voir que la paroi supérieure de celui-ci constituait sa base. Au reste, toutes ces parties de l’urêtre avaient subi des changements. |

Dans le pourtour, la muqueuse était pâle, hypertrophiée, surtout vers la partie inférieure où cette hypertrophie terminait le méat urinaire en forme de bec d’aiguière.

Etait-ce là un résultat de la compression de la tumeur sur ces parties, ou celui de la tendance hypertrophique de l’urètre. Le ;

Le diagnostic avait son importance après l’enlèvement de la tumeur; mais il était difficile, je pense, de se prononcer à l'aspect seulement. |

Quelques essais de traitements antérieurs avaient été tentés, nous a dit Mme X..., entre autres des cautérisations au nitrate d'argent sans doute ; mais la marche du développement n’en ayant pas été arrêtée, l'affection avait été déclarée incurable et l’ablation trop dangereuse, par suite de l’incontinence qui pouvait résulter de l'opération. Comme c'était le seul traitement rationnel, il fallut décider ia malude. en la rassurant sur le peu de probabilité de pareilles suites. Nous n’avions pas à craindre en effet d'atteindre le sphincter de la vessie, tout au plus le jet de l’urine pourrait changer de direction dans l'émission restée volontaire, ce qui est arrivé, en effet,

L'opération fut pratiquée avec le concours de notre honorable confrère M. Testelin. Le pédicule de la tumeur était large, ses éléments vasculaires inconnus ; l'enlèvement par l’incision pouvait provoquer une hémorragie trop abondante. Un fil ordinaire, embrassant le pédicule, isola complètement la tumeur et marqua les limites jusqu'où l’écraseur de

. Chassaignac devait atteindre. La chaîne de l'instrument fut

resserrée à raison d’un cran par chaque demi-minute. En sept minutes, la tumeur se détacha. Il y eut un écoulement de sang d'abord assez abondant, arrêté par l’application de tampons de charpie, imbibés de perchlorure de fer, et un appareil de compression. Dès le lendemain, le tamponnement fut enlevé. ï

La plaie, mise à nu, laisse voir en effet que la paroi supérieure de l’urètre a été enlevée dans une étendue de deux centimètres, à peu près. La malade urinait sans difficulté, mais le jet était horizontal. Quelques compresses imbibées d'eau émolliente, des soins de propreté, furent seuls conseillés. Cependant, le contact de l’urine et l'impossibilité de la réunion par première intention, rendirent la cicatrisation

assez longue. Les douleurs furent assez vives pendant la

première période au moment de la miction. Plus tard, quelques bourgeons charnus excessifs ont nécessité l'emploi de la pierre. Aujourd'hui, les parties atteintes sont couvertes d’un tissu cicatriciel. La portion du canal enlevée s’est notablement rétrécie, et le jet de l'urine a presque sa direction normale. L’hypertrophie du méat n’a pas été modifiée, mais tout porte à croire qu’elle s'arrêtera à cette limite. La guérison est donc complète.

L'examen histologique a montré qu'il s'agissait d’un

fibrome pur.

OBSERVATION Il.

RizzoLr. Journal de médecine de Bruxelles, 1875.

J'ai eu l’occasion d'observer une tumeur péri-urétrale assez rare chez une femme de 40 ans qui avait eu plusieurs accouchements heureux. Elle s’était aperçue de la présence de cette tumeur trois ans avant que je ne la visse. Dès le principe, elle était très petite, et se montrait en dedans du vagin, très près de son orifice ; peu à peu elle s'était accrue au point de prendre les dimensions et la forme d’un œuf de dinde. La femme étant couchée, les cuisses écartées, la tumeur faisait saillie entre les grandes lèvres, de façon à simuler une vaste cystocèle vaginale. Après avoir procédé à tous les examens d'usage et en tenant en considération le siège, la forme et la consistance de la tumeur, je pus diagnostiquer un fibromyome volumineux développé dans le cul-de-sac vaginourétro-vésical. ;

En présence de la gène et de l’incommodité apportées par la tumeur, la malade s'était décidée à en subir l’extirpation. Je pratiquai l'opération à peu de chose près de la même manière que l'enlèvement du kyste péri-urétral dont je viens de rapporter l'observation. La femme étant couchée sur le bord du lit, les jambes écartées et soutenues par deux aides, Jjintroduisis une sonde dans la vessie pour évacuer son contenu et pour me servir en outre de guide et empêcher toute blessure de l’urètre ou de la vessie pendant l'opération nécessaire pour la dissection de la tumeur. Celle-ci ayant été presque entièrement mise en relief, je pus facilement pratiquer, sur la paroi vaginale qui la recouvrait, une incision elliptique à direction longitudinale, de façon à faire dépasser les deux extrémités de l'ellipse, les deux extrémités de la tumeur elle-même ; ensuite tantot avec le bistouri, tantôt avec les ciseaux ou avec le doigt, je l’isolai entièrement du vagin et des tissus voisins.

ue

L’ayant ensuite saisie avec les pinces à griffe de Museux, je détachai, en y mettant les précautions voulues, avec le doigt seulement et avec les ciseaux courbés sur le plat, la base de: la tumeur des adhérences qui l’unissaient à l’urètre, comme au sommet et au bas-fond de la vessie. Cette dissection fut pratiquée assez lestement. Entre le temps que je cherchais à détacher la tumeur, on pratiquait des irrigations d’eau froide pour arrêter le sang qui coulait en abondance. La tumeur complètement enlevée et l’hémorragie ne cédant ni aux injections froides, ni à l'application de la glace, je fus obligé de recourir au tamponnement avec des boulettes de charpie imbibées d'eau de Pagliari; elle s’arrêta alors.

La présence du tampon n’empécha point, le jour suivant, l’opérée d'émettre ses urines, bien que la sonde eut été enlevée, A partir de ce moment elle n’eut plus aucune douleur. Quand on enleva le tampon, il s’'échappa du pus de bonne nature, et la. plaie se cicatrisa complètement en moins de quarante jours. Il s’est écoulé plus de trois ans déjà depuis cette upération, la femme jouit d’une parfaite santé et il n’y a pas la moindre trace de repullulation du mal.

L'examen anatomique de la tumeur confirma le diagnostic d'un fibro-myome : elle fut déposée au musée anatomique de l'Université.