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au-dessous du rebord des fausses côtes, il est mousse, de consistance et de forme normales.

L'enfant est légèrement oppressée (38 mouv. respiratoires par minute). On ne trouve à l'auscultation que quelques râles disséminés dans les deux poumons.

Bruits du cœur normaux.

La langue présente des plaques de desquamation en aires. L’appétit est assez bien conservé.

On ne trouve aucun stygmate de syphilis héréditaire. Quelques ganglions dans les aines et les aisselles, petits, durs, roulant sous le doigt. Les urines ne contiennent pas d’albumine.

On pense à une péritonite tuberculeuse et on fait des frictions à l'onguent gris sur le ventre.

O novembre 1908. — Le ventre augmente rapidement de volume ; il semble qu'il y ait un peu d’ascite. On note à Ja percussion des zones de matité et de tympanisme.

Bronchite généralisée prédominant aux deux bases.

La température est aux environs de 38.

On cesse les frictions à l'onguent gris à cause d’un erythème mercuriel. 2

10. — Le ventre grossit dans de notables proportions. La cireulation collatérale se développe de plus en plus. On sent toujours la tuméfaction située sur la ligne médiane. Les tumeurs de la fosse iliaque gauche ont disparu. L'enfant s’amaigrit, les os malaires font sailke sous la peau, les traits sont tirés. L'appétit diminue, la fièvre se maintient un peu au-dessus de la normale (38-38 41, Cutiréaction à la tuberculine négative.

18. — On est frappé par l'atteinte extrêmede l’état général. L'amai. grissement est considérable, l'enfant est arrivé au dernier degré de la cachexie. Cependant le poids reste stationnaire (43 kil. 800 le 6 novembre, 13 kil. 900 aujourd’hui). À mesure que l’amaigrissement augmente, le volume du ventre s’accroit : les jambes, le thorax, la face avec leur état squelettique forment un contraste frappant avec l'abdomen distendu, énorme. Cette distension même gêne la palpation et on ne peut plus sentir la tuméfaction si nettement perçue il y à quelques jours. Il est difficile de dire s'il y a beaucoup de

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liquide dans le péritoine. Il semble cependant qu'il y ait un peu d'ascite mais beaucoup moins qu’on ne serait tenté de le croire en voyant le volume du veutre.

La température reste élevée, le thermomètre a monté à 39° les 44 et 15 novembre. É

Une seconde cutiréaction à la tuberculose a été encore négative-

En présence de la marche rapide de l'affection, de l'absence de cutiréaction on hésite sur la nature tuberculeuse de la péritonite.

On pense, en raison des antécédents maternels, à une lésion hépatique syphilitique. On décide de faire le traitement (injection de biiodure 0,005 mil. par jour). :

Le 24. — Le traitement mercuriel n’a produit aucune amélioration. La cachexie est de plus en plus marquée. L'abdomen est encore plus tendu. On peut sentir le bord inférieur du foie à 4 travers dé doigt au dessous du rebord des fausses côtes.

La rate ne parait pas augmentée de volume: On ne peut sentir aucune tumeur abdominale. Il y a de la diarrhée. Les selles surviennent aussitôt après la prise des aliments : c’est une véritable lientérie. À l'auscultation du poumon on note de la faiblesse du murmure vésiculaire à droite avec un peu de submatité. Pas d'égophonie, ni de souffle. [l semble qu'il y ait un peu d’épanchement.

De plus en plus on s'éloigne du diagnostic primitif : tuberculose

péritonéale. On.émet l'hypothèse de tumeur abdominale, à cause de la rapidité de la marche de l'affection. 11 est difficile de préciser d'avantage :

Mort le 25 novembre.

Autopsie le 27 novembre. — A 11 heures du matin, 37 heures après la mort de la malade.

À l'ouverture de l'abdomen il s’échappe un liquide sanguinolent. Le péritoine et-le grand épiploon se présentent sous la forme d’une masse charnue, bosselée, marbrée de plaques hémorrhagiques. Le foie qui déborde considérablement le rebord des fausses côtes se présente au contraire avec un aspect lisse et tout à fait décoloré comme le foie graisseux.

L'épiploon est très épaissi, infiltré de noyaux durs et gros comme des noix qui correspondent aux masses dures signalées pendant la vie. On ne saurait mieux comparer l'aspect de cette masse qu à celui d'un placenta, dont elle a la friabilité. Le bord supérieur de l’épiploon se limite nettement par une masse dure, comme sarcomateuse, dans laquelle l'estomac se trouve incrusté. Le mésentère est également infiltré dans toute son épaisseur. Quand on soulève l'intestin-tout le péritoine pariétal apparait avec lé même aspect.

Les franges épiploïdes du gros intestin sont également Anfiltrées

-et dans les parties les plus déclives, on trouve un liquide sangui-

nolent. La lésion a envahi le diaphragme. Les plèvrés diaphragmatiques surtout sont aussi atteintes, Toute la chaîne ganglionnaire médiastinale péricardique est envahie.

Le plastron sternal est doublé d’une légère infiltration commençante qui semble être le début d’une infiltration analogue à celle de Ilÿmphosarcome du médiastin. Toutes les chaînes ganglionnaires du hile, du foie, du pylore sont HE

Dans la plèvre droite on trouve:2 à 300 gr. de liquide louche. La base droite du poumon est légèrement congestionnée. Elle surnage cependant.

Le rein droit pèse 55 gr., le gauche 50. 11 n'y à pas de noyaux héoplasiques.

La rate n'a pas augmenté de volume,

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Le foie pèse 720 gr.

Le cœur est normal.

Au microscope, l'examen histologique d’un fragment prélevé au niveau des masses péritonéales montre que la tumeur est formée par de petites cellules rondes, régulières, à peu près égales, disposées au sein d'une masse vaguement fibrilleuse, mais sans qu'on puisse mettre en évidence de struma réticulé comme dans les tumeurs adénoïdes. La coupe montre un nombre assez considérable de vaisseaux sanguins, les uns avec une paroi endothéliale, les autres sans paroi, la lumière étant limitée par les cellules sarcomateuses. En certains points, la coupe montre de petits foyers hémorrhagiques, en d’autres, les éléments cellulaires sont en dégénérescence et ne prennent pas les colorants.

L'examen microscopique n'avait montré aucun noyau dans les différents viscères. L'examen microscopique n'en montre pas davantage, mais au niveau du rein on note une infiltration diffuse du tissu conjonctif interstitiel par des cellules de tous points analogues aux cellules des masses péritonéales.

Obs. V. — Lympho-sarcome du grand épiploon.

WiDERHOFER in GERHARD, Æandbuch der Kinderkrankheiten 1880, 4 IV. Band., p. 446.

Enfant de deux ans qui avait souffert assez souvent de catarrhe bronchique et intestinal avant son entrée à l'hôpital.

Depuis 6 semaines, l'abdomen s’est tuméfié et depuis 5 semaines, le scrotum a grossi à gauche. Depuis huit jours, l'enfant à pâli beaucoup. Son ventre a considérablement augmenté et de fortes douleurs abdominales sont apparues. [l y a de la constipation. Les selles sont parfois un peu décolorées et une seule fois il y a eu des vomissements.

A l'examen, le teint et l'aspect de la peau révélaient une anémie et une cachexie accentuées. Le ventre est fortement tendu. On à facilement la sensation de flot. Dans les flancs on constate de la matité variable avec les différentes positions du malade. L'ombilio n’est pas déplissé. On ne peut sentir à la palpation ni tumeur, ni même partie résistante pouvant faire songer à une néoformation.

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Le bord supérieur du foie remonte à la 4° côte. Le bord inférieur

ne dépasse pas le bord inférieur des fausses côtes. A gauche, le

foie s'étend jusqu'à la ligne parasternale, On ne peut percuter la rate. La moitié gauche du serotum a le volume d'un œuf de canard, On sent des petites tumeurs comme des lentilles sur le cordon spermatique gauche avec épanchement sanguin dans ja peau du serotum. On peut remarquer sur la partie droite du thorax des taches hémorrhagiques sur lesquelles la mère ne peut donner aucune indication. À l'examen du sang, le nombre des hématies est beaucoup diminué. Celui des leucccytes n’est pas augmenté.

Poumon et cœur normaux.

L'enfant mourut 45 jours après son entrée à lhôpital, sans avoir présenté d’autres phénomènes intéressants à signaler.

Autopsie faite par le D' Schweilder. Le corps est amaigri, la peau a une pâleur de cire. Lésions de rachitisme sur le squelette. L'abdomen est distendu, fluctuant. Les ganglions inguinaux sont gros comme des noisettes avelines et des noix. Le scrotum, de couleur bleu-rougeâtre est transformé en une tumeur grosse comme le poing d'un adulte et d'une dureté osseuse. Dans la cavité abdominale, On trouve plus de quatre litres de liquide hémorrhagique avec caillots énormes. Le grand épiploon est dégénéré en une masse végétante et villeuse avec des tumeurs glandulaires. Dans un point du jéjunum on trouvait beaucoup de tumeurs, la plus grosse du volume d’une pomme, pédiculée. Les ganglions du plexus lombaire (hypogastrique), les ganglions inguinaux profonds, les ganglions du médiastin, surtout ceux du médiastin antérieur sont dégénérés en tumeur dont la grosseur varie de celle d’une noisette à celle d'un œuf de pigeon. Le diaphragme est envahi par le néoplasme. À sa face supérieure, surtout au niveau de l'insertion du péricarde, se trouvent plusieurs tumeurs très grosses. Le long du canal inguinal gauche est une tumeur grosse comme une datte. La vaginale de ce côté est remplie d’un liquide hémorrhagique, formant la tumeur dure dont nous avons parlé plus haut. Au fond est le testicule avec son épididyme.

Toutes ces masses végétantes étaient formées d’une substance blanche encéphaloïde, diffluente, qui infiltraient aussi des parties

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de la musculature de la poitrine et de l'abdomen, le tissu cellulaire du médiastin et la cavité rétro-péritonéale.

Les poumons sont affaissés, anémiés. Le myocarde est pâle, de même que la masse intestinale.

L'auteur ne peut dire si le développement de la tumeur a été primitivement dans les ganglions lymphatiques ou dans le grand épiploon.

Obs. VI. — Sarcome du grand épiploon.

Conrorri. Centralblatt für allgemeine pathol. und pathologische Anatomie, 1906, p. 816, in Boxauy, th. Paris, 1906-1907.

L. R.... petite fille de 9 ans dont je n'ai pas suivi moi-même la maladie. Opérée le 8 octobre 1905, morte pendant l'opération.

A l’autopsie, on trouve le grand épiploon transformé en une tumeur gris-rouge qui s'attache à la grande courbure de l'estomac et au colon transverse, comprimant le ligament hépato-duodénal et la veine-porte. En bas, elle s’étendait jusqu'au petit bassin et comprimait la vessie. Il y avait de petits noyaux néoplasiques disséminés sur le mésentère et la séreuse pariétale.

Il y avait également des métastases dans le foie et du côté gauche, dans la plèvre costale.

Le grand épiploon pesait 1,800 gr. Sa partie centrale et supérieure se divisait en deux grosses masses ayant dans leurs divers diamètres l’une 2 cent. 9 et 7 cent , l’autre 12 cent. 7 et 8 cent. Le tissu de la coupe est à la coupe gris-rouge, de consistance assez ferme. En plusieurs endroits se trouvent des points hémorrhagiques et nécrosés.

Le tissu de la tumeur est composé de petites cellules fusiformes, agencées dans tous les sens. Dans la périphérie de la tumeur, les petits noyaux néoplasiques ont le caractère de sarcome péri-vasculaire. Les parois des vaisseaux sont formés par les cellules de la tumeur.

Obs. VI. — Sarcome primitif de l'épiploon.

Professeur G. Heinricius, de Helsingfors (Finlande). — Centra/blatt für Chirurgie, 1898, t. 25, p. 609 (traduction inédite).

Fille de 5 ans, admise à la clinique gynécologique le 14 mars 1897,

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La mère raconte que son enfant était très bien portante jusqu'en février 1897 : elle se plaignait seulement de quelques douleurs Yagues dans le ventre quand elle faisait des mouvements. Au mois de février, son ventre commence à grossir. Pas de vomissements. Les selles, les urines sont normales. On ne trouve dans les antécédents aucune prédisposition à la formation d’une tumeur. Le père a depuis quelque temps un éezéma généralisé.

Etat actuel. — L'enfant a un bon aspect général, elle est bien développée ‘pour son âge. Dans l'abdomen, on sent une tumeur dure, mobile, du volume d’une petite tête d’adulte. Cette tumeur s'étend en hauteur de deux travers de doigt au-dessus du pubis à l’appendice xyphoiïde et en largeur d'une épine iliaque à l’autre. A la percussion, elle est mate sur toute son étendue. Les veines sous-cutanées abdominales sont très développées. Au toucher rectal, on ne peut constater aucune communication entre cette tumeur et l’utérus. Les urines, les selles sont normales, il n’y a aucune lésion au poumon, ni au cœur.

Diagnostic : Tumeur abdominale d'origine inconnue.

Laparotomie le 17 mars 1897. — On fait une incision médiane partant de 0,07 em. au-dessus de l’ombilie, allant jusqu'à 0,07 audessous. On arrive sur une tumeur située juste au-dessous du péritoine, occupant le grand épiploon, presque en entier. Cette tumeur est de consistance molle, de couleur rougeâtre. On ne peut l’enlever en entier : il faut la morceler pour l’extirper. Les intestins situés au-dessous d’elles paraissent sains. Ligature de l’épiploon au catgut. Nettoyage de la cavité abdominale. A noter une extrême dilatation des vaisseaux de l’épiploon.

L'examen microscopique de la tumeur montre qu’elle est formée par un sarcome assez riche en cellulesrondes et en cellules fusiformes.

La malade s'améliore après l'opération. L’appétit est excellent, l'état général satisfaisant, L'enfant sort de l'hôpital vers la moitié du mois d'avril.

Dans les premiers jours de mai, elle commence à se plaindre du ventre. En juin, aggravation considérable : elle a de la diarrhée. L'appétit est diminué. Insomnie. Douleurs abdominales. On sent à la palpation plusieurs tuméfactions arrondies. Un médecin la

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voit : la cicatrice abdominale est en bon état, le ventre est tendu (ascite), sensible à la pression, surtout à gauche au niveau du rebord costal. On sent de ce côté plusieurs tumeurs arrondies.

Le 17 juillet, j'ai eu l’occasion d’examiner la malade. Elle était très amaigrie, aspect cachectique ; elle ne peut marcher, ni se tenir debout. Le ventre est fortement augmenté de volume. La circonférence abdominale au niveau de l’ombilic est de 0,53 cm. Il y a de l’ascite et on peut sentir plusieurs noyaux de volume inégal. ;

L'enfant meurt le 3 août. A l’autopsie, on constate que la tumeur a récidivé au niveau de la portion de l’épiploon qui restait. Le reste du péritoine est libre. Il y a peu de liquide.

Au microscope : sarcome à petites cellules rondes, placés les unes contre les autres.

Obs. VIII. — Carcinome médullaire du péritoine

WoopManN, the Lancet, 21 juillet 1877, p. 87. — Observation prise par le Docteur GREEëENWoO0OD. (Traduction inédite).

- Georges B..., âgé de 3 ans. Admis au North-Easten Hospital for Children, le 14 mai 1877. à

La mère amène son enfant parce qu'il urine fréquemment et a des douleurs dans la région vésicale au moment de la miction. Elle s'est aperçue que la partie inférieure du ventre augmentait de volume. Ces symptômes sont apparus quatorze jours avant l’arrivée du malade et ont commencé par la douleur à la miction. À l'examen on remarque une masse à bords irréguliers occupant toute la région hypogastrique et atteignant les régions inguinales droite et gauche. Il semble y avoir aussi une masse plus petite dans la région ombilicale. Ces tumeurs ne paraissent pas adhérentes aux viscères de la région. Les veines sous-cutanées abdominales sont dilatées. La palpation du ventre est douloureuse et donne une sensation de fluctuation profonde. L'état général n’est pas très mauvais, Pas de ganglions dans les aines. Urines normales. Le