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« nous croyons devoir citer ici les résultats des examens histolo-
«giques pratiqués à l’Institut Pasteur sur les tumeurs qui nous ont
«été adressées pawnos confrères Le nombre de ces. examens n'a «pas été très élevé puisqu'il monte seulement à 24, pour une pé-
«riode de près de 5 ans ». Suit une énumération dans laquelle
nous ne HUE qu’une tumeur maligne cutanée js chez
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Xeroderma pigmentosum ».
Ê u AN . HER ve. | ’ se x DE un Indigène. Il s’agit d’un CEpithélioma de la face ÉONÉSEE à un
| En résumé, les tumeurs malignes cutanées ne sont pas considé- è
rées comme fréquentes par Weinberg, et il ne nous semble pas inutile de faire remarquer que 23 médecins répondant à son en-
quête déclarent n’en avoir jamais observé une seule au cours. de ne
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leur pratique journalière en Tunisie. !
Fi Conseil, en 1911 (1), reprend cette question due cancer en He nisie. « La fréquence du cancer, écrit-il, en tête de son mémoire,
«varie dans les différentes régions du globe, et la compar aison. dés « statistiques des différents pays a permis de montrer qu'il ést
« d'autant plus rare qu'on se rapproche des tropiques. Dans les
«pays européens, des statistiques rigoureuses montrent que ce « sont les régions baignées par la Méditerranée qui ont le moins
« de décès par cancer. (De Bovis, Sémaine Médicale, 1902 ; d: Ber--
« tillon, Presse Médicale, 1911). La Tunisie ne figure point dans le «relevé de ces statistiques. Les travaux qui ont été publiés sur ce |
« sujet sont tous basés sur des appréciations personnelles fine
«peuvent être très démonstratifs. I nous a donc paru intéressant il « de combler cette lacune à l’aide des données recueillies au bu
«reau d'hygiène de Tunis depuis 3 ans.» } TES
: L’autéur publie un tableau statistique de la mortalité par cancer je à Tunis et croit pouvoir conclure sur cette seule donnée, d’ une fa-
çon absolument catégorique : € Tunis ne fait point exception à la
« règle générale rapportée plus haut et le cancer y est très rare. » Arrivant ensuite à la question des races, il constate que « les Mu-
« sulmans et les Israélites ont », par rapport aux Européens, «un
« nombre infime de décès par cancer » et il en recherche la raison :en des considérants que nous reproduisons in- extenso : « Quelle à
| «est la cause de cette énorme différence dans la répartition du
‘Ccancer? On ne saurait y voir une influence du climat puisque les « Européens } y ont une mortalité par cancer aussi élevée que dans «leur pays d’origine... Pour expliquer cette immunité de race, on.
«ne saurait non plus faire intervenir la diathèse: sarthritique, car « c'est précisément chez les Israélites tunisiens que cette diathèse
«est la plus fréquente (le diabète en particulier y est extrême-.
« ment commun). L’alcoolisme ne saurait nomplus y être i invoqué, « car malgré les prescriptions religieuses, l’alcoolisme est mainte- « nant loin d’être rare chez les Israélites et les Musulmans. Les ha- « bitudes alimentaires sont ce qui, maintenant encore, sépare le
(1) Bulletin de la Société de Pathologie Exotique.
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€ plus les Indigènes des Européens. Les premiers consomment peu « de viande, ne mangent point de porc et toutes les viandes con- « sommées sont toujours saignées. On serait donc tenter d’attri- « buer à ces coutumes diététiques l’immunité relative des Indigè- « nes tunisiens au cancer, et peut-être fautil voir dans la consom- « mation de la viande non saignée ou dans l'usage de la viande de ‘ « porc, sinon la cause, du moins une des raisons de la fréquence «du cancer chez les Européens. Cette remarque se trouverait « d’ailleurs en concordance avec les faits observés dans les autres
€ PAYS ». | Pour ce qui est du siège des tumeurs, E. Conseil écrit, à propos des Indigènes musulmans : « On est frappé de la fréquence relative
- «des tumeurs du foie et du Sarcome osseux. La prédominance du
«Sarcome chez les Musulmans est rapidement remarquée par tous « ceux qui exercent dans les milieux indigènes ». Comme on le voit, il n'est pas question là encore des tumeurs cutanées, ce qui indique implicitement qu’elles ne sont pas considérées par l’auteur comme fréquentes.
La troisième période de notre historique en Tunisie, est enfin marquée, avons-nous dit, par un travail du Docteur R. Broc qui, contrairement à ses devanciers, conclut à une fréquence plus grande des tumeurs malignes cutanées chez le Tunisien. Son opi- ! nion se trouve exposée dans une « Note sur l'Epithélioma pavimenteux chez les Indigènes Musulmans Tunisiens », publiée le 11 décembre 1912, dans le Bulletin de la Société des Sciences Médicales de Tunis. L'auteur fait remarquer que dans l’espace de 4 ans il a pu recueillir, aux consultations de l'Hôpital Sadiki, une trentaine d'observations d'Epithéliomas cutanés. Leur siège habituel était plus particulièrement la face, le cuir chevelu, les lèvres, le nez et même la langue (1 cas). Les malades avaient presque tous dépassé l’âge moyen de la vie. Quelques cas ont été observés chez des femmes indigènes. ?
Il resterait à exposer, pour être complet, l'histoire des tumeurs malignes cutanées chez les Indigènes marocains. Cette histoire est négative en ce sens que, dans ce pays tout nouvellement conquis à la civilisation, rien n’a été publié encore sur la question qui nous intéresse. Le fait, qui n’a rien que d'assez normal, ne peut en rien
faire préjuger d’ailleurs dé l'existence ou de la non existence de
ces tumeurs au Maroc. Nous aurons l’occasion de le faire constater au cours du chapitre suivant. |
RENTE EAN ! }
L'ensemble de l'historique que l’on vient de lire nous permet de définir maintenant, de façon précise, le but de notre travail.
Comme nous venons de le voir, en effet, si la fréquence des tumeurs malignes cutanées chez l'Européen d'Europe et chez l'Européen habitant de nos possessions de l'Afrique du Nord est chose classique, unanimement admise, peut-on dire, il n’en est plus de même lorsqu'il s'agit de l'Indigène habitant ces mêmes régions. Certains auteurs ontjété jusqu'à nier leur existence chez ces derniers, etle plus grand nombre d’entre eux, —unnombre assez im posant — conclut à leur rareté. Seul Brault, en somme, et son école (D Montpellier, Cambillet, Gros), auxquels il faut adjoindre en Tunisie R. Broc, ont nettement soutenu l'opinion contraire. Le moins que l’on puisse dire est donc que la question de la fréquence des tumeurs malignes de la peau chez le Musulman reste encore discutée. « Or, la notion de l'existence, pour les téguments du Musul- « man d’aptitudes spéciales permettant le non développement de « ces tumeurs, dépasse très certainement », comme le fait remarquer le Docteur Montpellier, « l'importance d'une constatation de « fait ou d’une simple statistique. Elle nous paraît avoir un certain «intérêt dans l'étude générale de l’étiologie et de la pathogénie. « des tumeurs. 11 n’est donc pas superflu d'apporter les faits sus- « ceptibles de mettre au point cette question. »
Au surplus, l'intér êt théorique et doctrinal ne nous semble pas être seul en cause. Longtemps, avons-nous dit, les tumeurs malignes de la peau de l'Indigène ont été confondues avec des lésions syphilitiques et traitées comme telles, Or, il n’est pas toujours indifférent de soumettre à un traitement mercuriel ou arsenical intensif un patient qui n’a rien de syphilitique. Il n’est pas indifférent surtout, faute d’avoir posé le diagnostic exact, de laisser se développer un Epithéliome ou un Sarcome qui, opéré à temps, aurait pu guérir peut-être, dont la récidive et la généralisation en tout cas aurait pu être très notablement retardée. Il n’est donc pas superflu encore, si véritablement ces tumeurs sont communes chez l'Indigène, d'attirer sur elles l'attention de tout praticien appelé à exercer dans nos possessions africaines. C'est ce que nous nous sommes proposé de faire. Il y a là une question d'ordre pratique, une question de métier qui nous paraît de première importance. |
Un autre point fort discuté, après celui de la plus grande fréquence des tumeurs malignes prises en bloc, est celui de la fréquence relative de ces différentes tumeurs. Sous Fimpulsion des publications de E. Legrain et L. Raynaud, la très grand majorité
TA D. Que / À f
des auteurs concluent à la prédominance du Sarcome sur l'Epi- . théliome. Les travaux du Docteur Montpellier sont jusqu'ici les seuls à s ‘insurger contre ces conclusions et tendent à démontrer, parF étude historique et l'observation clinique, que cela n’est Lpas fa réalité. En rapprochant les statistiques publiées jusqu’à ce jour, Len nous aidant de nos recherches personnelles, nous aboutirons à une conclusion sur ce point intéressant. De même pour la question du siège des tumeurs malignes cutanées.
û Nous avons enfin consacré un chapitre à Péhiologie comparée 4 chez l'Eur opéen et chez l'Indigène, cherchant si l’ «immunité de
Mrace » invoquée par quelques auteurs est un terme qui, corres-
.… pondant à une réalité, doit subsister, ou bien qui doit disparaitre. Outre l'introduction que l’on vient de lire, notre travail comporte quatre chapitres. Le premier d'entre eux résume une enpqueie que nous avons menée auprès des médecins de l'Afrique du . Nord, tant pour recueillir des documents que pour nous rendre
| compte des idées ayant actuellement cours sur la question qui.
nous intéresse. Le deuxième comporte 31 observations nouvelles de tumeurs malignes cutanées chez des Indigènes, dont 9 personnelles, aihsi que des tableaux récapitulant les observations pu- bliées jusqu'à ce jour. Le troisième est consacré aux questions étiologiques. Le quatrième, enfin, est un chapitre de conclusions générales. | |
