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dû être pratiquée pour éliminer complètement l'ostéomyélite. Dans ces cas, comme dans les sarcomes du péritoine, il faut bien mettre la fièvre sur le compte de l’évolution rapide du néoplasme. La température n'affecte d’ailleurs aucun type particulier. Elle oscille entre 38° et 39 avec des variations de quelques dixièmes de degré, du soir au matin. Elle s'élève aux approches de la mort.

La dyspnée est habituelle et dépend du degré de ballonnement du ventre. L'enfant a 40, 50 respirations à la minute. C'est une dyspnée mécanique due au refoulement du diaphragme par la tumeur abdominale et l'ascite. Elle peut être augmentée par des lésions pulmonaires et pleurales dues à des infections surajoutées ou à une généralisation du néoplasme. La pleurésie surtout s’observe séreuse, hémorragique et même chyliforme.

Les troubles digestifs sont fréquents, ils peuvent marquer le début de l'affection comme nous l'avons signalé : en tout cas, car il est rare qu'ils n'apparaissent pas dans le cours de la maladie : rapidement il y a de l’anorexie, la langue est saburrale, puis devient sèche. Les digestions sont difficiles, accompagnées de nausées et de vomissement. Enfin des troubles intestinaux s'ajoutent à cet ensemble symptomatique. Il y a de la constipation, ou de la diarrhée, ou des alternatives de diarrhée et de constipation sans que l'intestin ne soit atteint par le néoplasme. A la période terminale, c’est la diarrhée qui prédomine.

L'examen du sang a été pratiqué dans plusieurs des cas que nous rapportons. Les altérations ne sont pas différentes de celles que l'on constate dans tous les sarcomes. On trouve une anémie plus ou moins intense

PRE Re

qui se traduil par la diminution du chiffre des globules rouges pouvant aller Jusqu'à 2 millions. Par contre, il y a augmentation des globules blancs (15 à 20,000). Dans l'observation de L. Concetti, il ya diminution de la forme polynucléaire neutrophile et une augmentation proportionnelle des lymphocytes, 28 à 32 ee

L'évolution de ces tumeurs périlonéales est d’une rapidité extraordinaire. Dans quelques cas, la mort est

survenue deux mois et même moins après les premiers

symptômes

La durée en général varie entre 3 et 3 mois. Certains malades ont survécu un peu plus longtemps, aucun n'a dépassé une année. à

La mort survient presque toujours par cachexie progressive où par généralisation. L'évolution de la maladie est trop rapide pour qu'on ait le temps d'assister à de nombreuses complications. La pleurésie augmentant, la dyspnée peut encore accélérer la marche de l'affection. Parfois des phénomènes de péritonite aiguë due à l’envabissement de l'intestin par la tumeur et à sa perforation viennent déterminer la mort en quelques heures. Dans d’autres circonstances on voit se dérouler le tableau de l’occlusion intestinale due à la compression d'une portion du tube digestif par la tumeur. Ces accidents se produisent surtout dans les néoplasmes localisés du péritoine. Ceux-ci donnent lieu aux divers symptômes des tumeurs abdominales. Le petit malade dont Woodmann rapporte l'observation, avait une lésion du péritoine pelvien : les troubles urinaires prédominaient : l'enfant souffrait en urinant. A la palpalion on sentait une tuméfaction à l’hypogastre au-dessus du pubis. Enfin le toucher rectal

LE NA O ere

est très ulile dans ces cas et permet de bien localiser la tumeur et de connaître les rapports qu'elle affecte avec les organes voisins.

Mais les replis péritonéaux, épiploon et mésentère sont de beaucoup le plus fréquemment atleints par les néoplasmes. Ceux-ci, par suite de leur siège, prennent un aspect assez parüculier.

Les sarcomes de l’épiploon se présentent sous la forme d'une vaste tumeur à siège péri-ombihcal : parfois 1ls remplissent toute la cavité abdominale. En général ces néoplasmes sont étalés en plaque et s'étendent transversalement d'un hypochondre à l’autre. Ils sont dans certains cas, assez lisses, assez réguliers; souvent, au contraire, on voit des bosselures à leur surface : à côté des portions solides 1l y a des points fluctuants. C’est qu'ils peuvent présenter à côté de masses dures, des formations kystiques, de volume variable. Ils remontent généralement à quelques centimètres au-dessus de l'ombilic, se terminant par un bord épais coupé brusquement. Le bord inférieur déborde l’ombilic de plusieurs travers de doigt, il est souvent tranchant, ressemblant au bord inférieur du foie.

On mobilise ces tumeurs assez facilement dans le sens horizontal et dans le sens vertical. Cependant, quand elles atteignent un grand développement, elles contractent des adhérences avec les organes voisins, et la mobilité disparaît. Elles sont superficielles : on les sent immédiatement sous la paroi abdominale qui est mobile sur elles le plus souvent.

En percutant avec soin et doucement, on remarque qu'elles sont mates sur toute leur étendue; mais cette