CHAPITRE

Cancers de la paroi, secondaires à des cancers internes.

4 1. — RÉGION INGUINALE. — OBSERVATIONS [ ET Il.

Ces deux premières observations nous présentent le plus grand intérêt. Un premier fait en découle: c'est la possibilité du diagnostic d'un cancer resté latent.

Dans l’observation I il s’agit d’un homme qui vient réclamer les secours de la chirurgie pour une hernie, douloureuse depuis quelque temps ; l'absence complète des signes rationnels d’un cancer viscéral accompagne, chez lui, l’absence de signes physiques.

Lors de l'intervention, on tombe sur un cul-de-sac péritonéal portant trois petites masses dont l’examen histologique établit la nature cancéreuse et, dès

ur90 "2

lots, on est fixé sur l'existence, chez ce malade, d’un cancer intra-abdominal. ;

Malheureusement il ne nous a pas été possible de suivre, chez ce hernieux, l’évolution de [a néoplasie primitive, mais l’état de cachexie qu’il présentait à sa sortie, faisait prévoir une déchéance rapide.

L'observation IT a une valeur séméiologique analogue. Il s'agissait, très probablement, d’une femme atteinte d’un cancer des annexes resté caché et ayant jeté, dans Île trajet inguinal, un noyau d’extension vraisemblablement, siégeant dans les fibres musculaires du ligament rond. La suite a justifié encore le diagnostic anatomo-pathologique.

Nous ne pouvons nous empêcher de rapprocher de ces deux faits ce qui se passe au niveau de l'ombilic pour les cancers secondaires de cette région.

« Ici, écrit Villar, bien que la tumeur ombilicale n'apparaisse, le plus souvent, qu'après la constatation des troubles fonctionnels de l'organe primitivement atteint, quelquefois, cependant, elle coïncide avec les premières manifestations ou elle peut constituer toute la maladie,alors que les troubles fonctionnels sont à peine ébauchés ».

En second liec, l'évolution du cancer secondaire, dans les deux cas cités plus haut, nous offre d’autres considérations touchant la difliculté du diagnostic lui-même de la lésion. Chez notre premier malade rien ne pouvait faire prévoir son existence, et l'examen histologique était nécessaire pour nous édifier sur la nature de cette tumeur. Remarquons que le

otre

bourrelet adipeux sous-péritonéal appendu à la paroi externe du sac, était envahi par l'infiltration .cancé- reuse, et il est à prévoir que le reste de la paroi inguinale l'eüt été, à son tour, sans l'intervention chirurgicale.

La malade de l'observation Il, par contre, nous a montré l'évolution complète d'un de ces noyaux néoplasiques.

IL adhérait nettement à la peau, rétractée à son niveau, et douloureuse. Le diagnostic était, là, tout particulièrement délicat ; avant toute intervention, on avait pensé à un sarcome aponévrotique crural.

La conclusion pratique à tirer de ces faits, auxquels viendront, sans doute, s’en ajouter d'autres de mème nature, est la suivante : en présence d'une tumeur siègeant à l’orifice ou dans le trajet inguinal on devra songer à la possibilité d'un noyau cancéreux secondaire, d'une. métastase révélatrice d'un cancer abdominal latent.

Les trois observations suivantes rentrent dans Île cadre de notre étude avec cette différence notable, toutefois, que c'est l'organe hernié qui est le siège primitif de la tumeur, et non un viscère intra-abdominal comme dans les observations I et IT.