I. — Début

En compulsant les observations qui mentionnent l’accident initial ayant éveillé l'attention du malade ou du médecin, on se rend compte que les tumeurs malignes du rein annoncent leur présence par des manifestations diverses suivant les cas. Les différences sont surtout nettes quand on compare les résultats fournis par les statistiques sur le mode de début de ces néoplasmes suivant qu'ils se développent chez l'adulte ou chez l’enfant.

Hémarurie. — L'hématurie est très fréquente à la première période chez l'adulte. Heresco (Th. Paris, 1898) trouvece symptome signalé comme début 34 fois sur 83 observations, soit dans 41 °/, des cas.

Chez l'enfant, au contraire, l'hématurie est rare au début. Dans la statistique d'Heresco portant sur 42 observations relalives à cet âge, 2 seules en font mention. La proportion n’est

UC NE ici que de 50/0. Dans notre relevé des cas publiés de 1895 à 1900, nous trouvons les chiffres suivants :

Chez l'adulte, sur 142 observations où le symptôme de début est noté, l’hématurie est accusée 52 fois, soit dans 42 0/0 des cas.

Chez l'enfant, sur 65 observations, 5 seulement y font allusion. La proportion tombe encore ici à 7 0/0.

Cette concordance parfaite dans ces résultats démontre bien la rareté de l’hématurie commesymptôme de début des tumeurs malignes du rem chez lenfant, alors que, chez l'adulte, elle apparaît dans presque la moitié de ces cas comme signe révélateur de l'affection.

A cette période, l’hématurie ne présente rien de spécial ; nous en réserverons la description pour le moment, où nous étudierons ce symptôme en particulier, dans le paragraphe suivant.

Tumeur. — Heresco trouve la tumeur signalée comme symptôme initial du cancer du rein chez l'adulte dans 19 observations sur 83, soit 23 0/0.

Chez l'enfant, au contraire, sur 42 cas, la tumeur apparaît tout d’abord 34 fois, soit 81 0/0.

Dans notre statistique, nous relevons les chiffres suivants :

Chez l'adulte : 31 cas sur 124, soit 25 0/0.

Chez l'enfant : 47 cas sur 65, soit 72 0/0.

C’est donc dans un quart des cas seulement que les adultes présentent une tumeur comme symptôme de début d’une tumeur maligne du rein. Chez l'enfant, au contraire, c’est ordinairement à cause d’une tumeur apparue dans l'abdomen que la famille vient consulter un chirurgien. La néoplasie chez l'adulte se développe moins rapidement et atteint en proportion des dimensions moins considérables que le cancer du rein chez

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l'enfant. D'autre part, chez l'adulte, l'hématurie, fréquente au début de l’affection, attire l’attention du malade avant que sa tumeur ne soitencore assez volumineuse. La tumeur demande alors à être cherchée par une palpation méthodique pratiquée avec grand soin, car C’est au début que la présence d'une tumeur rénale est de constatation importante, puisque à ce moment l'intervention, moins dangereuse, offre plus de garanties d'efficacité.

Douceur. — Rarement, au début, le malade se plaint de souffrir. Cependant, nous avons vu dans notre observation que le patient avait accusé, dans les deux mois qui ont précédé sa première hématurie, quelque gêne dans la région lombaire.

Heresco, chez l'adulte, a relevé la douleur comme symptôme initial 27 fois sur 83 observations, soit 32 0/0. Chez l'enfant, il ne retrouve la douleur que 6 fois sur 42 cas, soit 140/0.

Notre statistique fournit des chiffres analogues. Chez l'adulte, la douleur est observée au début 14 fois sur 124 cas, soit 32 0/0 ; chez l'enfant, 13 fois sur 65, soit 20 0/0.

Ces douleurs sont peu vives. Le malade accuse plutôt une gêne, une pesanteur inaccoutumée au niveau des lombes, avec, parfois, quelques irradiations pénibles vers le thorax sous forme de névralgie intercostale vers les cuisses, l'abdomen. Comme les hématuries, ces sensations douloureuses, d'intensité variable, apparaissent sans cause provocatrice apparente.

VaricOcèLE. — Le varicocèle symptomatique des tumeurs du rein a été signalé pour la première fois par Guyon en 1881. D'après cet auteur, c’est un symptôme qui ferait rarement défaut. Cependant, les observations n’en font mention que rarement, Car les chirurgiens en négligent souvent la recherche.

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Chez l'enfant surtout, ce varicocèle n’a été noté qu'exceptionnellement.

Guyon cite le cas d’un musicien qui lui était adressé pour un varicocèle douloureux, et chez lequel l'exploration du rein lui fit diagnostiquer l'existence d’une tumeur rénale. D'une façon générale, ce signe se rencontre peu aussi précocement, avant toute autre manifestation.