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malité s'arrête brusquement à la partie supérieure de la tumeur pour faire place à une zone de sonorité tympanique. La ligne de matité inférieure est convexe en bas. On constate dans les flancs de la sonorité qui est due au refoulement des anses intestinales.

Ces différents signes ne sont vraiment nets que dans les cas moyens où la masse épiploïque a conservé ses rapports à peu près normaux. Quand la tumeur est très volumineuse, quand elle refoule et remonte l'estomac, quand elle descend dans le petit bassin, les caractères précédents ne conservent plus grande valeur : il en est de même à plus forte raison quand elle s'accompagne d'ascite comme il arrive très souvent.

Des troubles fonctionnels peuvent s'ajouter à tous ces Symplômes physiques : ce sont des troubles gastriques dus aux rapports de la tumeur avec l'estomac : les digestions sont pénibles, ralenties, il y a parfois des vomissements.

A côté de cette forme typique, il en est d’autres plus rares : ainsi quand la tumeur est formée de noyaux qui sont appendus au grand épiploon comme des plombs dans les mailles d'un épervier (Lancereaux), on sent à la palpation de petites tumeurs superficielles, mobiles , disseminées dans tout l'abdomen.

Les tumeurs malignes du mésentère s'accompagnent elles aussi assez fréquemment de troubles fonctionnels S elles sont parfois très douloureuses. C'est elles qui ont occasionné les crises si violentes que nous avons décrites. Des troubles digestifs viennent compléter leur symplomatologie. À l'examen chnique elles se présentent sous l'aspect de masses plus où moins voluminêuses, presque

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toujours assez régulières. Elles siègent sur la ligne médiane, font saillie dans la région de l'ombilic. On les

mobihse assez facilement dans le sens transversal,

mais celle manœuvre est absolument impossible dans le

sens vertical. En les percutant doucement, on perçoit une sonorité à leur surface. En se développant, le néoplasme refoule l'intestin devant lui; c'est ce qui explique ce symptôme. Tillaux a appelé l'attention sur un autre signe qui manque rarement dans loutes les tameurs de l'épiploon : c'est l'existence d’une bande de sonorité entre celles-e1 et le pubis.

Les tumeurs malignes secondaires du péritoine se présentent de différentes façons. Elles peuvent évoluer cliniquement comme si elles élaient primitives. Un exemple de celle marche est l'observation de Mariage. La lésion primitive (cancer de l'ovaire) était complètement passé inaperçue et ce n’esl qu'à l'autopsie qu'on la découvrit.

Dans d’autres cas, ce sont les symptômes de la tumeur primitive qui prédominent. La propagalion au péritoine peut passer inaperçue pendant la vie du malade. Souvent, on la soupçonne : on sent une nodosilé éloignée de la tumeur initiale déjà connue ; on assisle à l'apparition d'une ascite hémorragique. La marche de la maladie s'accélère.

“Il est assez important de connaître celte propagation au péritoine. Elle est, au cas où l'opération serait discutable, presque toujours une contre- indication formelle.