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plaie, rouges, hypérémiés, sont découpés comme à l’'emporte-pièce. Le centre est bourgeonnant, riche en suc. Au-dessous de l’ulcéra- = tion proprement dite, à gauche, on sent sous la peau du menton, : un certain nombre de pétites nodosités. Il existe enfin de gros gan- glions sous-maxillaires du côté de la tumeur.

Interrogé sur l’origine qu’il croit pouvoir attribuer à son affec- ‘tion, F.. soutient qu’elle est causée par des vers, qu'il sent fort

ph clins

dE : F à k 1 fois de reposer la nuit. Il ne croit pas que l'abus du tabac puisse . être incriminé, son père et son frère ayant fumé au moins autant QUEUE | : NTM

L'alimentation n’est que peu gênée. L'état général reste satis- NY t [æ] Î faisant. ; PR TES OA 4 È \ . Pour confirmation du diagnostic clinique d'Epithélioma, une biopsie est pratiquée le 22 Juin 1919. Elle est tout à fait confirma- AO ne NE TEnR de es tive et montre qu'il s’agit d'un Epithélioma lobulé pavimenteux, u te: 5 | duivpe cornée, +1: Pb Dar ae A un faible grossissement, on voit des couches épithéliales hyper- J . “ LE x 9 # 1 PSS # isle Eur - plasiées d’où se détachent toute une série de bourgeons dirigés vers la profonde. Le chorion est infiltré.

rien no "7 Peine

A un grossissement plus fort, on constate des cellules épithélio-

| mateuses, soit en digitations, soit en petits amas. Ces cellules sont | très polymorphes, souvent à gros noyaux. On y constate un certain nombre de figures de karyokinèse. 1 ÿ a enfin, de place en place, au milieu des cellules épithéliomateuses des globes cornés

épidermiques de structure tout à fait classique.

ie : OBSERVATION XXIV. — M... ben S... — Epithélioma de la jambe.

|! (Observation personnelle.) |

; "Le malade est un Kabyle, âgé de 35 à 40 ans. I exerce la profes-

sion d’ouvrier agricole. ma Les antécédents sont peu instructifs : grand-père et grand'mère

morts à un âge avancé; père de constitution robuste, assassiné en

1899: mère vivante et bien portante; un frère bien portant ; six

tié gauche de la lèvre inférieure. Elle descend, en bas, jusqu'au milieu de la région mentonnière. A’'gauche, elle ne dépasse pas la

| taire voisine, infiltrée. Un certain nombre de dents remuent dans leurs alvéoles et sont sur le point de se détacher. Les bords dé la

‘bien remuer, dit-il, à l’intérieur de sa lèvre, et qui l'empêchent par“

ru

ÉRABO TE ere REC

sœurs toutes mariées et en excellent état de santé. Ni maladie cn tanée, hi tumeurs dans la famille.

M... n’a jamais été très robuste, mais il n’a jamais eu cependant de maladie sérieuse. La tuberculose, én particulier, semble pouvoir être éliminée. À signaler seulement quelques accès paludéens.\. L'histoire du malade est très simple. Né à Habou, petit village de Kabylie, situé au bord de la mer, il n’a jamais quitté cette région que pour venir à Alger. Il affirme n'avoir jamais rompu avec les habitudes arabes. Son alimentation, en particulier, a toujours, été presqu’entièrement végétarienne. Très religieux, il n’a jamais bu d'alcool ni fait aucun excès. Sa vie s’est toujours passée à la Campagne et au grand air. . 1 ue | a Le début de l'affection actuelle’remonte à 4 ans environ. À cette époque (1915), plusieurs petits «boutons » apparurent à la région postérieure de la jambe gauche, à peu près en son miheu. Ces «boutons », qui étaient très prurigineux, ne tardèrent pas à s'ulcérer, én laissant écouler un liquide jaunâtre; puis les ulcérations confluèrent en une plaie unique grande à peu près comme une petite paume de main. Malgré ces dimensions, cette plaie seraitres=. : tée superficielle et ne bourgeonna pas. Ee malade y fit des applications de plantes kabyles, ingéra, comme le sujet de l'observation précédente, de la Çhasbah ». Bref, la plaie se ferma en quelques mois. Une nouvelle ulcération apparut par le même processus, en 1915, au côté droit de la même jambe. Elle guérit de la même facon. Eri 1917, au début de l'été, autre ulcération, du côté gauche. : Cette fois, M... ennuyé par ces récidives, se rendit à l'hôpital de Dellys, où on le soigna pendant 25 jours, dit-il, au moyen de pos. * mades diverses. La plaie finit une fois encore par cicatriser. Hya ° un an enfin, foujours par le même processus, prit naissance une nouvelle et dernière ulcération, antérieure cette fois; c’est celle qui décida le malade à venir à l'hôpital d'Alger. Il est envoyé dans le service de M. le Professeur Gillot, le 18 Juin 1919: CE La tumeur dont il s’agit a pour siège précis le milieu de la face antérieure de la jambe gauche. Elle empiète légèrement, d’ailleurs, sur les faces latérales. Plus étendue du côté interne, elle mesure 15 centimètres en hauteur de ce côté contre 12 du côté externe. Sa largeur est de 8 à 10 centimètres. Les bords sont rouge vif, forment un bourrelet saillant qui l’encadre de tous côtés. Au centre, 3 volumineux bourgeons, saignant au moindre contact, proéminent fortement. Latéralement, la surface bourgeonne avec moins d’intensité. De tout l'ensemble, s'écoule d’ailleurs, en même temps! que du sang, un ichor sanieux et fétide. Tout autour de Fulcération, la peau est modifiée et peut être divisée en deux zones : une première zone, immédiatement contiguë à la tumeur, est repré- } sentée par une peau mince et luisante, hypérémiée, rose pâle. Cette zone se continue sur les faces latérales et postérieure de la Jambe, au niveau desulcérations anciennes signalées par le malade. Il y a 1à manifestement une cicatrice ancienne. Au‘dessus et audessous, à mesure que l'on se rapproche par conséquent du genou et du cou de pied, la peau de la jambe, naturellement bronzée, est *

par ; ï < FAX ( | Fe Ë … complètement dépigmentée en de nombreux endroits; la jambe

présente à ce niveau une infinité de taches blanches extrémement . irrégulières, qui peuvent faire pensér à une syphilis ancienne. Signalons enfin que la tumeur s'accompagne dun état éléphan-

2 tiasique très marqué de la partie inférieure de la jambe et du cou de pied. Il ÿ a, en même témps, du côté gauche, dé nombreux gan-

:glions inguinaux, dont un, très volumineux, dans le triangle de 1 SCARDA: ne | | Er L'état général est profondément atteint. Le malade est très amai- BC ent, les traits tirés, la figure extrêmement pâle. L’appétit est forte- | ment diminué. , . Pour confirmation du diagnostic clinique d'Epithélioma, un - fragment de la tumeur a été prélevé le 22 Juin. La biopsie portait au niveau d’un gros bourgeon frambæsoïdé. Elle a été tout à fait “confirmative. ‘ RER STE À un petit grossissement, on constate l’absence de revêtement épidermique régulier. | . À un gros grossissement, on trouve, au milieu d’un tissu ayant la constitution habituelle d'un bourgeon charnu, des cellules épithéliomateuses. Les unes sont groupées en boyaux ou,en lobules ; les autres sont essaimées en petits amas. Ces cellules épithéliomateuses sont des cellules à gros noyaux présentant des figures de karyokinèse. Elles sont plus ou moins polymorphes, atypiques, | donnant l’impression d’une vitalité vigoureuse. Parmi les lobules : épithéliomateux il y a quelques globes cornés épidermiques bien L . constitués, profondément enclavés dans le tissu granulomateux.. En résumé, Epithélioma pavimenteux lobulé du typé corné, pro- , . . ,bablement greffé sur une ulcération syphilitique. À

* , OBservaTION XXV. — (Due à l’obligeance de M. le Docteur Phé- . line, de Blida). — Yahi A... — Epithélioma périnéo-ano-rectal. : Vahi A... est un Indigène originaire de El-Behim.,'cercle de Bo- ; ghari, dans le Sud du département d'Alger. Agé de 30 ans environ, * il a exercé la profession de cultivateur dans son bled jusqu’à 1914. Peu de temps-avant la guerre, il s’est engagé dans l’armée française. Après onze mois-de service, blessé au bras gauche à la bataille de Charleroi, il est réformé à° 1 et revient de nouveau vivre Ro ren Algérie: ù

. Le malade arrive * l'hôpital de Blida, le 2 Avril 1919, énvoyé

: pour intervention par l'hôpital de Boghari avec le diagnostic d' «incontinence des matières fécales ». L'état général est très mauvais.

IL s’agit, en effet, d’un sujet émacié, au teint cachectique auquel on accorderait plus volontiers 45 ans que 30. C’est d’ailleurs un primitif difficile à interroger. EX : Dans les antécédents personnels, il ne semble rien y avoir de notable. | il

! D'autre part, il ne semble pas qu’en onze mois de service, À... ait eu le temps d'être sérieusèement influencé par les habitudes euro- APDÉÉNTES,.- - =

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