OBSERVATION V

LeJars. Leçons de chirurgie, page 599 et suivantes.

Femme de 40 ans, bien portante. Depuis un an, elle s’est aperçue de l'existence d’une petite tumeur à la partie antérieure de la vulve, au-dessous de l’urètre ; un peu aplatie, dure, indolente, la petite masse a grossi peu à peu, provoquant une gène croissante pendant la marche et quelque difficulté de la miction. Depuis quelques mois, par le frottement continu, elle s'était ulcérée superficiellement; enfin le 14 août 1893, la malade s'était décidée à consulter un mêdecin qui avait porté le diagnostic de descente, et appliqué un pessaire. Deux jours après, la soi-disante descente proëminant de plus belle, le pessaire était enlevé.

Entre les lèvres de la vulve, une tumeur fait relief; du volume d’un gros œuf, ovoide, à grand diamètre vertical, elle se prolonge jusqu’au bord postérieur du méat ; en arrière et en bas, elle vient finir sur la paroi antérieure du vagin, qu'elle soulève sur toute la longueur du septum urétro-vaginal. On la refoule aisément dans le vagin, et l’on constate nettement qu’elle occupe la paroi postérieure de l'urètre, auquel elle est intimement fixée.

Une muqueuse un peu rouge, ulcérée au point le plus saillant, la recouvre ; l’ulcération ne présente d’ailleurs aucun caractère suspect, elle est peu profonde, à bord aminci et revêt toute l’apparence d’une perte de substance, due au

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frottement et à la compression. La tumeur est résistante, presque molle, ses contours sont réguliers, on n’y retrouve aucune trace de lobulation, la consistance paraît uniforme. Le cathétérisme se fait sans difficulté; la palpation est peu’ douloureuse.

Le diagnostic fut de fibrome péri-urétral. Le 26 septembre 1893 la tumeur fut enlevée. Une incision ovalaire circonscrivant le segment de muqueuse ulcérée, découvrit sa face superficielle, dont la dissection se fit sans peine, ses deux bords furent isolés, puis sa face profonde, atténante 4 la paroi inférieure de l’urètre, mais d’adhérence minime. Le néoptasme une fois enlevé, l’urètre était dénudé sur toute sa longueur. et l’on distinguait aisément les fibres musculaires itransversales de sa tunique externe ; il était resté parfaitement intact et la tumeur siégeait bien dans l'épaisseur du système urètro vaginal, sans connexion aucune avec la muqueuse de l’urètre. Réunion, tamponnement à la gaze iodoformée. Guérison en 10 jours. |

La tumeur est de coloration grisâtre, de consistance molle, il s’agit d'un fibromyome analogue aux fibromyomes utérins.