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Nous pensons qu'il s'agit: d’un sarcome de l'intestin avec envahissement du péritoine et noyaux secondaires dans le rein.

Obs. XXIIL - Sarcome primitif du colon transverse avec reproduction dans l'épiploon.

DEBRüNNER. Thèse de Zurich, 1883. In thèse ReBouLe,-p. 43, Paris, 1904-1905.

Garçon de 5 ans, douleurs abdominales depuis trois semaines. Alité depuis 14 jours. Alternatives de diarrhée et de constipation. Accroissement de l'abdomen depuis trois semaines.

Etat actuel le 20 juin 1882. — Enfant pâle, anémié, amaigri. Lèvres et conjonctives décolorées. Le degré extrême de l'amaigrissement fait un contraste singulier avec la tuméfaction de l'abdomen. Celle-ci est inégale. Le point le plus proéminent est situé Sur la ligne blanche, un peu -au-dessus de l'ombilie. 11 existe une seconde voussure dans la région cœcale et une troisième dans l'hypochondre gauche. A la palpation on sent trois tumeurs distinctes. La première, située à droite de l'ombilie, est de consistance ferme, non adhérente à la paroi, unie et lisse. A la palpation, On croit sentir d’autres tumeurs à caractère identique dans le voisinage. La seconde tumeur est dans la région cœcale et la troisième dans l’hypochondre gauche. Lorsqu'on déprime profondément la paroi, on arrive à découvrir d'autres tumeurs lisses, semblables aux précédentes, mais plus petites et fuyant sous le doigt. Matité au niveau des tumeurs, tympanisme dans l'intervalle. Le foie et la rate sont légèrement hypertrophiés.

Diagnostic du prof: Wyss : sarcome multiple du péritoine, L'amaigrissement fait des progrès rapides. Une diarrhée, de violentes coliques s’installèrent, 10 à 12 selles par jour, léger œdème des pieds. Mort le 2 juillet.

À l’aulopsie, on trouva un exsudat péritonéal faiblement adhérent

—1VO CEE

et 100 cent. d’un liquide brunâtre et puriforme. On voit une tumeur du colon transverse. Légères adhérences avec l’épiploon qui est parsemé de nodules blanes du volume d'une lentille. Aucune reproduction métastatique dans le reste de l'organisme. A l'examen microscopique, on trouve un sarcome à petites cellules rondes ayant-débuté dans la muqueuse et la sous-muqueuse du colon transverse.

Obs. XXIV (résumée). — Lympho-sarcome de l'intestin — Infiltration du mésentère. - Noyaux dans le mésocolon transverse et dans les appendices épiploiques du gros intestin.

CERNESATO, Padova, 1896, in Concerri.

Garçon de # ans 1/2. À eu, un an auparavant, une diarrhée sanguinolente avec douleurs. Depuis, troubles intestinaux avec douleurs et selles mêlées de sang. Abdomen très augmenté de volume, météorisme. Sous l'ombilie, à gauche, on sent une tumeur grosse comme une orange. Pas d'augmentation des leucocytes dans le sang. Hématies diminuées en nombre et déformées. Mort moins de deux mois après le début de la maladie.

A l’autopsie on trouva 500 cent. cubes de liquide ascitique rosé avec un peu de fibrine. Le grand épiploon est œdématié, tumeur de l'intestin grêle, du volume d'une orange. Le mésentère correspondant est épaissi, dur, jaunâtre. Îl y a une tuméfaction circons-

crite dans le mésocolon transverse, vers la courbure hépatique.

Des envahisséments néoplasiques se trouvent dans les appendices épiploïques du grosintestin, dans un ganglion péri-bronchique gros comme une petite noix, dans la plèvre diaphragmatique, au voisinage du sternum, sous la forme d’un cordon cylindrique, épais d’un centimètre et demi, et dans les reins. La rate est légèrement hyperplasiée. Le foie est normal.

A l'examen microscopique on trouva des amas de petites cellules rondes à gros noyaux analogues à des lymphocytes au milieu d'un fin réseau de tissu conjonctif anyste que l’on met en évidence avec la nigrosine ou simplement par succession,

LS ODPSE

Obs. XXV (résumée). — Surcome primitif de l'intestin grêle. — Opération. — Récidive dans l’épiploon et les ganglions mésentériques. |

SIEGEL. Berlin. klinis. Woch., 1899, p. 767, n° 35.

Garçon de 3 ans et 9 mois. Opéré le 18 mars 4899 pour un sarcome de l'intestin grêle. Suites opératoires bonnes pendant 7 à 8 jours. À partir du 27 mars, on voit apparaitre dans l’hypochondre gauche une tumeur que l'on croit être la rate augmentée de volume. Circulation abdominale extrémement développée. Mort le 6 avril 1899.

À l'autopsie on constate que le grand épiploon et les ganglions mésentériques sont infiltrés de masses néoplasiques volumineuses qui remontent jusqu'à l'estomac et englobent complètement le pancréas. Métastases dans les reins.

Au microscope, on voit qu'il s'agit d’un sarcome globo-cellulaire.

Obs. XXVI. — Cancer aréolaire du gros intestin chez un enfant de 9 ans. — Nodules dans le grand épiptoon.

STEINER. Jahrb. f. Kinderheilk., NII, 1864, p. 61 (in Concerri).

Un garçon de 9 ans jusqu'alors très bien portant, commence depuis peu de temps à s’anémier, avec constipation, vomissements répétés, douleurs au ventre, soif intense, couleur jaunâtre de Ja peau, facies abdominal, pouls petit et fréquent dans l'abdomen, expansion météorique : on ne palpe pas de masses dures ; l'enfant meurt dans le collapsus deux heures après son entrée à l'hôpital. À l’autopsie, on trouve un peu de sérosité dans le péritoine, et des

nodules gris jaunâtre d’une tête d'épingle à un grain de chénevis * dans le grand épiploon qui, dans la fosse iliaque gauche, était adhérent au gros intestin par un exsudat pseudo-membraneux. En ce point, le gros intestin, précisément au début de la courbure sygmoïdienne, est très gonflé et d'une couleur gris jaunâtre avec

ATOS

des parois épaissies, dures, calleuses. A l'examen microscopique on voit un tissu aréolaire à contenu polymorphe, -

Obs. XXVII. — Zymphadénome de l'appendice iléo-cæcal, généralsation dans les ganglions mésentériques, le périloine, les reins. — Cécité subite. — Mort. — Autopste,

DEMANGE, Thèse de Paris, 1874. — Observation de ReNou

G..., Alp., âgé de 11 ans, entré à la salle St-Louis, n° 20, service de M. Roger, le 15 avril 1872. C’est un enfant assez maigre, sa mère est morte probablement tubereuleuse, huit frères et sœurs sont morts successivement sans qu'on ait de renseignements sur leurs maladies.

Depuis une quinzaine de jours, cet enfant se plaint d'accidents de tympanite abdominale, il souffre du ventre, il a maigri. Depuis la veille il a dès vomissements bilieux. A son entrée on constate l'état suivant : visage amaigri, pommettes rouges et saillantes ; pouls petit, assez fréquent, 108. Ce qui frappe surtout c’est le volume du ventre dont la forme est irrégulière, il existe une saillie très notable au niveau de l'hypochondre gauche, au-dessous du rebord des fausses côtes On perçoit à ce niveau une tumeur très volumineuse de la grosseur du poing, assez facile à circonscrire, peu douloureuse. Il n'y a pas de signes évidents d’ascite, mais la sonorité et la matité se répartissent inégalement.

La respiration est assez fréquente, le murmure vésiculaire faible à la base droite (foie réfoulé dans le thorax). Développement de la circulation collatérale au niveau de l’épigastre.

On diagnostique péritonite tuberculeuse siégeant surtout au niveau de l’épiploon (glace, trois sangsues sur la tumeur, onctions à onguent napolitain belladoné.

Le 16, la tympanite a augmenté, les anses intestinales font relief : la tumeur parait plus diffuse, elle se prolonge depuis la rate jusqu'à l’ombilie.

Les jours suivants, augmentation de la tympanite : on ne peut

LE 00e

plus sentir la tumeur. Dyspnée modérée (cataplasmes froids, glace à l’intérieur).

Le 22; dyspnée, râles fins à la base droite. On diagnostique de la congestion pulmonaire.

Le 24, dans le milieu de la journée, sans cause connue, le malade devient subitement aveugle. La cécité a été complète et instantanée ‘sans altération de l'intelligence, du mouvement et de la sensibilité.

L'enfant raconte qu'à ce moment il a été pris d’un violent mal de tête.

Le 25 mai, la cécité persisté, matité complète aux deux bases. L'apparition de ce double épanchement pleural fait penser à une hydropisie interventriculaire comme cause de la cécité. Les urines sont opaques, laiteuses, le précipité se dissout à la chaleur, mais non à froid par l'acide nitrique ; il est formé évidemment d'urates.

Le soir tympanite excessive, ascite , dyspnée, #4 NÉE à la minute, fièvre. P. 150.

Le 26, le fond de l'œil examiné par M. Golezowski ne présente aucune altération, il n'existe point de névrite ni d’ hémorragie rétinienne. D' après lui la lésion est centrale et siège dans le centre optique. Îl croit à une hémorragie où à un tubercule siégeant au niveau des tubercules quadrijumeaux ou des pédoncules cérébelleux supérieurs au voisinage de l’olive cérébelleuse. L'enfant meurt dans la nuit avec les symptômes d'asphyxie.

Autopsie. — A l'ouverture de l'abdomen, il s’é spanche une assez grande quantité de liquide séro-purulent. Les intestins sont recouverts par le grand épiploon qui parait rougeâtre, épaissi, chargé de granulations très vasculaires. Elles sont disposées le long des gros vaisseaux et constituent des franges épaisses, de véritables exSüdats opaques ; le long des petits vaisseaux c’est une infiltration de plus en plus fine tout à fait analogue à la disposition de la graisse sur un épiploon adipeux.Le péritoine viscéral présente à peine quelques lésions. Il est simplement vascularisé au niveau des intestins et n'offre pas: d'exsudats purulents ou d'état poisseux. Au voisinage de l’appendice il est intimement soudé à une tumeur qui à complètement envahi cet appendice, la fin de l'intestin grêle et le cœcum.

SGA

L'intestin examiné dans toute sa longueur a montré en général un structure normale. À l'extrémité de l'iléon, il est induré et infiltré dans toute son épaisseur parle tissu de la tumeur, il est

mèême ulcéré sur sa face interne ; à la coupe il est lardacé et trans-

formé en tissu analogue à celui de la tumeur.

Celle-ci, qui formait la masse sentie pendant la vie, occupait toute l'épaisseur du mésentère et probablement le paquet des ganglions mésentériques. Elle forme une masse volumineuse de la grosseur de plus de deux poings, d’une épaisseur dépassant 8 à 10 centimètres, parfaitement homogène. A la coupe le tissu est lardacé, blanchâtre, à trame serrée, un peu plus dure que de l'encéphaloïde, mais offrant comme lui des points vasculaires avec hémorragies interstitielles. Cette masse se continue sans ligne de démareation avec l'extrémité du cœeum et l’appendice iléo-cœcal qui sont volumineux, turgides et complètement changés de forme. Cette masse ne peut être tuberculeuse, attendu qu’elle donne beaucoup de sang à la coupe, bien que les granulations péritonéales puissent être facilement. prises pour des tubercules. Elle donne peu de suc à la pression, ce qui fait douter de sa nature encéphaloïde.

Les autres viscères présentent une généralisation de la tumeur primitive : on trouve des noyaux de même nature, blanchâtres et disposés à la périphérie comme des infarctus dans les reins au voisinage de la couche corticole.

‘Les poumons n'en contiennent pas, mais sur les plèvres on voit

une foule de petits noyaux demi transparents qui sur quelques

points ont une structure identique. La plèvre diaphragmatique surtout en est remplie. Les ganglions du médiastin sont complètement

envahis et formentune grosse tumeur. Les vertèbres ne contiennent

aucun noyau de ce genre La rate, le foie n’en contiennent pas non plus.

L'origine de la cécité reste inconnue. On a vérifié par l'examen des rétines sous l’eau qu'il n’existait pas d’apoplexies rétiniennes ; d'autre part les nerfs optiques, le chiasma, les bandelettes optiques ne présentent rien dans leur coloration, ni dans leur consistance qui ne fut absolument normal. Les tubercules quadrijumeaux et les

4 Or

pédoncules cérébelleux supérieurs n'offraient pas non plus d’altération apparente. Tout l’encéphale est seulement notablement congestionné sans que du reste of put découvrir de”suffusion sanguine nulle part.

L'examen microscopique des éléments à l’état frais, obtenu par le raclage, démontre qu’ils sont formés par des éléments cellulaires petits, sphériques, sans prolongements, quelques-uns nucléaires, la plupart granuleux. Après durcissement et lavage au pinceau on met à nu un réticulum fibrillaire à mailles fines tout à fait analogue à celui du tissu lymphatique. Les mailles sont remplies d'éléments Iymphatiques caractéristiques. C’est done un lymphadénome. |

Les tumeurs du péritoine offrent la même structure. Il est dès lors probable que la cause de la cécité a été due à une rétinite leucémique, ou plutôt à une obstruction des vaisseaux rétiniens par des globules blancs.

L'examen du sang n'a pas été fait pendant la vie mais il est à

peu près certain que la leucocythémie a existé, car les vaisseaux que l'on trouve sur les préparations sont complètement remplis par des globules blancs. <

Obs. XXVIII — Squirrhe des organes abdominaux chez un Jeune enfant.

James DUNCAN, Edinburgh medical journat, 1886, p. 1127 (traduction inédite).

Joseph H..., âgé de 3 ans 1/2, entre le 29 novembre 1883.

La mèré remarquait que depuis dix Jours son enfant grossissait d’une façon anormale. Le ventre et les jambes étaient enflés. Cependant elle ne s'inquiéta pas, car l'enfant continuait à jouer et à bien manger. Ces symptômes augmentant considérablement, elle se décida à l’amener à l'hôpital.

A l'examen on constate un œdème très marqué des membres inférieurs remontant jusqu’au pénis. Le ventre est distendu. Il y a du tympanisme. Dans la fosse iliaque gauche on sent une tuméfac-

LEA à

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ose

tion submate et douloureuse. On ne peut trouver de matité hépatique. Il y a de la douleur à la miction. Poids 80, température normale : la respiration est un peu accélérée. À l'examen du thorax, on constate en arrière de la matité dans les deux tiers inférieurs du poumon droit. ‘La respiration à ce niveau est faible et obscure.

Le jour suivant l'œdème des membres inférieurs disparait presque complètement pour ne plus revenir. Pas d'albumine dans les urines.

1° décembre. — L'enfant se plaint de douleurs à l’hypogastre et dans le côté gauche. Ces douleurs sont calmées par des cataplasmes.

Deux jours après on sent dans cette région une masse dure, mate à la percussion, qui simulait une vessie distendue à tel point que l’on fut prêt à faire le cathétérisme, mais l'enfant urinait au lit, et il y avait au-dessus du pubis une bande de sonorité. Peu ou pas de liquide dans le péritoine. La dyspnée augmente, est surtout intense pendant la nuit. Ces symptômes n'ont pas diminué par les purgatifs, ni par les diurétiques (acétate de potasse).

6.— On ponctionne la plèvre droite entre le 6° et le 7° espace intercostal et on retire 8 onces de liquide séreux, légèrement trouble, avec des flocons fibrineux. La matité disparait, mais le liquide se réforme dès le lendemain. On donne alors au malade un mélange de caféine et de convallaria.

On faït une seconde thoracenthèse trois jours après et on retire 11 onces de liquide plus foncé, mais contenant moins de débris floconneux. On remarque qu’il y a un peu de matité à la base gauche. Cette seconde ponction n’amène pas plus de soulagement que la première. La dyspnée persiste, toujours plus forte la nuit.

- 12. — Ayant des doutes sur la nature de la maladie, on fait examiner l'enfant par un autre médecin. On appelle l’attention de ce dernier sur la masse de la région iliaque gauche et sur la tuméfaction située dans le flanc droit, découverte un ou deux jours auparavant entre les dernières côtes et la crête iliaque. On pense qu'il y a de. l'ascite, mais par la ponction on ne peut retirer de liquide même avec l'aspiration. Cependant de la sérosité s'écoule pendant quelques jours par le trajet du trocart, La distension abdominale est moins forte et on peut palper un peu mieux le

Jr De ce

ventre du petit malade. On sent le bord'inférieur du foie dépassant légèrement le rebord des fausses côtes. Sa matité semble se continuer avec celle de la masse située dans le flanc droit.

15.— La nuit suivante, la dyspnée est excessive. On fait une troisième ponction de la plèvre droite et on retire 6 onces de liquide encore plus foncé. Les traits de l'enfant se tirent. L’appétit est nul. On sent un petit ganglion dans la région iliaque droite. Il y a de la diarrhée s accompagnant de coliques. Mort le 19 décembre.

Aultopsie 6 heures après la mort, assisté du D: White. Cadavre très émacié. Pas d'œdème ni aux membres inférieurs, ni au niveau de l’abdomen. Un ganglion dans l’aisselle gauche. L'abdomen est distendu, les parois sont lisses. Les veines superficielles très dilatées. À l'ouverture du péritoine s'échappe une petite quantité de liquide. Dans la région iliaque droite, on aperçoit un ganglion de la grosseur d’une noisette. L'intestin est distendu. Son mésentère très épaissi. Une partie du petit intestin situé dans la fosse iliaque gauche est sur une longueur de 6 à 7 cent. le siège d’un cancer qui a envahi toute.sa circonférence, s'étendant ; Jusqu'au mésentère. La surface est semée de taches écchymotiques. Le foie est augmenté de volume. Sa face inférieure présente trois masses cancéreuses. Deux.son petites et sont situées dans les lobes droit et quadrilatère. La troisième, du volume d’une noix, est située dans le lobe gauche,

Dans le flanc droit, où- pendant la vie on n’avait senti ‘aucune

tuméfaction, se trouve une masse cancéreuse du volume d’une orange, adhérente au rein, mais ne l'envahissant pas. Le rein droit est deux fois moins gros que le gauche ; celui-ci, ilest vrai, est un peu plus volumineux qu'à l'état normal. Dans les deux, on trouve à la coupe des noyaux cancéreux. A la partie inférieure du sternum et sur sa face interne, on trouve un petit noyau cancéreux. La rate, le cœur, le péricarde sont normaux. Le ‘poumon droit est rétracté sur son hile. Dans la plèvre, on trouve du liquide séreux.

Le poumon gauche est à peu près sain. Cependant, on trouve un léger épanchement pleural de ce côté.

L'examen microscopique pratiqué par M. Stalker, a montré qu'il s'agissait d’un squirrhe,

Le NOR ENRE

Obs. XXIX (résumée). — Carcinome de l'ovaire chez une fille de S ans. — Généralisation à la cavité péritonéale. — Moft.

MARIAGE, th. Paris, 1894-95.

La nommée X..., âgée de 8 ans, se présente à la consultation du dispensaire pour les maladies des enfants, dans les premiers: jours de l’année 1892. Ses parents ont remarqué que depuis quelque temps l'enfant maigrit, que ses fonctions digestives sont troublées et que le ventre augmente progressivement de volume.

A l'examen elinique de la malade, on constate que la paroi abdominale est amincie, parcourue par de nombreuses veines dilatées. Gette paroi est proéminente, La saillie est surtout prononcée dans la région sous-ombilicale.

A la percussion, on constate une matité presque complète jusqu'au niveau de l'ombilie.

La tension de la paroi est telle qu'il est difficile de la déprimer pour palper profondément ; on obtient nettement la sensation de flot et on diagnostique une ascite.

Bien dans les antécédents de la malade.

Rien d’anormal à l’examen du thorax.,

Quelques semaines après le premier examen, le ventre ayant encore augmenté de volume et l'enfant ayant de la dyspnée, on pratique une ponction abdominale. Il s'écoule près de 8 litres de liquide rougeâtre, d'aspect hémorrhagique, Cette coloration est due, comme on s'en est assuré au microscope, à de nombreux globules sanguins altérés, contenus dans le liquide ascitique.

Après la ponction, on constate par la palpation l'existence de nombreuses masses irrégulières, disséminées un peu partout dans la cavité abdominale, mais plus nombreuses dans la région sousombilicale et paraissant plonger dans le petit bassin. L'enfant fut

soulagée, mais le liquide se reproduisit assez rapidement ; on doit

pratiquer à trois reprises ja paracentèse.

On porta le diagnostic de tuberculose péritonéale.

Dans le courant du mois d'avril, l'enfant commença à présenter des signes de cachexie profonde, les membres s'œdématient ; l’œdème mou et blanc remonte jusqu'au niveau des genoux. La diar-