AU A SN

Sur les antécédents héréditaires, il est impossible d'obtenir de renseignements. « Mes parents, dit le malade, sont morts comme

tout le ‘monde. » Deux sœurs sont mortes de la même ou Enfin A... a deux frères vivants. Fe

La tumeur aurait débuté en Février 1919 par une « SrOSSUr » À l’anus qui s est pr ogressivement étendue à tout son pourtour ; intéressant aussi la peau de la région immédiatement avoisinante. LA Seule la défécation était douloureuse au début, puisiles douleurs sont devenues continuelles. L

A l'arrivée à Blida, le malade marchait ployé, la mine souffreteuse, perdant des matières infectes. Il avait donné l'impression d’être porteur de fissures infectées. C est à l’exérèse que l’on s’aperçut que la tumeur remontait jusqu'à environ 12 centimètres dans le rectum avec destruction du sphineter, et qu'il s'agissait probablement d’un Epithélioma. La nature épithéliomateuse de la tumeur fut confirmée par un examen histologique, maïs la. des (he ce tion des préparations ne nous à pas été donnée. F +

A... a été opéré le 17 Avril 1919. Le 5 Juin de la même année, f date à laquelle le Docteur Phéline nous faisait part de son observation, les suites opératoires étaient excellentes et l'amélioration de l'état général tout à fait remarquable.

OBSERVATIONS XX VI, XXVII et XXVIIL es (Dues à l'ÉbT aeR AE de M. le Docteur Lacapère.) — Epithéliomas du vertex, de la face, de la région temporale droite., ;

Les trois observations suivantes ont été recueillies à ie par re dermatologiste parisien Lacapère, chez. des consultants du Dispensaire antisyphilitique qu'il a créé dans la capitale marocaine et dirigé pendant trois ans. L'examen histologique de ces trois tumeurs à été pratiqué, mais la description ne nous en a pas été donnée. Par contre, M. le Docteur Lacapère a bien voulu nous adresser trois photographies tout à fait suggestives.

L'Epithélioma du vertex (Observation XXVI) à pour porteur: un Indigène marocain qui paraît être relativement jeune. M. le Docteur Lacapère nous signale qu'il a pris naissance sur d'anciennes ulcérations syphilitiques. Il occupe le sommet du vertex, empiétant à peu près également sur les deux pariétaux, limité en arrière par l’occipital. Les dimensions sont approximativement celles d'une paume de main. Il s’agit nettement d’une forme VÉSELANIES L'aspect est celui du chou-fleur.

L'Epithélioma de la face (Observation XXVII) a été Ho chez un Indigène de 60 à 70 ans. C’est une forme térébrante. La lésion est grossièrement circulaire. Elle intéresse la totalité de l'aile gauche du nez, effleure l'angle interne de l’œil g gauche, em-. piète sur la région malaire et la partie tout à fait supérieure de la lèvre. Au niveau du sillon naso-génien se trouve une perte de. substance des dimensions d'une pièce de 5 francs environ qui : semble conduire au niveau des cornets moyen et inférieur. me

La troisième tumeur est survenue chez un Marocain d’une quarantaine d'années. Elle occupe la région temporale droite, CARE

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a 1 angle externe de l’œil en avant, l'oreille en arrière sans que ce- . lui-ci ni. celle-là soient cependant intéressés. Là encore il s’agit

n\ dune forme végétante. La tumeur présente toute une série de

bourgeons en pleine activité séparés par des sillons plus ou moins

marqués. La forme générale est elliptique ; les dimensions sont

‘approximativement de 10 centimètres sur 6 centimètres.

__ OBSERVATION XXIX, — (Due à l'obligeance de M. le Professeur Poujol.) — Epithélioma superficiel de la peau de la face.

. Une femme indiÿène, âgée, en séjour à l'hôpital de Mustapha, salle Lisfranc, au mois de Novembre 1918, présente une tumeur exuleérée de la face siégeant à gauche dans l’angle naso-génien et. au-dessous de l'angle interne de l'œil. Le développement de cette

. lésion a été très lent. La patiente.en fait remonter le début à une douzaine d'années. Là tumeur sè présente comme une formation exubérante insérée sur une base arrondie d'environ 3 em. 5 de diamètre, et faisant une saillie d'environ 1 centimètre. La masse néoplasique est molle, de couleur rouge sombre ; sa surface un peu

sèche, fissurée, crevassée, saigne au moindre contact. Vers le haut la peau limitant le tissu néoformé se délimite de lui par un sillon. La masse exubérante se laisse mobiliser, avec la peau sans adhérer au plan profond. Il n’y pas d’adénopathie.

La tumeur, détachée par section de sa base, est envoyée au laboratoire. Elle est formée d’une réunion de parties peu cohérentes entre elles, ce qui ne permiet pas d'en obtenir des sections étendues ; les tranches qu’on en détache se dissocient en parcelles irrégulières de faible volume. On a fait de ces parcelles pour l'examen histologique des coupes normales à la surface libré.

Le tissu néoplasique est formé d’amas épithéliaux séparés par du tissu fibreux. Les amas épithéliaux sont de forme généralement massive, avec des contours très irréguliers qui délimitent

des prolongements de formes les plus variées : digitations, mas-

sues, bourgeons. Les cellules constituantes de ces amas sont petites ; leur noyau, de forme ovale plus ou moins allongée, est assez.

fortement coloré, avec un fin piqueté de corps chromatiques ; la

plupart des cellules sont fusiformes avec un protoplasma peu dé-

veloppé, ce qui fait que les noyaux sont très voisins les uns des

autres. On apprécie la forme des cellules surtout d’après celle des

noyaux, car leurs limites respectives sont très indistinctes, du fait

sans doute d’un état muqueux de leur protoplasma ; il en est ainsi

même dans des coupes obtenues par congélation où la conservation générale des structures est très bonne. On voit souvent les cellules s'ordonner en faisceaux enchevêtrés. Par places l'infiltration muqueuse s'accentue et rend plus manifeste la séparation de ces faisceaux cellulaires. Le plus souvent la rangée des cellules

-Jimitant l’amas épithélial s’ordonne en palissade régulière et s’im-

plante perpendiculairement sur le tissu fibreux qui circonscrit l'amas ; toutefois ceci n’est pas constant et on voit aussi des fais-

| céaux de cellules fusiformes venir jusqu'au contact des parties

conjonctives. Il en résulte que les limites des amas épithéliaux ne

au point de former de véritables lacs sängu | la surface, il présente un caractère violemment inflammatoire et.

Ÿ 4 ; 2? Ve * ' “ te | — 66 —\ { < \ à ‘ à 7 ° sont pas toujours nettes, d'autant moins qu'en quelques points et notamment vers la surface, ces amas abandonnent la forme mas- sive pour se résoudre en un système de travées anastomosées qui

se terminent en s’effilant dans le tissu de charpente. L'évolution

cornée est totalement absente, comme le caractère malpighien. Mais en outre de infiltration muqueuse diffuse, les masses épithé-

liales un peu voluminéuses sont effondrées vers leurs parties cen-

trales par une nécrose massive qui y crée des pertes de substan- ‘ce étendues, C’est cette circonstance qui fait que le tissu se dissocie en parcelles quand on y pratique des tranches. ñ

Le tissu de charpente est relativement peu abondant, les amas

épithéliaux formant la plus grande partie de la masse. C'est un.

tissu fibreux dense, avec de nombreux vaisseaux, souvent dilatés due ou rompus. Vers

se transforme en un tissu de granulation totalement infiltré de polyhucléaires et de cellules plasmatiques. Nf é RAR ER

qui.est assez bien conservé et seulement aminci aux limites de la lésion, continue à recouvrir la plus grande-partie du tissu néoplasique, en s’amincissant graduellemient jusqu'à se réduire à

deux ou trois strates de squames à noyau atrophié; il existe néan-

\ moins des points où ce vestige d'épiderme disparait ; il est alors.

La surface est seulement exulcérée en ce sens que l’épiderme:

remplacé par un faible enduit nécrotique sans qu'il y ait de perte

de substance profonde: ë

- En aucun point on n'observe de transition entre l'épiderme et les masses épithéliales néoplasiques. Celles-ci donnent bien l’impression de s'être développées dans le derme d’une facon tout à

fait indépendante de l’épiderme qui les recouvre sans avoir de

rapports avec elles. | $ BR ;

. Une telle tumeur est à bien des points de vue très différente du cancroïde banal, c'est-à-dire de l'Epithélioma payimenteux lobulé kératinisant. Au point de vue de la marche, il faut souligner l'extrême lenteur de l'évolution et le caractère superficiel de la lésion

qui, après douze ans, n’a pas dépassé les limites profonde du der= me. Mais la différence la plus frappante réside dans les caractères des cellules épithéliales qui né ressemblent en rien aux éléments

du stratum malpighien et se montrent incapables d'évolution cornée. C'est pourquoi on a supposé que les tumeurs de ce type

avaient une origine particulière qu'on a cherché soit dans les.

glandes sudoripares et notamment dans leur conduit excréteur, soit dans des ébauches inutilisées de glandes ou de follicules pi-

leux ; on a même pensé qu'il ne s'agissait pas d'Epithéliomes mais

d'Endothéliomes. Cette question de l’origine ne paraît pas encore

tranchée, et c’est pourquoi aucune dénomination n’est encore una-

nimement adoptée ; il s’agit, en effet, de ce qu'on trouve décrit

tantôt sous le nom d'Epithélioma tubulé, qui n’est guère expres-"

sif, tantôt et plus récemment sous celui de cancer à cellules ba-

sales, qui.a le tort d'impliquer une notion très contestable, à sa-

voir l'identité morphologique des éléments de la présente néo-

plasie avec ceux de la couche génératrice de l’épiderme. Enfin de : telles tumeurs se rencontrent souvent dans ce qui a été dénommé uicus rodens ou encore Epithéliome plat cicatrisant, mais il s'agit ici de caractères cliniques qui ne sont pas nécessairement liés à un type histologique déterminé. 7 ‘ \ : Sous-Groupe B. — Sarcomes OBSERVATION XXX. — X... À... ben Mohamed. — Sarcome du ta- : lon gauche. JUS. (ie | Ve L'observation suivante n’est pas entièrement inédite. Elle constilue le développement d’une observation publiée, mais de façon ” très succincte, par M. le Docteur Montpellier dans lé Bulletin de la : Soctélé de Pathologie Exolique en date du 9 Avril 1919. A * I s'agit d'un Indigène kabyle, de 35 ans, qui entre à l'hôpital civil d'Alger, service dé la clinique dermatologique, pour une lésion siègeant sur le talon gauche et dont le début remonterait à 15 mois. Les antécédënts personnels sont négatifs aux dires du malade. L'histoire de la maladie est la suivante. Il y à 15 mois A... res- . sentit dans le talon gauche une douleur peu vive, mais continue, et qui de ce fait le gêénait passablement dans son travail. Au bout de . quelques semaines, croyant à la formation d’un abeès, il ponctionna avec/son couteau le point douloureux, mais il ne s'écoula qu'un per dérsang F0 ÉAse . Quelqués jours après apparut au point où avait été faite l'inci- . sion une petite ulcération ronde, d'aspect noirâtre, très peu pro- . fonde, atteignant à peine la dimension d’une pièce de 50 centimes. A ce moment les phénomènes douloureux s'étant très atténués le sujet peut Continuer à marcher et à travailler sans aucune gêne. Petit à petit, très lentement, la lésion s'aggrave cependant, de- .. vient ‘très légèrement saillante et atteint vers le huitième mois la - dimension d’une pièce de 2 francs. na men A cette époque le malade a l’occasion de voir un médecin qui prescrit des attouchements à la teinture d'iode. La médication restant sans effet, et d'autre part les phénomènes douloureux étant très minimes, le sujet cesse tout traitement et continue ses occu- DAÉHOIS EUR | | Depuis cette époque la lésion à continué à s’accroitre en largeur - et en saillie jusqu'à atteindre les dimensions qu'elle présente à l'arrivée de A... à l’hôpital. | ce A cette date (Février 1915), sur la face plantaire du’talon gauche, et occupant cette région presque entièrement, siège une lésion parfaitement cyclique de 5 à 6 centimètres de diamètre. La lésion très notablement surélevée, en forme de champignon, dépasse de un centimètre environ les plans voisins. [a surface est légèrément tomenteuse ou mieux framboæsoïde ; les vallonnements, parfois ‘fissurés, sont en partie recouverts de croûtes jaunes brunätres peu adhérentes, entourant des sortes de bourgeons aplatis d'un rouge: - chair cruanté saïgnant au moindre contact. Le bord de la lésion, taillé en pente douce, s'enchâsse dans un bourrelet formé par les

rouges, et sans paroi propre.

LS ou RAR

tissus du voisinage. Le pied est en somme entouré d” une collerette | épidermique débordant un sillon assez profond : c’est, très exagérée, la disposition que lon trouve fréquemment à la base des pro: : ductions dites botryomycosiques. On a l'impression que la tumeur, 6 proliférant vers l'extérieur a fait éclater la peau. NS A la palpation : peu ou pas de Se pa? la moindre trace | d’inflammation de voisinage. g On trouve dans la région crurale corr espondante, un ganglion de la grosseur d'une belle noix et indolore. Pas de traces de généralisation à la peau. CRE À.

Un examen anatomo-pathologique de la tumeur a été pratiqué. La biopsie a été faite en bordure de Ja lésion, à cheval sur les … tissus malades et la collerette dermo- épidermique. MENT NE A un petit grossissement la tumeur apparaît comme constituée. 1 par un amas de cellules fortement colorables portées sur une charpente très fine de tissu conjonctif. Elle présente de nombreuses … cavités vasculaires et, en bordure de la tumeur, quelques se f glandulaires sudoripares. se é A un fort grossissement, les cellules néoplasiques sont grosses, irrégulières, franchement polymorphes même : les unes “fusifor- D mes, les autres polyédriques, d’autres à peu près rondes. Elles ont un noyau volumineux, fortement colorable, contenant un ou plusieurs nucléoles. Elles sont généralement tassées et, par endroits, séparées par une charpente dé tissu conjonctif où par des cavités sanguines. [1 n’y a pas de traces de pigment mélanique. A Les cavités « sanguines sont les unes (de beaucoup les moins tas, breuses) délimitées par une paroi très nette plus ou moins complète, les autres (et c’est la grande majorité) sont petites, étroites, mais néanmoins bien constituées, encore. bourrées de globules

La charpente conjonctive se précise en certains points sous td

me de traînées fibreuses assez épaisses. À mesure que l'on se.

rapproche de la surface ces traînées sont de plus en plus fines ; Lee

elles finissent par se résorber en très fins chevelus. La surface de la lésion est dépourvue de toute formation épider-

mique. L' épiderme est remplacé par une sorte de zone fibrineuse

bourrée de très nombreux globules rouges et de leucocytes.

À la périphérie de la tumeur le passage entre la production . sarcomateuse et les tissus normaux se fait brusquement. On observe dans cette région une prolifération excessive de l'épiderme qui à poussé des tractus épithéliaux assez profondément et irrégulièrement. Néanmoins il n’y a pas de production cornée ni de. rupture de la membrane basale. : : {

En somme il s’agit d’un néoplasme correspondant exactement Gal ce que l’on décrit sous le nom de Sarcome à cellules irrégulières, polymorphes, avec substratum fibro- MÉNIRRCAE minimes "#

LU ë )

Avant de quitter ce qui a trait au Sarcome, signalons encore que

M.le Professeur Cange se réserve de publier sous peu, en collabo- 4 ration avec le Docteur Montpellier, un cas fort intéressant de G . Sarcome observé chez un malade indigène de son service. Il s ’agit À d'un Safcome du dos et de l'aile du nez, et de la paupière infé- : “ ieure gauche, avec description histologique confirmative,

À { ) 4 Nous voici arrivé au terme de ce long exposé de 30 observations. . Nous nous rendons compte que les 15 premières, celles du groupe

somme toute, quoique les diagnostics cliniques aient été posés par des médecins non dépourvus d’ autorité, que l’on pourra toujours discuter, alléguer que nous avons pu classer parmi les Epithéliomes des tumeurs qui ne rentrent pas dans ce groupe malgré toutes les apparences macroscopiques. Peut- être nous dira-t-on . même que notre travail aurait gagné à ne tenir compte que des tu- £ meurs dont la variété aurait été histologiquement diagnostiquée.., … Cet avis n’est pas le nôtre. La longueur de l’évolution de l'Epithé- liomä, son aspect extérieur si typique, si facilement reconnaissable pour quiconque a eu Poccasion d’en observer attentivement Pciuieme. nous ont paru une garantie suffisante. On pourra … toujours, d’ailleurs, si l’on veut, éliminer par la pensée nos obser- ‘ vations J à XV, d'autant que dans nos conclusions nous avons fait la part de ce qui revenait aux 2 catégories d'observations publiées : observations avec confirmation histologique et sans confirmation histologique. sh | 1 Ceci dit, une conclusion s' impose immédiatement à la fin de ce chapitre. Nous avons pu recueillir, en effet, en quelques mois de travail, 30 observations nouvelles de tumeurs malignes cutanées : PTRa TJ'hopital civil d'Alger, 19 au dehors. C’est dire en somme qu'il | nous a suffi de regarder et d'interroger autour de nous pour découvrir en grand nombre ces tumeurs considérées il y a peu d’années encore comme très rares, puis comme peu fréquentes ou «assez » fréquentes, mais dont aucun traité classique de pathologie exotique ne fait cependant encore mention. Venant après les travaux de Brault et du Docteur Montpellier en Algérie, après les . travaux de Broc en Tunisie, après l'enquête que nous avons pour- ; suivie dans les milieux médicaux de toute l’Afrique du Nord, cette constatation nous paraît avoir la valeur d’une démonstration et notre conviction personnelle (que nous espérons faire partager)

1 qui me comprennent que des Epithéliomes, auraient beaucoup gagné à être précisées par une description histologique. Nous savons,