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la grosse tumeur ganglionnaire le mésentère est Épaissi jusqu’à {ou 2 cent. dur, de couleur grisâtre et tous les ganglions sont plus où moins gonflés depuis le volume d'un haricot jusqu'à celui d’une noix, les uns isolés, les antres adhérents entre eux ou aux parois intestinales.

A l'ouverture de la cavité crânienne, le cerveau et ses enveloppes paraissent absolument normaux.

A l'èxamen microscopique, les tumeurs ganglionnaires montrent un tissu sarcomateux très net avec de petites cellules rondes à gros noyau bien coloré avec un peu de protoplasma. Là où la glande adhérait à l'intestin, le tissu néoplasique a complètement détruit Ja capsule et les tuniques intestinales en formant un tissu sarcoma-

teux uniforme etcontinu jusqu’à la muqueuse qui,en quelques points, était aussi également envahie. :

Obs. XVII. — Surcome à petites cellules rondex des ganglions mésentériques diffusé à l'intestin avec métastases multiples.

Luigi Coxcerri, Revue d'hygiène et de médecine infantile, — 1906, p. 371 (résumée).

M.. ., Pierre, 5 ans, fut amené à la Clinique, le 4e avril 1904. Le père à souflert d'une adénite sous-claviculaire il y a 20 ans. L'enfant a été bien portant jusqu’à il ÿ a 3 mois. Dans les premiers jours de janvier, il commença à pâlir, à avoir des sueurs profuses la nuit, il fut réveillé par de fortes douleurs de ventre, Il avait de la fièvre et on le purgea. Depuis lors il s'amaigrit notablement. IL n'eut plus de douleurs, mais le ventre se tuméfia et le médecin traitant y constata la présence de masses dures. A notre examen, nous relevâämes la coloration de la peau en blanc, les muqueuses pâles, les ganglions Iymphatiques accessibles, gros, depuis la taille d’un grain de chénevis jusqu'à celle d’une amande, Un léger réseau veineux se dessinait sur la peau de l’abdomen. La demi:

circonférence droite était à ce niveau d’un demi-centimètre plus BARBIER, 6

développée que la gauche : 29 — 28.5. En palpant l’abdomen, on sentait une tumeur grosse comme la tête d’un fœtus occupant toute la partie inférieure droite du ventre, dépassant la ligne médiane vers la gauche de 0,05 em., elle envahissait la partie supérieure droite et s'élevait jusqu'à 4,5 ou 5 em. de l’arcade costale ; sur la ligne médiane elle s'élevait jusqu'à 5,5 em. de l’apophyse xyphoïde et envahissait un peu la partié supérieure gauche du ventre.

La percussion accusait de la matité dans toute l'étendue de la tumeur et du tympanisme dans les espaces situés au-dessus, dans quelques parties à gauche et postérieurement dans les régions lombaires. Cette dernière donnée permettait d’exelure les tumeurs ayant débuté dans les ganglions rétro-péritonéaux ou dans les reins. L'examen du sang donna : hématies, 1,200,000 ; leucocvtes, 14,000 avec excès de lymphocytes et diminution de polvnucléaires neutrophiles ; hémoglobine, 25 p. 100. Dans les premiers jours les selles étaient normales, puis elles devinrent diarrhéiques et fétides avec du ténesme et des douleurs très violentes qui furent de plus en plus fréquentes. Six jours après son entrée à la Clinique survinrent les vomissements, une forte prostration avec dyspnée : le ventre était plus gonflé encore à cause du météorisme, dou- Joureux à la pression. La température qui, dans les premiers jours, était fébrile, 37, 39, tomba dans les derniers jours audessous de [a normale, 36, 36-7 et le 7° jour la mort survint par syncope. :

Autopsie. — Après ouverture de la cavité abdominale, il s'écoula un liquide épais et fétide ; le péritoine était congestionné, opaque et un détritus opaque recouvrait les intestins. L'intestin grèle parut normal. Le cœcum, le colon ascendant faisaient corps et adhéraient avee une grosse tumeur du volume d’une orange, sur une longueur de 20 cent. à partir de la valvule iléo-cœcale. Toute la lumière de l'intestin est dilatée, mais pas d’une manière excessive. La tumeur a l'aspect d'une grosse masse encéphaloïde jaune grisâtre, D'autres grosses masses, ayant le même aspect bosselé, se trouvent sur l'épiploon gastro-colique, adhérant à la séreuse de l'estomac du côté du cardia et au colon transverse. Les autres ganglions mésen-

tériques et rétropéritonéaux sont tous hypertophiés et envahis par la tumeur.

On trouve des masses néoplasiques dans la partie interne de la 6° côte et dans la portion inférieure du sternum Jusqu'à l’apophyse xyphoïde. Les plèvres contiennent un liquide jaunâtre, hématique.

Le péricarde est vide, le myocarde, pâle, contient de petits nodules jaunâtres vers la surface externe dus à des reproductions néoplasiques. Les glandes cervicales et sous-maxillaires sont augmentées de volume.

La rate est grosse. Les reins sont farcis de nodules métastatiques. Le foie est normal.

La tumeur principale et les tumeurs secondaires montrent à la coupe une surface blanche dont certains points sont durs, d’autres ramollis. À l'examen microscopique, on les trouve formées par un tissu sarcomateux à petites cellules rondes, pauvres en protoplasma, avec de gros noyaux bien colorables. Toute la partie de l'intestin adhérant à la grosse tumeur se trouve énvañie par des éléments néoplasiques qui, à partir de la séreuse. se firent une. voie à travers les différentes couches jusqu'à la muqueuse, en détruisant le tissu normal et firent irruption dans la lumière même de l'intestin. La grosse tumeur s’est développée aux dépens des ganglions mésentériques.

$ 2 — Observations de tumeurs malignes secondaires du péritoine.

Obs. XVIIL. — Surcome de l’intestin grêle et du mésentère

PÉPIN. Bulletin de La Société anatomique et physiologique de Bordeaux, 16 décembre 1891, p. 240. Journal de Médecine de Bordeaux, 21 juin 1892 (résumée).

Fille âgée de 5 ans, entrée à l'hôpital le 10 août 1891. Vers le commencement de juin elle reçut de sa sœur un violent coup de pied dans le ventre ce qui, d'après sa mère, serait le point de départ

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de tous ses accidents. Dans les premiers jours de juillet, l'enfant se plaint un peu du ventre, où la mère trouve une tumeur de la masse d’une mandarine, très molle. Vers le milieu de juillet les

douleurs sont plus fortes, l'enfant perd l'appétit, elle pâlit, perd”

sa gaieté. Elle a des alternatives de diarrhée et de constipation. Le ventre devient volumineux et à la palpation on trouve une tumeur du volume d’une grosse orange, allongée transversalement dans le flanc gauche vers la partie médiane et supérieure de l’hÿpogastre et se perdant dans le bassin. Cette tumeur n’est pas uniforme : on sent qu’elle est formée de plusieurs masses arrondies, bosselées, mobiles latéralement, mates. Le bord infé- rieur du foie ne dépasse pas le rebord des fausses côtes. Les douleurs s’étendent aux lombes et aux hanches. Les pieds sont œdematiés. |

Le volume du ventre atteint 95 cm. de circonférence, les œdèmes augmentent, la face et les extrémités inférieures deviennent cyanotiques. Anorexie, soif vive, diarrhée abondante, fétide et grisâtre. albuminurie, vomissements, cachexie et mort le 2 sept. au cours d'une rougeole, 2 mois 1/2 après la première manifestation.

Autopsie. — À l’autopsie on trouva environ 20 cm. de liquide grisâtre, fétide, dans le péritoine. Le grand épiploon est épaissi. Une grosse tumeur oceupe le flanc gauche et la région ombilicale. * Elle se compose de deux masses, une intestinale, l'autre mésentérique.

a) Masse intestinale, constituée par un néoplasme de l'intestin grèle située à 20 em. du duodénum.

b) Masse mésentérique. La tumeur mésentérique adhérente à la précédente est discoïde, elle présente de grosses bosselures, elle est exactement contenue entre les deux feuillets du mésentère qui est intimement lié à ses deux faces. Elle est formée par une masse principale composée d’un tissu exactement analogue à celui de la tumeur intestinale. On y trouve des bosselures variant de la grosseur d’une noisette à celle d’un œuf de poule, et qui ne sont autre chose que des ganglions dégénérés contenus dans une coque fibreuse et résistante qui incisée, laisse énucléer facilement le ganglion,

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Gette tumeur est exactement contenue entre les deux feuillets du mésentère elle n’a aucune adhérence avec la colonne vertébrale, ne dépasse pas du reste en arrière le pédicule du mésentère.

Aucune manifestation analogue dans le reste de l'organisme.

L'examen microscopique constata un sarcome à petite cellules

rondes.

Diagnostie : Sarcome de l'intestin avec envahissement du tissu et des ganglions situés entre les deux feuillets du mésentère.

Obs. XIX. — ZLymphosarcome du jejunum. Propagation au mésentère.

BESSEL-HAGEN, Vérchow's Archiv, 1885, XCIX.

Garçon de 7 ans, reçoit un coup en février 1883, sur le côté droit du ventre. Depuis amaigrissement, augmentation du volume du ventre, douleurs abdominales, vomissements, diarrhée, fièvre. On constate en avril une tumeur inégale dure, sensible à la pression, et siégeant en grande partie à droite et au-dessus de l’ombilic. De plus on arrive à sentir quelques noyaux isolés dans la profondeur de la cavité abdominale. La rate et le foie ont leurs limites normales. Les ganglions lymphatiqües superficiels sont gonflés. Pas d’ascite, pas d’œdèmes. L'examen du sang donne une augmentation insignifiante des leucocytes.

Diagnostie : sarcomes multiples de la cavité abdominale.

L'enfant meurt vers le milieu du mois de juin, environ 4 mois

après le traumatisme.

Autopsie. — On trouve à droite une grosse tumeur de l'in-

testin grêle du volume d’un poing d’adulte. Le mésentère est infiltré de productions sarcomateuses en forme de cordons qui adhéraient à la tumeur et la rendaient encore plus volumineuse. Infiltration à la base des deux poumons et dans les deux reins, sous forme de noyaux allant de la grosseur d’un petit pois à celle d'une noisette. Tumeur grossé comme un œuf de poule sur la partie droite du bassin. Les ganglions du cou, des aines, et ceux

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du mésentère, sont transformés en petites tumeurs grisätres du volume d’une noisette. £

À l'examen microscopique : sarcomes à petites cellules rondes avec très peu de protoplasma. Dans quelques points il semble que l’on voit les restes d’un réticulum adénoïde, mais plus délié qu’à l'ordinaire. Il pourrait s’agir d’un lymphadénome plutôt que d’un lymphosarcome. {

Obs. XX (résumée). — Sarcome primitif de l'intestin gréle. Reproductions par métastases dans l’épiploon, les ganghons

Mmésentériques et sacro-lombaïres, dans Le diaphragme et dans le cœur.

DEBRuNNER, Thèse Zürich, 1883.

Garçon malade depuis trois semaines. Päleur, amaigrissement, vomissements, douleurs aux lombes et au sacrum, puis à l’épigastre. Constipation avec défécations douloureuses, soif, agitation réseau veineux thoraco-abdominal, ventre gros contenant des masses bosselées dures qui depuis trois centimètres au-dessus de l'ombilic s'étendent en bas jusqu'au pubis des deux côtés. Pas d’ascite, œdème au scrotum et à la jambe gauche. Augmentation rapide de l'abdomen. Mort environ un mois après dans un état de profonde cachexie.

À l'aulopsie, un peu de liquide trouble dans le péritoine. Une tumeur grosse comme un utérus à terme occupe le grand bassin et repousse en haut les intestins : une anse intestinale fait corps avec la tumeur. Dans l'épiploon des nodules blanchâtres comme des grains de chénevis ou de lin. Le rectum est infiltré mais sa muqueuse est normale. Les ganglions mésaraïques sont gros comme des haricots ou des œufs de pigeon. La paroi postérieure de la vessie aussi est infiltrée. L'examen microscopique montre des petites cellules sarcomateuses avec un peu de substance intercellulaire, un noyau sphérique volumineux, peu de protoplasma ; de nombreux vaisseaux sanguins à parois très fragiles, pour la plus grande partie néoformés.

Obs. XXI. — Sarcome du duodénum, masses néoplasiques dans l’'épiploon et le mésentère.

MANDELBAUM et LIiEBMANN, Mount Sinaï Hosp. Reports, 1899 (in Concerri).

Un garçon de 12 ans souffrait de constipation, de douleurs abdominales et présentait des masses dures, inégales dans la région hypogastrique. On fait la laparotomie et on trouve un liquide purulent et tout le péritoine blanc avec des masses dures, Iÿmpho-sarcomateuses. L'enfant mourut huit jours après. À l’autopsie on trouva une tumeur grosse comme le poing, formée par la portion inférieure du duodénum. La lumière était restreinte jusqu'à permettre à peine le passage d’un doigt. Tout l’épiploon et le mésentère étaient infiltrés de masses néoplasiques, de même çà et là le reste de l'intestin. Le diaphragme était aussi infiltré avec diffusion à la plèvre sus-jacente et aux poumons.

Obs. XXII. — Cancer de l'intestin et du péritoine.

C. WipERHOFER, Aandbuch der Kinderkrankhten, 1880. IV. Band. IL. Abteilung, p. 446 (in Concerri).

Chez un garçon de 7 ans se manifeste depuis peu de semaines une notable tuméfaction de l’abdomen avec ascite, anémie très accentuée et gonflement considérable des ganglions ingüinaux. L’exploration rectale fait sentir de grosses tumeurs glandulaires jusqu'à la taille d’une noix, ce qui fit faire le diagnostic de dégénérescence ganglionnaire carcinomateuse. À l’autopsie on trouve un cancer médullaire du péritoine, en particulier dans la région du petit bassin. Carcinome secondaire des reins de forme infiltrée avec des nodules gros comme des noix ; infiltration carcinomateuse sur une longueur de 7 centimètres de la portion inférieure de l'iléon.