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se répartissent sur un nombre plus considérable d’années.

Nous trouvons à 52 ans le nombre de cas le plus élevé : 14. Si l’on considère la période qui s'étend de 45 à 55 ans, on constate qu'elle offre le maximum de fréquence : 69 cas sur 166. La décade précédente, de 36 à 45, ne possède que 33 cas, et la décade suivante 30 seulement.

Le tableau de Kelynack ne donne pas de résultats différents :

Nombre Nombre Nombre

Age de cas Age de cas Age de cas 18 à 19 ans — | 30 à 971 ans =—:2 52 à 53 ans — 6 Le | 31 98 == 4 93 94 | 20 21 is 33 39 ee 10) 94 9 Se 21-922 0 39 40 en 56 91 2 24, 25 = 40 41 = 91 98 ie 251:29 MA PARUS Pol 58 59 4 29 30 = | 44 AS == 8 99 60 id 30 31 | 45 AG = 4 60 61 2 31: 52 = 1 48 49 0 62 63 1 32° 33 1 49 50 V2 64 65 É 34 935 0 90 51 15 65 66 9 AO De CDD "1

Comme dans notre tableau, nous retrouvons la décade 45-55 ans en première ligne avec 22 cas, alors que la précédente, 34-45, n’en compte que 16, et la suivante, 55-65, 18 seulement.

En somme, ces tumeurs malignes du rein, chez l’adulte, rentrent dans la règle générale, qui veut que les carcinomes se développent, non dans l'extrême vieillesse, mais aux environs de la 50° année.

Race. — Nous n’insisterons pas sur cette influence étiologique, car notre statistique ne porte que sur la race blanche.

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Celle-ci ne possède aucunement le triste privilège des tumeurs malignes du rein. Nous rappelons, en passant, que Geddings a signalé un cancer rénal chez une pelite négresse de 3 ans, et Ferréol un cas analogue chez un pelit nègre. (Kelynack, Loc. cil., p.29).

Sexe. — À cet égard, nos chiffres nous donnent, chez les enfants :

42 H., 34 F., 19 (sexe indéterminé dans l'observation).

Chez l'adulte, nous trouvons :

92 H., 80 F., 18 (sexe indéterminé dans l'observation).

Guillet compte 64 H. et 35 F.

Kelynack trouve :

Chez les enfants : 36 H., 30 F.

Chez l'adulte : 35 H., 34F.

Ces diverses statistiques indiquent bien une supériorité de fréquence assez marquée en faveur du sexe masculin. Ce résultat est en contradiction formelle avec une hypothèse formulée par Birsch-Hirschfeld, et que nous retrouverons plus loin, au chapitre de la Pathogénie.

CoTÉ ATTEINT. — Les tumeurs du rein sont unilatérales dans la grande majorité des cas. Exceptionnellement on peut rencontrer les deux reins affectés par la néoplasie cancéreuse. C'est ainsi que, dans notre relevé des cas publiés de 1895 à 1900 nous avons rencontré une observation de bilatéralité chez un petit garçon de 13 mois. (Napier, Centralbl. 1899, p. 644).

Si les théories pathogéniques que nous exposerons plus

DENON D JEPNA loin sont exactes, la bilatéralité de ces tumeurs peut se comprendre par une double inclusion, tandis qu'elle est inexplicable différemment. Kelynack, sur 118 cas trouve 12 tumeurs bilatérales. On peut se demander, devant un pareil chiffre, si l’auteur n'a pas pris des noyaux secondaires développés dans les deux reins pour des cancers rénaux bilatéraux primitifs.

Chex l'enfant, sur 104 observations, le côté atteint se

trouvait :

39 fois à droite

96 — à gauche

13 — côté indéterminé

La prédominance à gauche est nettement indiquée par ces chiffres.

Chez l'adulte, c’est l'inverse. Le côté droit est plus fréquemment atteint :

Sur 178 observations, nous relevons que la tumeur siégait :

85 fois à droite 17-— à gauche 16 — côté indéterminé

Nous ne faisons que souligner, en passant, cette différence de détail.

Hérépiré. — Il serait étrange que l’hérédité cancéreuse n’eût pas été signalée à propos de tumeurs malignes du rein. Les auteurs la mentionnent assez fréquemment. Walker, sur 145 cas de tumeurs malignes chez l'enfant, note 8 fois l'hérédité néoplasique.

Dans notre tableau d'observations, nous avons retrouvé 3 cas où l’hérédité est également notée chez l'enfant. Chez

er

l'adulte, dans 3 cas seulement, il en est fait mention; sans doute, ies observations ne sont pas toutes complètes à cet égard. On peut loutefois remarquer que, comme pour le cancer en général, l'hérédité néoplasique se retrouve dans un certain nombre de tumeurs malignes du rein, sans qu’il faille lui attribuer une influence majeure.

Traumarisme. — La lecture de certaines observations détaillées permet de trouver parmi les causes invoquées d’un cancer durein, le traumatisme. Nombre d'auteurs apportent quelques cas où le traumatisme se retrouve mêlé, d’une façon plus ou moins prochaine où intime, avec l'histoire originelle du cancer.

Déjà Chomet, en 1829, Bright en 1856, Brinton en 1857, avaient remarqué ce facteur étiologique, discuté à propos des cancers en général.

lerzykowski, rapporte l'histoire d'une jeune femme qui roula du haut d’un escalier. Les hématuries apparurent aussitôt après sa chute et durèrent pendant plusieurs semaines, lorsque 6 mois après l’accident la malade remarqua une tumeur abdominale dont le développement entraîna sa mort par carcinose rénale.

Walker, sur 142 observations de tumeur rénale chez l’enfant constate dans 30 cas, le traumatisme sous forme de chute,eoups de pied,coups de poing,sauts brusques,efforts de vomissements violents et répétés.

Chez l'adulte, ces antécédents traumatiques sont notés avec moins de fréquence. L'enfant est en effet, plus souvent exposé à tomber que l'adulte ; il est tout naturel de retrouver ce rôle traumatique invoqué banalement par la famille pour donner une apparence d'explication du développement d'une affection dont l’étiologie est encore enveloppée d’un épais nuage.

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CALCULS ET Lirmiase. — Les assez nombreuses observations dans lesquelles on a noté la coexistence de calculs rénaux avec une tumeur, sont toutes relatives à l’adulle. Albarran, dans le Traité des Maladies de l'Enfance, écrit qu’on ne trouve pas signalée chez l'enfant, la hthiase rénale en même temps que le cancer.

Walker cependant cite un cas où le fait a été observé.

Chez l'adulte, nous relevons dans notre statistique cinq cas de caleuls, dont quatre chez l’homme et un chez la femme. Dans plusieurs observations, les coliques néphrétiques sont notées chez les graveleux avant l'apparition du cancer rénal.

Au sujet de la présence des calculs dans le rein cancéreux, il y a lieu de se poser plusieurs questions que les observations trop peu explicites à cet égard ne permettent pas de résoudre.

Il est très probable que : 1° parfois il y a simple coïncidence de cancer et de lithiase ; lithiase d’un côté et cancer de l’autre ; 2% dans certains cas, l'irritation provoquée par la présence d’un calcul entraînerait le développement d’une tumeur maligne ; 3° enfin, dans des conditions différentes, un rein cancéreux infecté peut présenter secondairement des calculs dont la nature phosphatique trahit l’origine. C’est là d’ailleurs l’opinion de Kelynack.