RE NN ER MONET SP

relief à droite. Les masses dures occupent toujours la partie droite du ventre, dans toute sa hauteur et aussi à gauche, en haut. Elies sont bosselées, indolentes, se déplacent un peu moins. A droite, la matité se termine en se confondant avec celle du foie dont elle était d'abord distincte et qu'elle refoule en haut. On ne constate point de liquide dans la cavité abdominale. L'anémie est toujours de plus en plus accentuée.

Voici quelques analyses de sang.

25 février. 17 mars. 24 mars. 31 mars.

Hématies....... FREIN 3.652.000 3.300.000 2,600.000 2.350.000 Hémoglobine............ 40 ° Jo 35 0/0 39 °/o 30 0/0 PORN RE Ar Moes 0,35 0,27 0.26 0,26 Globules blancs. ........ 16.000 10.400 7.100 8.500

Dans la formule leucocytaire, on trouva une diminution de la forme polynueléaire neutrophile et une augmentation proportionnelle de lymphocytes de 28 à 30 °/,.

Urines normales.

Peu de jours après son entrée à la clinique apparut dans la région zygomatique droite vers l'angle externe de l'œil une tumeur mal délimitée, molle, presque fluctuante. La peau qui la couvrait était normale. Peu de jours après il en parut une toute semblable dans la région temporale gauche. Toutes deux diminuèrent peu à peu spontanément jusqu’à disparaître. Dans les deux dernières semaines apparurent des phénomènes de paralysie dans les régions oculaires, du ptosis d’abord à droite puis à gauche, avec disparition de l’ædème strabisme convergent et amaurose à gauche et amblyopie à droite : légère exolphtalmie. L'examen olphtalmoscopique pratiqué à deux reprises différentes par le professeur Fortunati révéla à quelques jours de distance de la stase dans la papille en voie de résolution. Les selles jusqu'aux derniers jours étaient formées par de grosses scybales fétides, recouvertes d'un peu de mucus mais jamais sanguinolentes. La constipation resta de règle. Dans les derniers Jours les œdèmes, l'abattement s’accentuèrent puis survinrent le coma et la mort. :

De la première apparition des douleurs abdominales qui fut le

ET ER eee

premier symptôme prémonitoire, à la mort il s’écoula seulement deux mois et demi. C’est une des marches les plus rapides qu’on ait décrites dans les maladies de cette espèce.

Examen anatomo-pathologique. — L'autopsie, suivant le désir de la famille, fut limité à la cavité abdominale et à célle du crâne, d'autant plus que celle du thorax ne pouvait présenter tout au plus que des métastases sans importance. À l'ouverture de la cavité abdominale il s’écoula 200 eme. d’un liquide teinté légèrement de rouge, légèrement trouble, avec des filaments de fibrine. Puis apparut une massé bosselée résultant de l’agglomération de beaucoup de tumeurs de différents volumes et de couleur blanchâtre ou blanc grisâtre, de consistance fibreuse et qui faisaient corps avec les anses intestinales grêles et auxquelles elles étaient adhérentes en grande partie : une masse plus grosse que les autres correspondait à droite de la ligne médiane vers son quart supérieur, de forme un peu allongée, obliquement dirigée vers la ligne médiane et vers le bas : sa surface était lisse, sa consistance élastique. Tout l’ensemble de la tumeur tenait au paquet intestinal depuis et y compris l'estomac jusqu’au rectum. Aucune adhérence n'existait ni avec

les parois, ni avec les autres viscères. Le foie était légèrement augmenté de volume avec une capsule lisse et pâle : à la coupe on voyait vers le bord antérieur du lobe droit une masse, du volume d’une noix, d’aspect blanchâtre, de consistance plutôt molle. La rate était de volume normal et n'offrait rien de remarquable à l'examen microscopique. Les reins étaient tous deux un peu gris, à surface bosselée, de coloration blanc grisâtre, de consistance molle, friable à la pression des doigts.

A la coupe on ne peut plus distinguer la substance corticale de la substance médullaire, toutes deux étant infiltrées de masses et de trainées blanchâtres. La capsule se détache facilement. En examinant avec soin la masse des tumeurs et de l'intestin adhérent on voit que la masse principale est constituée par un amas de ganglions mésaraiques gonflés forment une tumeur dure, grosse comme une orange. Au dessus de cette tumeur adhère une autre tumeur qui fait corps avec elle et n’est autre chose qu’une anse de l'intestin grêle très dilatée, à parois extrémement épaissies. En rapport avec