OBSERVATION VI
Dr RouTier. Fibro-myome de l'urètre chez la femme.
Benorr. La Gynécologie, avril 1896, page 145.
Madeleine M... concierge, âgée de 42 ans, entre dans le service de M. le Dr Routier, hôpital Necker, le 9 novembre 1895.
La malade a eu une fièvre typhoïde à 11 ans.
Elle a été réglée à 12 ans ; les règles ont toujours été régulières et faciles. Deux enfants à terme, l’un a 17 ans, l’autre 28 ans; accouchements normaux.
Das DE
Depuis quelques années, la malade a constaté du sable dans ses urines, en petite quantité. Jamais de coliques néphrétiques; pas d’autre modification des urines,
Il y a un an, la malade, au moment d’uneffort, sentit quelque chose se décrocher et faire saillie à la vulve. Elle constata alors une tuméfaction de la grosseur d’un petit œuf de poule et crutà une descente de matrice. Jusque-là, elle n'avait absolument rien remarqué d'anormal, rien ne la génait ni pour les mictions, ni dans les rapports sexuels. Elle n’éprouva . du fait de cette tuméfaction, aucune douleur, aucun symptôme nouveau et ne consulta pas.
Depuis trois mois seulement, la malade remarqua que la grosseur augmentait légèrement et la marche devint gênée, puis pénible par le frottement qu'elle occasionnait.
Il y a un mois, une ulcération d’abord minime se forma à la partie la plus saillante de la tuméfaction. Cette érosion, d’abord superficielle, s’accentua et donna lieu à un suintement séro-hémorragique continu qui gênait beaucoup la malade. Il n’y eut jamais d’hémorragie abondante.
En présence des douleurs qui résultaient de la fatigue, de l’écoulement gênant, la malade se décide à consulter et entre à l'hôpital le 9 novembre.
Signes physiques. — En examinant la malade, on constate une saillie à la région vulvaire, entrebâillant les petites lèvres à la façon d’une cystocèle et s'étendant, du méat, refoulé en haut, jusqu’à la fourchette qu’elle déprime. Son aspect extérieur est celui de la paroi vaginale qu’elle refoule, c'est-à-dire qu’elle est rosée sur les bords, plus rouge vers le centre où elle présente une ulcération de la grandeur d’une pièce de 5 francs ; à fond rouge vif, grumeleux, recouvert par places d’un léger enduit blanchâtre à bords irréguliers, se continuant par une insensible transition avec la muqueuse voisine. Sa forme est oblongue, son grand diamètre est de 10 centimètres environ, son diamètre transversal de 7 centimètres,
Au toucher, le doigt s'enfonce dans le vagin en soulevant
la tumeur; il rencontre le col utérin à sa place normale,
L’orifice de l’urètre se voit en abaissant légèrement la masse saillante et en écartant ls replis des grandes lèvres qui la brident. |
Le méat est normal, une sonde introduite dans l’urètre ne pénètre pas dans la tuméfaction, mais on la sont, par le toucher vaginal, suivre le trajet normal et aboutir à la vessie.
La consistance de la tumeur est élastique, il existe une fausse fluctuation, mais en palpant avec attention, on voit qu’on a affaire à une tumeur solide. En pressant la tumeur, on ne détermine pas d'envie d’uriner et on ne change ni ses dimensions, ni sa forme.
La paroi vaginale en est indépendante, on peut la froncer sur les parties profondes; par contre, il paraît difficile de la mobiliser sur l’urètre.
En présence de ces signes, M. le Dr Routier pose le diagnostic de tumeur solide développée dans la cloison urétrovaginale, dépendant probablement de l’urètre.
Considérant d’autre part la marche lente de la tumeur, la parfaite conservation de l’état général, la consistance de lu néoplasie, l’anatomie de la région, il ajoute fibro-myome ou fibrome.
Il fit, sur la partie saillante de la tumeur, une incision elliptique circonscrivant l’ulcération et à un centimètre de ses limites.
L’'incision atteignit d'emblée le fibrome. |
La dissection des lèvres de l’incision fut amorcée avec des pinces à griffes et le bistouri et quand on fut tombé sur un tissu cellulaire moins dense, paraissant suivre la périphérie de la tumeur, celle-ci fut saisie avec une pince à mors, dont quelques tractions facilitèrent l’énucléation.
La partie supérieure (par rapport au vagin) de la tumeur adhérant intimement à l’urètre. M. Routier reprit le bistouri pour la détacher et ilsembla à ce moment que quelques fibres de la paroi de l'urètre furent intéressées.
Hémostase par forcipressure, surjet profond pour combler
la cavité saignante ; la paroi vaginale fut réunie aux crins de Florence, Mêthe iodoformée dans le vagin, bandage en T. Les suites furent simples ; le 13 décembre ablation des fils; la malade se leva le 14 et quitta l'hôpital le 17 décembre. Examen anatomo-pathologique. — La tumeur enlevée, du volume d’un œuf de dinde, est de coloration blanchâtre ; elle est entourée d’un tissu cellulaire lâche, peu abondant et pré-
sente à sa face supérieure une gouttière profonde, longitu-
dinale, correspondant à l’urêtre qui y était couché.
A la coupe, la tumeur est dure, mais ne crie pas sous le scalpel ; la coloration est blanchâtre ; on constate de rombreux ilôts d’un blanc plus mat, arborescents, isolés les uns des autres par des tractus fibreux qui les circonscrivent.
L'examen microscopique montre des faisceaux conjonctifs et des fibres musculaires. 6
Il s’agit d’un fibro-myome.
