OBSERVATION VII

Due à l’obligeance de M. le professeur-agrégé CoNDAMIN.

(Annales provinciales de chirurgie, 1894, page 569.)

C... À... âgée de 33 ans, née à Savigneu (Ain), entre à la Charité le 5 mai 1894, dans le service du professeur Laroyenne, pour être débarrassée d’une grosseur qu’elle porte entre les grandes lèvres,

Réglée à 16 ans, et depuis toujours régulièrement. Ses règles sont peu abondantes, durent deux ou trois jours. Jamais de grossesses, ni de fausses couches ; mariée depuis huit ans. Bonne santé générale.

Le début de son affection remonterait à douze.mois. À ce moment, elle se serait aperçue d’une petite tuméfaction de la grosseur d’une noisette, siégeant très probablement, d'après

les renseignements un peu vagues que Jon obtient de la malade, au niveau de l’orifice urétral. Cette tumeur, depuis six MOIS, aurait augmenté sensiblement. À plusieurs reprises, il s'est effectué des hémorragies assez sérieuses, ayant pour point de départ la surface ulcérée de cette tumeur.

Figure 1.

Fibrôme juxta-urétral avant l’opération.

État actuel. — On constate actuellement, dans la région sous-pubienne, ‘une tumeur bourgeonnante à son “extrémité inférieure, où la muqueuse qui la recouvre partout ailleurs est bourgeonnante et ulcérée. Elle présente le volume d’un gros œuf de dinde.

Elle siège à droite et au-dessus du méat et du canal urétral, qui présente une forme aplatie et qui est considérablement dilaté. Le méat et le canal urétral admeltent facilement l'index qui peut pénétrer sans peine dans l'intérieur de la

vessie. L’urètre est un peu déjeté à gauche, par suite du développement qu'a pris la tumeur.

Par le toucher vaginal et urétral combiné, on sent très nettement que cette tumeur est constituée par deux masses principales réunies, dont la plus petite est adjacente à la partie supérieure de la petite lèvre qui est dédoublée. Elle ne plonge pas dans l'épaisseur du vagin, au delà de la hauteur du ligament triangulaire du pubis.

Une partie de la tumeur est en dehors des grandes lèvres ; sa surface muqueuse est légèrement cutanisée à ce niveau, à son extrémité antérieure, il existe deux bourgeons fongueux qui passent à travers une ‘éraillure de la muqueuse ulcérée, Celle-ci, dans son ensemble, paraît peu adhérente aux plans sous-jacents.

L'utérus occupe sensiblement sa place normale, mais il est atrophié. Sa cavité ne mesure que 4-5 centimètres au plus. Les culs-de-sac sont complètement effacés, surtout en avant.

Les rapports conjugaux, malgré la présence de la tumeur, qui semble ocelure la vulve, étaient possibles. Ils n'étaient nullement hétérotopiques, comme pourrait a priori le faire croire la dilatation considérable du méat urinaire et du canal urétral.

Le vagin, la tumeur enlevée, après l’opération.