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surface irrégulière, à laquelle l'intestin adhère en plusieurs points. On referme la plaie. Peu après mort. A l'autopsie, on trouve cette masse lardacée qui occupe le mésentère jusqu’au flanc droit et dont les ganglions forment la masse centrale, bosselée, de la grosseur d’une orange. Or, à celle-ci adhérait une portion de l'intestin grêle, à environ 0,50 cent. de son embouchure dans le cœcum et qui, sur une longueur de 45 à 20 cent, apparaissait complètement envahie dans ses parois par le néoplasme. Cette partie de l'intestin grêle avait atteint un volume égal à celui du gros intestin avec des parois épaissies jusqu’à 0,01 cent., d'aspect

lardacé ; le calibre intérieur était augmenté et les parois de cette cavité étaient irrégulières et ulcérées. Dans d’autres parties aussi, l'intestin grêle était en contact avec la tumeur et même compris dans son intérieur, mais sans rétrécissements. Ses parois étaient envahies çà et là et épaissies jusqu'à 172 cm. D’autres nodules de reproduction néoplasique se trouvaient dans les parois abdominales, dans la région périnéale, dans la vessie, dans les autres parties de l'intestin, dans les ganglions du petit bassin entourant le rectum, envahi lui-même, mais resté perméable, dans le foie et dans les reins. >

L'examen microscopique montra un sarcome à petites cellules rondes.

Bien que l’auteur ait intitulé son observation sarcome primitif de l'intestin, nous pensons, au contraire, que le néoplasme s’est développé primilivement dans le mésentère et a envahi seconudairement les parois du tube digestif. Quand la tumeur débute par l'intestin, il y a diminution de la lumière intestinale pouvant aller jusqu'à l’occlusion. Au contraire, l'intestin envahi secondairement est toujours eclasié par affaissement et destruction des tuniques “musculaires. C'est le cas de l'observation précédente où l'intestin grêle avait acquis le volume du gros intestin, :

Obs. XVI (résumée). — Sarcome à petites cellules rondes des ganglions mésentériques, propagé à l'intestin avec métastases au foie et aux reins.

Luigi Concerri. Revue d'hygiène et de médecine infantiles, 1906, p. 363.

G... Léon, âgé de 5 ans. Antécédents héréditaires absolument négatifs. Nourri au sein par sa mère.

Seulement, il y a 20 jours, apparurent les premiers symptômes de la maladie: c'étaient de fortes douleurs dans le ventre, mais qui s’amoindrirent les jours suivants. Depuis s’établit une constipation modérée. Six ou sept jours avant l'entrée à l'hôpital, les douleurs reparurent vers le soir, mais légères. Ce qui alarma surtout les parents, c'est que l'enfant qui jusqu'alors avait été bien portant, était devenu pendant cette courte période de 20 jours très anémié, faible, apathique, en même temps que le ventre avait manifestement grossi. Il n’y eut jamais de fièvre, ni d’autres troubles subjectifs.

L'enfant fut examiné pour la première fois à la clinique, le 7 février 1903. Il avait un aspect apathique, somnolent. La peau et les muqueuses visibles étaient pâles. La gaisse sous-cutanée bien développée, les yeux languissants, la langue rosée, le thorax paraissait un peu évasé en bas et l'examen des organes contenus dans la poitrine normal. L’abdomen était gros et il y avait un réseau veineux apparent dans les régions des hypochondres et de l'épigastre En regardant obliquement, il était facile d’apercevoir deux éminences, une à environ 2 cent. de l'ombilie, | autre dans le quart supérieur gauche du ventre. La palpation dans les points correspondants montrait deux masses dures, bosselées, allongées, que l’on pouvait saisir entre les doigts en quelques points et qui donnaient la sensation d’un gonflement, d’une portion durcie de l'intestin. Ces masses se percevaient à droite comme si elles avaient commencé un peu au-dessus de la ligne pubienne, plutôt plus profondément et on suivait leur saillie jusqu’à la ligne blanche où elles devenaient plus superficielles et là, brusquement, elles se

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repliaient en faisant un angle droit dont le sommet était formé par la saillie située à droite de l’ombilic et, en prenant une direction horizontale, elles devenaient légèrement profondes sur la ligne médiane pour devenir superficielles et visibles à l'inspection dans l'hypochondre gauche où elles semblaient se terminer par une masse un peu plus volumineuse que les autres. Une autre masse se palpait plus profondément dans le quart inférieur gauche du ventre vers la ligne médiane. Ces masses étaient légèrement saillantes, indolores à la palpation et donnaient de la matité à une percussion légère. Partout ailleurs le son était légèrement tympanique, il n’y} avait pas de liquide ascitique.

Pendant un mois l'enfant fut soigné chez lui, à notre consultation externe, avec du calomel à l'intérieur à doses purgatives et réfractées, avec des frictions mercurielles et des injections de cacodylate de soude et d'huile iodée et gaïacolée. Les masses dures de l'abdomen grossirent lentement, le réseau veineux s’accusa davantage dans les parois abdominales. La couleur de la peau prit une Coloration jaune-paille, caractéristique de la cachexie des tumeurs malignes. Les douleurs sont modérées et peu fréquentes.

L'enfant est admis à la Clinique le 47 mars, il y resta jusqu’à l’époque de sa mort qui survint le 3 avril suivant.

L'enfant était dans son lit couché sur le dos, les Jambes fléchies sur les hanches, immobile, apathique, répondant à peine aux questions. Le panicule graisseux, très diminué, était remplacé par des œdèmes qui avaient débuté aux paupières et qui survinrent également aux pieds, aux hanches, aux parois abdominales.

Les appareils de la cireulation et de la respiration furent toujours normaux.

Le volume du ventre devint de plus en plus considérable.

17 février. 17 mars. 26 mars. 4 avril.

Circonférence abdominale, ... &9cent. 5écent. G4cent. 69cent. Ligne xypho-pubienne. ...... 21 24 26 28 Ligne xypho-ombilicale......, 13 15 16 17 Ligne ombilico-pubienne....… 8 dr. 10 11

Le ventre fait saillie sur la ligne médiane et on voit toujours un

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