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n'avaient pas emporté le malade (Obs. III), on eût assisté à l’envahissement des enveloppes externes du sac, et le cancer secondaire se serait fait jour dans les régions inguinales.
D'autre part, ces trois observations ont, de plus, le mérite de nous faire voir que la hernie affectée de néoplasme acquiert une physionomie spéciale et devient le siège ou l’origine de certains accidents.
Il est plus ordinaire que la hernie change d'aspect lentement et par degrés,qu’elle devienne plus grosse, moins réductible, douloureuse par moments et que des accidents répétés de pseudo-obstruction viennent indiquer des altérations qu’on ne pouvait définir sans cela. Unis aux résultats de l'exploration physique, ils permettent alors, dans quelques cas,de porter un diagnostic avant toute intervention : en général ce sera l'exception.
Douleurs, accidents d’obstruction, tels sont les phénomènes ordinaires de ces hernies compliquées. Dans le fait relaté par Chauffard on retrouve ces phénomènes douloureux à répétition, ces accidents de pseudo-étranglement et de péritonite localisée dont la gravité s’accusera de plus en plus ; avec eux on voit se produire l'irréductibilité, temporaire d’abord, puis définitive. « La hernie avait été une fois étranglée et réduite par le taxis ; depuis un mois seulement, elle était devenue irréductible » (Chauffard). Le malade del’observation IV était entré une première fois à l'hôpital, une année avant, avec une tumeur inguino-scrotale qui simulait une hernie congénitale étranglée, La réduction eut lieu, mais
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partielle ; il restait toujours, à la racine des bourses, au dessous de l'anneau, une masse, grosse comme un œuf,ne rentrant jamais. L'irréductibilité partielle est donc l’un des attributs de ces hernies compliquées de néoplasmes, et sa pathogénie se comprend fort bien d'après les autopsies ou le résultat des opérations.
Deux autres accidents doivent être signalés, qui ont provoqué, dans deux cas, la terminaison ultime: l’étranglement dans la hernie elle-même, et la péritonite généralisée consécutive à la péritonite cancéreuse.
Dans notre observation III, le péritoine crural herniaire adhérait à l'intestin et avait occasionné un pincement latéral de ce dernier. Chez le malade de Le Dentu, c'était le bouchon épiploïque cancéreux qui obstruait le collet du sac lui-même, épaissi, induré, infiltré de cancer ; ce dernier s'était rétracté progressivement à son pédicule profond, en constituant un anneau de plus en plus étroit et toujours plus rigide.
. C’est à la péritonite généralisée que succombe le : malade de M. Chauffard et, dans ce cas, la péritonite locale l'avait précédée dans la marche clinique des accidents; il y a plus, elle l'avait provoquée et la propagation du sac au péritoine était évidente. « Au niveau du collet, dit Chauffard, le sac communiquait librement avec la cavité péritonéale sans étranglement ni coarctation notable, et la péritonite cancéreuse herniaire se transformait en péritonite aiguë ».
