GROUPE II

À l'inverse du précédent, le Groupe II comprend des observa- : tions d'Epithéliomas et des observations de Sarcomes. D’où sa division naturelle en deux sous-groupes.

Sous-Groupe A. — Epithéliomas * ; LR f OBSERVATION XVI. — À... M... — Epithélioma de la jambe. (Ohservation personnelle): | St à A... est originaire de Tamedjout, près Michelet. C’est un DAV de hautes montagnes où la neige fait son apparition l'hiver, de grandes forêts et de ruisseaux. Le climat y est, somme toute, un peu humide. | Fe | | À... est âgé de 43 ans, Il exerçait la profession de journalier,

ogg,

- Les renseignements fournis sur les.antécédents se réduisent à -

peu de chose. A../ n'a connu ni son père ni sa mère. Les parents qui l'ont élevé étaient bien portants, ne présentaient pas de maladies cutanées. I] croit n'avoir ni frère ni sœur. Personnellement, il n'a jamais eu qu'une maladie : sa tumeur. |

La vie du malade fut assez mouvementée. Jusqu'à 19 ans, il reste à Tamedjout vivant à la mode arabe, observant les prescriptions hygiéniques et alimentaires du Coran. A 19 ans, lors de l'expédition française à Madagascar, il s'engagea comme muletier, et contribua à assurer, en cette qualité, à travers la brousse malgache, le ravitaillement de nos colonnes. Ici se place un premier incident.

/Cinq mois environ après son arrivée à Madagascar, dans la région

de Marolo, À... contracte un ulcèrede la jambe à l'endroit même où siège l'Epithéliome actuel. Cet ulcère, aux dires du malade, superficiel et indolore, resta sans pansement et sans soins pendant

deux mois au cours desquels il ne fit que s’agrandir. Revenu en

Algérie, A... rentre à l'hôpital militaire du Cap-Matifou (1898). Il y esttraité (toujours selon ses dires) par de la poudre d’iodoforme. Evacué de l'hôpital au bout d’un mois, il ne peut cependant reprendre son service et reste 3 mois alité à l’infirmerie de la caserne Sidi-Ferruch, où le «major » le soigne par des attouchements au nitrate d'argent et des pointés de feu autour de la plaie. Les choses n'allant toujours pas mieux, A... est évacué sur l'hôpital du Dey. La plaie, à ce moment, présente les dimensions de la paume de la

main. Traitée de nouveau par de la poudre d’iodoforme et de l'eau

phéniquée, elle cicatrise avec une lenteur telle qu'A.… fait à Fhôpital du Dey un séjour de 2 ans. CAN

Sorti de l'hôpital et libéré en 1897, A... recommence à vivre de son métier de journalier. Il est manœuvre successivement à Alger,

à Maison-Carrée, à Birkadem. Sa santé est excellente, mais il a pris

certaines’ habitudes de civilisation, buvant, fumant énormément. Arrive la guerre de 1914. On demande pour la France des travailleurs algériens. A. part en 1915 et est employé à creuser des tranchées, à effectuer différents travaux militaires en arrière du front. Mäis avant de se mettre au travail, puis par la suite, à différentes reprises, il vint à Paris « faire la bombe » et y contracta, entre autres habitudes déplorables, celle dé s’enivrer. De son aveu même, et pendant les 2 ans que dura son séjour en France, il fut plus ou moins ivre tous les jours, souvent du matin jusqu’au soir.

Rentré à Alger, fin Juin 1916, il reprend son métier d'antan, mais conserve avec la nostalgie de la France ses habitudes nouvelles. | Hat

La tumeur qui nous occupe plus spécialement a débuté en Juin 1918. Le malade émet lui-même l'hypothèse que la vie déréglée

‘qu'il mena en France, jointe aux fatigues du front (travail pénible

avec de gros souliers) n’y est sans doute pas étrangère. Quoiqu'il en soit, le début se fit, au niveau’de la cicatrice de l’ancien ulcère de Madagascar, par un*petit « bouton » de la grosseur d'un pois. Ce bouton s’ouvrit spontanément et il s'en écoula un peu de liquide jaunâtre. A. eut d'abord recours à des médicaments’ kabyles

D NED ee CHENE 7 0

(applications de plantes écrasées et de poudre), mais cette thérapeutique n'ayant aucun succès, il se décida à se présenter à lhôpital de Michelet, alors que la nouvelle ulcération était déjà grande comme Ja moitié de la paume de la main. C’est sur le conseil des médecins de Michelet qu'il se présenta, le 20 Février 1919, à Thôpital civil de Mustapha, dans le service de la clinique dermatolo-. gique. Il est porteur, à ce moment, d'un Epithélioma typique de la jambe gauche occupant la région tibio-tarsienne et s'étendant latéralement aux régions malléolaires externe etinterne. La lésion » a environ huit centimètres de diamètre. Elle est très bourgeonnante, riche en suc. Elle est, de plus, le siège de douleurs intolé-. rables. 11 y a dé volumineux ganglions inguinaux gaches. Enfin Ie malade présente un certain degré d’amaigrissement. 4 e Une biopsie qui confirme le diagnostic clinique a été pratiquée, le 26 Février. En voici le résultat : A”uün faible grossissement, on’. constate un développement très exagéré des couches épidermiques \ qui plongent dans le derme sous forme de tractus extrêmement

irréguliers. A un fort grossissement, l’'épiderme est en hyperacanthose extrêmement marquée. Les bourgeons épithéliaux sont formés d'éléments cellulaires d'un polymorphisme très développé.

Au centre de ces bourgeons, les cellules ont un protoplasme boursouflé, par endroits fibrillaire. Leurs contours sont peu marqués. À la périphérie, la couche germinative ordinaire est doublée et parfois triplée. Les cellules y sont assez régulières, cylindriques, dépigmentées. À ajouter par endroits des globes,cornés, soit en , formation, soit complètement constitués. La limite entre le derme : et l’épiderme est extrêmement irrégulière, et, en de nombreux points, tout à fait diffuse par rupture de la membrane basale. En ces derniers points, on voit les cellules épithéliales envahir le derme et s'y essaimer. Le derme lui-même est le siège d’une infiltration très abondante constituée surtout par des cellules Iym- * phoïdes. Par endroits, cependant, il y a des leucocytes polynu- … cléés. Les vaisseaux sanguins sont très dilatés, mais sans lésion … apparente des parois. Enfin il y a de l’œdème interstitiel assez marqué. Conclusion : Epithélioma pavimenteux lobulé-corné. À Le 22 Mars, A... qui continue à souffrir beaucoup, acceptel'intervention qui lui est proposée et est évacué, en conséquence, sur le service chirurgical de M. le Professeur Vincent. Uneamputation de la jambe au lieu d'élection est pratiquée le 1* Avril et estcomplétée par l'ablation des ganglions inguinaux. Revu quelques se- | maines après, le malade est en bonne voie de cicatrisation et se prépare à quitter l'hôpital. : .

: OBSERVATION XVII. — Tahar ben A... — Epithélioma de la face. (Observation personnelle.) j LES de | Le sujet est’un Indigène originaire de Téniet-el-Häad (départe- .ment d'Alger). Il est âgé de 45 ans environ et exerce la profession de journalier. ” SE Les renseignements que l'on peut obtenir sur les antécédents héréditaires où collatéraux sont sans signification. Personnelle- |

Lez

ment, Tahar ben A... n’aurait jamais été malade jusqu’à l'appari-

tion de la tumeur. Il est marié et père de 4 enfants bien portants. La tumeur à débuté 4 ou:5 mois avant l’hospitalisation. Ce fut d’abord un petit « bouton » siégeant aûü niveau de la commissure

labiale gauche. Il atteignit rapidement le volume d’une noisette,

puis resta stationnaire pendant un mois et demi. Il'était, à ce mo-

ment, douloureux spontanément et par intérmittences. Il s’ulcéra.

par la suite et s'étendit progressivement aux parties voisines : lèvre inférieure d'abord, puis lèvre supérieure. Sur le conseil d’un médecin, Tahar ben À... a pris pendant 20 jours de l'iodure de potassium, mais cette médication n'ayant aucun effet sur la tumeur, il s’est décidé à entrer à l'hôpital civil de Mustapha, le8 Avril 1918, et est envoyé dans le service de M. le Professeur Gillot.

La lésion a pour centre, à ce moment, la commissure labiale gauche sur laquelle elle est, pour ainsi dire, à cheval: Elle s'étend en haut jusqu'à l'aile du nez, en bas jusqu'au bord inférieur du

lèvres et les parties sous-jacentes, laissant à découvert les arcades dentaires. Les gencives elles-mêmes sont énvahies et ulcérées.

:maxillaire. Elle déborde un peu, d’ailleurs, la ligne médiane en … bas comme en haut. Il s’agit d’une ulcération qui a rongé les deux

Les bords de la plaie diffèrent de caractère suivant les endroits.

Par places, ils sont très déchiquetés ; à d’autres, ils sont limités par un épais bourrelet, prolongé souvent par des nodules secon-

. dre PR TRr , . AA \ daires ulcérés ou non. Le fond de l'ulcération est grisâtre, fongueux :

et sanieux. Il est recouvert d’un enduit purulent et saigne en diffé- rents points. L'ensemble formé de gros bourgeons charnus végé-

tants, est très irrégulier. Une grosse masse ulcérée proémine no-,

tamment à la partie moyenne de la lèvre inférieure. La «partie

subsistante des lèvres ’est le siège d’une’tuméfaction très pronon-

. cée, et la lèvre‘inférieure en particulier proémine fortement en

avant. La joue gauche est également le siège d’une infiltration

une sensation de dureté analogue sur tout son pourtour. Elle est

- dense; elle présente une teinte érythémateuse et une dureté li- gneuse. L'ensemble de la lésion donne d’ailleurs à la palpation

douloureuse à la pression, surtout’au niveau de la joue et saigne:

facilement. Il y a enfin, sous le menton, un gros nodule rouge et dur, qui n’est plus recouvert que par une peau amincie et prête à s’ulcérer.

L'état général du malade demeure assez satisfaisant malgré la -difficulté de l'alimentation. I dit cependant avoir maigri de façon -assez notable. De gros ganglions sus-hyoïdiens et sous-maxillaires, durs et immobiles, de volume de plus en plus considérable à

. mesure que l’on se rapproche de la tumeur, sont facilement pal-

pables. Le ganglion pré-auriculaire gauche est également hypertrophié.

. Différentes recherches de laboratoire ont été pratiquées dès l’arrivée du malade. C’est ainsi que sa formule leucocytaire correspond à 62 °/, de polynucléaires, 22 °/, de lymphocytes, 16 °/, de mononucléaires. Une réaction de Wassermann se montre faiblement positive le 13 Avril. Une biopsie de la tumeur lève finale-

sé

ment tous les doutes. Il; s'agit non d’une lésion syphilitique, mais

d'un, Epithélioma spino- “cellulaire très net. En voici du reste la :

description :

A un petit g or ossissement, l'épiderme présente une hyperacan-… |

those très marquée qui s'exagère lorsque l'on parcourt la prépara-

tion, de la peau restée saine vers la muqueuse labiale qui a dis-

paru. Dans le chorion, on trouve un amas de cellules PPIHIARAIEERS présentant, deplace en place, l'évolution cornée.

À un plus fort grossissement, on constate que le corps muqueux de Malpighi va en augmentant d'épaisseur de la partie saine à la partie ulcérée, sans “Epithéliome de revêtement. En ce point, la membrane basale a disparu et les cellules du corps muqueux, en

plein désordre, paraissent faire irruption dans les tissus voisins. |

Des cellules épithéliales présentant de nombreuses figures ee

karyokinèse infiltrent le tissu conjonctif du derme et du cons Du

indépendamment des amas notés plus haut.

L'évolution cornée est peu marquée dans l’ensemble. Capanee £

dant quelques globes épidermiques avec/leurs couches de cellules cornées et malpighiennes entourant des cellules dégénérées sont très nets dans la profondeur. | Impatient et versatile comme tous les Arabes, le malade quite l'hôpital de Fonte le 1 Mai HE etn est pas revu par la suite.

OBsERYATION XVIIL — M... ben AV Epithélioma de 14 face.

(Observation personnelle.)

M... est originaire de Dra-el-Mizan, qui est un village de Kaby- \ lie, situé à faible altitude dansune région de coteaux. Agé de 65 ans 47:

‘il a exercé et exerce encore la profession de jour nalier. Sur ses antécédents héréditaires, le malade arrive à fournir quelques renseignements. Il à connu notamment son grand- père,

homme vigoureux, mort à 95 ans, d’une affection qu'il ne sait préciser. Soi père est mort à 60 ans et sa mère à 70, tous deux au

cours d'une affection fébrile. Aucun d'eux n’a pr ésenté de ro cutanée ou de tumeur.

Au point de vue collatéralité, M... a “dot frères et deux sœurs bien portants avec une peau indemne dé toute tare.

Personnellement, M... n'aurait jamais été malade avant l'appa- sg

rition de l'Epithélioma qui le fait entrer à l'hôpital. Il nie, en particulier, tout antécédent syphilitique et paludéen. C’est un homme de constitution plutôt robuste dont l’état général est bon. Il est marié et père de 2 enfants bien portants.

L'histoire du malade est la suivante. Il habite Dra- Mare son village natal, jusqu’à l’âge de 26 ans. Pendant cette période de Son:

EMiétence. vivant en fa rnellé dans un milieu arabe, ses habitudes et

son régime alimentaire sont ceux d’un Arabe : peu de “iande, en"

tout cas jamais de porc, un peu de vin de temps à autre, mais pas de façon habituelle. En 1878, M... s'engage dans les spahis et reste 8 ans soldat. Il tient garnison successivement à Médéa, Bou- Saàda, Biskra, Laghouat. Libéré en 1886, il revient à Dra- l-Mizan, où il retrouve ses habitudes d'antan. Il y val de nouveau de son métier

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