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« majorité de ces « cancers » signalés par les observateurs de.cette À x PRRS étaient véritablement-de l'Epithéliome. DTA ON

HSAENNS E 2e Poe de notre ie au cours de laquelle, avons- PR nous dit, le cancer épithélial de la peau est nié, ou tout au moins ni Hi EA considéré comme très rare, correspond aux dix dernières années

“du XIX°® siècle et aux travaux. de deux auteurs : L Raynaud et

GE Legrain. | ie

1€ sible, vers 5: hypothèse 1 plus Stsaisante) : c'est que la grande ï

ne hrs Raynaud fait, en à 1893, un voyage chez les Porhares Le DA:

4 DT ès. el publie une statistique où l’on ne rencontre qu'un cas de tu- Di: meurt: cutanée : un Epithéliome du lobule de. l'oreille. Quelques

liome est «rare » chez l'Indigène algérien. ui 1 De son côté, E. Legrain, dans un article sur la pathologie spé- JE ciale des Indigènes. de l'Algérie daté de 1899, écrivait : « Les tu- «meurs malignes de la peau sont rares chez les Indigènes. L'Epi- « théliome histologiquement diagnostiqué ne: semble inconnu ; | «cependant'ee genre de tumeur n’est pas exceptionnel chez les « Européens habitant l'Afrique du Nord ». |

come épitheHar est, par Contre considéré comme relativement

: En 1896, dns une Aie à l'Académie de Médecine élite au Sarcome ‘chez l'Indigène de l'Algérie, Legrain opposait en effet ii ea fréquence des tumeurs malignes conjonctives de la peau à l'excu

«tané ». Notons, entre parenthèses, que pour expliquer cette ‘ absence de tumeurs épithéliales malignes, l'auteur fait appel à la 1 sobriété de l’Indigène et surtout à son genre d'alimentation dont Far ie viande deporcest bannie.

M1 Pins tab, en: 1800 (1), Legrain écrit encore < Le Sarcome pano « droit être assez fréquent en-Kabylie ».

non lier; tn ‘ont-ils véritablement pas rencontré sur les Indigènes de nes «tumeurs épithéliomateuses, ou simplement, les ayant rencon- «€ trées, les ont-ils étiquetées syphilis, tuberculose, etc. ? C’est là «une erreur bien facile à commettre lorsque, pour des raisons di- « verses, l'on ne peut biopsier la néoplasie ou suivre durant quel- «que temps son malede. Il est de fait que Legrain mentionne

mn) Loc. cit:

> re

années plus tard, ‘en 1898, il pense pouvoir écrire que MDI

VERTE trême rareté, autant dire à l'inexistence,. de l'Epithéliome CU

1\, Mais si l'existence dè l'Epithéliome est à peu pr ès niée, le Sar-.

tn vu | À Ho He) (à

« Raynaud et Legrain, écrit quelque part le Docteur Montpel-

: Ve DNUEATRRS.

« dans un travail de nombreux cas de tumeurs végétantes de la «peau, dites par lui « botryomycosiques » et dont les reproduc- «tions photogre aphiques font immédiatement penser aux Epithé-

« liomes “Ne que nous observons le plus fréquemment

aujourd'hui.» | Il est à abs cependant qu au cours de cette même période

le Professeur Gémy pouvait observer, à l’ Hôpital Civil d’ Alger, une

dizaine de cas d'Epithéliomes cutanés, que Brault devait retrouver notés par la suite sur les registres, de son service. Le :

Quoi qu'il en soit, les: idées de Legrain avaient été adoptées: et

vers 1900, l'opinion courante était que les Indigènes algériens présentaient une immunité spéciale vis-à-vis -des tumeurs cutanées. Cette opinion se retrouve transcrite ne tous les LÉPOQUE:

& Ne Fe L La troisième période, période de réaction contre. les idées de la précédente, commence en 1904 avec les travaux du Professeur

Brault. L'auteur fait observer à cette date, dans un article de la Revue Générale des Sciences, intitulé : « Maladies Cutarées et Véné-

-riennes chez les Indigènes Musulmans de l'Algérie » que, s’il estde >

notion courante que les Indigènes sont réfractaires aux néoplasies

malignes, ils sont toutefois sujets aux Epithéliomes cutanés ou Cu-

tanéo-müqueux puisqu'il a pu relever, dans le service de clinique dermatologique de ane 7 Epithéliomes de la face, de. 1895

En 1903-1904, Br ault observe 6 nouveaux cas de fumeurs épithé-

liomateuses de la face chez des Indigènes..

| L'année suivante (1905), dans son « Hygiène et Pathologie des Musulmans », le même auteur écrivait : «Nous manquons malheu- « reusement de statistiques, mais plus on connaîtra, plus on pénè-

«trera le milieu indigène, et plus on trouvera de tumeurs mali-

«gnes, surtout chez les femmes, peu ou mal soignées. prie

« Jadis, on a fait de regrettables confusions entre la tibérchigse.

«la syphilis et les néoplasies, Le mot d’ordré, d’une façon géné- #

«rale, est que si les Européens présentent des tumeurs malignes «en nombre égal et d'ordre aussi varié que dans leur pays d’ori-

«gine, les Indigènes, au contraire, sont plus réfractaires aux né- ie

« plasmes malins. Quelques auteurs ont prétendu que les pays à «malaria étaient peu favorables pour le cancer ; c’est là une opi- «nion entièrement en contradiction avec l'expérience. L'idée que «les tumeurs malignes sont rares chez les Indigènes est si bien

RS ae.

€ ancrée, qu'il y a peu d années un professeur allemand disait que «le cancer ne se voyait que chez les Européens en Algérie. «Depuis que je me trouve dans une chrique dermatologique,

©ce sont ici les Epithéliomas qui dominent; j'en ai établi le relevé :

«le tableau ci-joint comporte 17 Epithéliomas observés dans le ser- «€ vice, de 1895 à 1905... Tous les cas cités depuis ma prise de ser- «vice ont été vérifiés par 1ÉRaaen histologique et oo De 2 «toutes les photographies. » 1

+ Depuis 1905, le te uri Brault ne cesse d’ailleurs de. publier les cas nouveaux qu'itpeut rencontrer. et de soutenir la même Opi-

.… nion. De leur côté, quelques-uns de ses élèves apportent leur con:

tribution à l’œuvre du Maitre. EURE

C’est ainsi qu'en 1910, M. 1e Docteur Cambillet, Hédebn de co- lonisation, -qui avait pu se faire dans le bled algérien au contact direct des Indigènes, une opinion précise, écrivait les lignes suivantes : : € Plus on pénètrerä le milieu indigène, plus on s'aperce- Cvra que les raisons auxquelles on attribuait la rareté du cancer Ac chez les Arabes sont illusoires, et plus on constatera que nos su- «jets. sont aussi exposés que nous à cette redoutable affection. » Le Docteur Cambillet publie deux observations : un Sarcome chez. un enfant de 13 < ans, un Epithéliome térébrant de la face chez une

| femme de 60. \ RES

En 1908, le Docteur Gros, antré élève du Hrofbiseur Bautts pu blie un cas de cancer épithélial de la langue. En 1912, il\ajoute trois cas de Sarcomes ‘cutanés primitifs et résume son opinion : «A mesure que nous prenons avec lés'Indigènes musulmans un «contact plus intime, à mesure que nous obseryons mieux leurs « maladies; à mesure que nous nous dégageoris, en ce qui concerne «les causes de celles-ci, d'une étiologie univoque — je veux dire la Csyphilis — Ja fréquence des tumeurs malignes chez les Tigers

. «nous apparaît de plus en plus grande. »

- Les dernières publications de Brault sur le sujet datent de 1913. A avait réuni, à cetfé époque, 49 cas de tumeurs malignes cutanées (Epithéliomes et\Sarcomes) chez les Indigènes algériens. Nous en donnerons plus-loin une liste détaillée et nous reviendrons sur les

conclusions d'ordre général qu'il a tirées à cette époque. |

De 1916 à 1918 enfin, en deux ans et demi de guerre, c'est-à-dire at cours d’une période où le mouvement des malades civils fut ression le Docteur Montpellier, chargé par intérim de la clinique -dermato- syphiligr aphique de Musbh. peut réunir de son côté * 19 observations nouvelles de tumeurs cutanées : 18 Epithéliomes

| “et 1 Sarcome. Nous aurons’ l’occasion de revenir plus loin sur tou-

Fed

tes ces observations. Disons de suite cependant qu’un des points

essentiels laissé par Brault dans l'ombre, et sur lequel le Docteur Montpellier a été le premier à insister, est ee rareté du Sarcome.

cutané par rapport à l'Épithéliome. re FAN NA ES

Nous avons dit plus haut que la croyance inverse ui joie de loi depuis les premières notes de Legrain (1895). En 1896, dans”

«de la peau à l'inexistence dé l'Epithéliome cutané chez l'Indi=

une note à l'Académie de Médecine, écrit en particulier Je Docteur je Montpellier, «cet auteur voulant opposer la fréquence du Sarcome

« gène, donne 3 observations (2 musulmanes et 1 juive) detumeurs

« conjonctives de la peau, lesquelles tumeurs ont toutes les trois

«guéri, sans récidive, à la suite de simples applications de gou-. «.dron de genévrier. Je ne ferai, à ce sujet, que répéter en subs-.

«tance les réserves que Paul Reclus, présentant la note, crut de-

« voir faire : «Je ne dis pas que Legrain s’est trompé, mais qu'il a:

« pu $e tromper. Cette guérison à tout coup par une méthode aussi « simple fait beaucoup plus penser à, de la tuberculose qu'à ‘du

«€ Sarcome. En outre, on sait que les examens histologiques, même

« pour des anatomo- -pathologistes de profession, en matière de

«néoplasies conjonctives, sont fréquemment embarrassantes,

« Quoi qu il en soit, en acceptant comme authentiques ces deux cas « de Sarcome cutané chezles Indigènes musulmans, même si l'on * « vêut y ajouter deux autres observations que l'auteur donne

«Ccomme cas de tumeurs botryomycosiques et dont la photogr a

« phie fait immédiatement ‘penser à du Sarcome, cèla ramène à

«quatre cas le nombre total de fumeurs malignes conjonctives que 12

« Legrain a pu rencontrer sur la peau de nos Indigènes. à . .« Erauilh, lui-même; pendant la période de 18 ans, au Cours de.

« laquelle il rassemblait ses 45 cas d'Epithéliomes n'avait l'occa- |

«sion d'observer que 3 cas de Sarcomes de la peau. :

« Quant aux autres observations authentiques que Ton peut is « ver dans la bibliographie médicale, elles sont, pour une affection . «si fréquente (?) d’une rareté déconcertante. Vincent, professeur « de clinique chirurgicale à Mustapha, en donne 2 : 1 Sarcome «de l'épaule (1906), 1 de la paroi abdominale (1911). Gros (1912) €en rapporte 3 cas : 1 Sarcome mélanique du pied et 2 Sarcomes «simples localisés primitifs, à cellules fusiformes, l'an au dos de, Qla main, l’autre à l'avant-bras. Cambillet n'en trouve qu'un caë «chez un enfant de 13 ans. Moi-méme, en l’espace de 6 annéés, «n’en ai rencontré qu'un cas WE Gal 7

(1) C’est celui qui figure au chapitre III du présent travail.

VU

MC «fréquence bien grande. »

ni € se mai rien trouvé en fait d’ autres sarcomatoses cutanées: Fos

«les Musulmans d’ Algérie : aucun cas de sarconiatose pigmentaire « multiple idiopathique ie Kaposi, ni de sarcomatose hypoder- «mique simple de Perrin; « cher, de près ou de loin.

PAC Je e n’ai pas trouvé davantage d’ obsérvations da généralisation « cutanée à la suite d’un Sar come viscéral, ganglionnaire ou osseux.

«Je ne veux cértes pas dire que ces formes- Jà n'existent pas ; « mais véritablement, si Lee existent, elles ne e paraissent pas une

FA

Fo à histoire des tumeurs malignes nur chez les Indigènes tu-

nisiens peut être divisée, comme l’histoire algérienne, 4 en trois

érodes pi SN su

Dans une première période, qui é étendrait de la Antiete aux.

rien, en CHE qui puisse s’en FRDPE |

environs de 1904, aucun travail ne sémble avoir été publié sur la:

question. Dans une deuxième période, de 1904 à 1912, sous l’in-

fluence des idees ayant cours à ce moment- là en France, à la suite des statistiques de de Bovis et de J. Bertillon, le cancer en général et le cancer cutané en particulier est considéré comme «rare » ou « très rare » chez les Indigènes tunisiens. En 1912, enfin, R. Broc ie comme nous le verroné, une trentaine d'observations d'Epithéliomas cutanés recueillis en 4 ans chez des Musulmans tunisiens. C’ est le début de notre troisième période. ee

Surla première denostrois divisions, nous ne pouvons qu'être très br ef. Il nous suffira de dire que toutes les recherches bibliographiques auxquelles nous nous sommes livrées ont eu un résultat né- Vas E. Conseil, d’ailleurs, publiant en 1911 un article d'ensemble sur la question du cancer en Tunisie, cite comme première publi-

cation, au cours de sa bibliographie, un travail de Molco daté de

1907. Il semble donc que la QUPSAOR du cancér et, à coup sûr, en tout cas celle du cancer cutané, n’aie pas retenu l'attention des mé-

decins militaires de la conquête et des PÉQUTIEFS s médecins établis ’

en Tunisie. | "A y AN da Il faut arriver à 1904, date à laquelle nous faisons débuter notre

- deuxième période, pour trouver trace, dans la littérature médicale

tunisienne, d’une tumeur maligne de la peau chez un musulman. Il s’agit d’une observation succincte publiée par le Docteur Brunswic-Le Bihan dans le Bulletin de la Société des Sciences Médicales

de Tunis (1). Le Re Mohamed ben K..., s’est le à \ l'H6pital Sadiki, le 22 novembre 1904. II présentait un large Epithélioma occupant la partie g auche de la lèvre inférieure, du menton, et s'étendant vers la face à la hauteur de la commissure. Cette tumeur aurait débuté, aux dires du malade, un an auparavant. Le Docteur Brunswie-Le Bihân insiste surtout sur l opération qu'il fit subir à son patient, et sur les procédés autoplastiques auxquels il dut avoir recours pour combler la brèche opératoire. Il ne fait au- ‘cune remarque sur la qualité indigène du porteur d’épithélioma, non plus que sur la fréquence ou la rareté de ces tumeurs en Tunisie. Sa communication est d’ailleurs intitulée simplement : « Epithélioma de la Lèvre et du Menton. — Autoplastie ». L. Vaquier, au Congrès de la Société Française d’Oto-rhino-laryngologie de’ 1907, intitule au contraire « Rareté du Cancer en Tunisie » Vune de ses communications. «Li auteur ÿ attire l’attention sur la rareté du cancer dans la Régence. « Depuis mon installation «à Tunis, en 1903, écrit-il, je n’ai eu à constater que 4 cas de can- «cer portant sur 2 Français, 1 Arabe et 1 Tunisien. Ce fait n’est «pas sans valeur, mes observations ayant porté sur 3.000 malades «environ, et de races diverses ». De ces 4 cancers, 2 étaient des Epithéliomes du larynx, la troisième tumeur siégeait sur le. sinus frontal et avait envahi la fosse nasale gauche ainsi que le sinus maxillaire, la quatrième était un lymphadénome. «Une ra- « pide enquête, poursuivie par l’auteur auprès de ses confrères … «tunisois » disent les Archives de l'Institut Pasteur de Tunis (2). auxquelles noùs empruntons ces renseignements, «a confirmé « l’auteur dans son opinion sur la rareté.du cancer en Tunisie. » Nous nous contenterons de faire remarquer, sans vouloir insister pour l'instant, que « tunisois » signifie « habitant de la ville de Tunis », et «confrère tunisois », confrère installé dans Tunis. C’est une façon assez particulière d'enquêter sur le cancer en Tunisie que des’'en tenir à ce qui peut être observé dans la capitale, par des médecins dont la clientèle est, du reste, constituée ROUE les trois quarts au moins d'Européens. ï Plus précieux est le travail de Weïnberg paru dans les Archives de l’Institut Pasteur de Tunis (3), à la fin de la même année. Au cours d’une enquête sur l’appendicite, l'auteur porte « incidem- : ÉTAT NA à (1) Année 1904, p. 67. Lu / | -(2)-Année.1907, p. 231. « AE

(3) Enquête sur l’'Appendicite en Tunisie avec quelques documents sur la. fréquence des Tumeurs malignes dans la Régence. ATCHENES et fus titut Pasteur de Tunis, Novembre 1911, pb: 161-208.

ment » ses recherches, comme il le dit lui-même (1), sur les tu-

meurs malignes, “mais bien que considérée par lui comme acces-

soire, cette enquête n’en présente pas moins un assez grand inté-

rêt. Weinberg ne néglige pas, en effet, d'étendre ses investigations à toute la « province tunisienne » et 212 médecins civils ou mili-

taires, depuis Tozeur j jusqu’à Bizerte, répondent au questionnaire

qu'il leur a adressé. Il ne s’agit donc plus d’une impression plus ou

moins personnelle, mais de l’avis d’un grand nombre de praticiens

dont quelques- -uns exercent en Tunisie depuis 20 ans et davantage. se Malheureusement, dans le plus grand nombre des documents que

publie Weïinberg, la distinction n’a pas été suffisamment faite en-

tre malades européens et indigènes ; les médecins tunisiens don- Ë nent en bloc la statistique des tumeurs in dont ils ont gardé

ca mémoire et dont le nombre est considérable ( est souvent impossible de connaître le siège de la tumeur, à plus. forte raison de savoir ce qui se. rapporte aux Indigènes m ustmans, aux Israélites, aux Européens. Nous n'avons pu relever que 2 indi-

79 en tout), mais il

cations à peu près précises nous intéressant : un Cas de « cancer »

de la lèvre supérieure chez une femme arabe de 38 ans, signalé par le Docteur S... (p. 175); un cas de Sarcome de l'œil chez une ma-. Jade indigène, observé par le médecin militaire D... (p. 178). .

Quoi qu'il en soit, les conclusions que Weinberg pense pouvoir

‘apporter relativement aux tumeurs malignes, à la fin de son tra-

. vail, sont les suivantes : « Toutes les variétés de tumeurs malignes «se rencontrent chez les Indigènes, bien qu'en proportions très

« variables. Les renseignements que nous avons recueillis à ce su-

« jet, manquent de contrôle microscopique. On peut cependant « dire que de tous les néoplasmes, ceux du sein, de l'utérus et du «tube digestif (surtout ceux de l’estomac'et du foie)’‘sont les plus

«fréquents. En effet, sur 212 cas de cancer dont les organes atteints «sont indiqués dans les bulletins de renseignèéments remplis par

« les médecins, 56 reviennent au sein, 61 à l’ utérus, 29 à l'estomac «et 14 au foie. » Le Docteur Nicolle, directeur de l'Institut Pasteur

de Tunis, ajoüte en note à cet endroit : « À titre documentaire,