III. — Formes cliniques

Après cette description de chaque symptôme, il nous reste à indiquer les aspects cliniques sous lesquels se présente le plus volontiers le cancer du rein, par le fait de la combinaison variée des principaux symptômes, de l'absence ‘ou de la prédominance de tel ou tel signe important.

Patino-Lana a voulu distinguer six formes principalesréalisées par le groupement des trois symptômes cardinaux : la tumeur, l’hématurie, la douleur. Il distingue aussi une forme latente. Cette dernière variété ne nous paraît pas devoir être conservée, car, à la lecture des observations sur lesquelles il édifie cette forme latente, on trouve des cas peu comparables : tantôt la tumeur n’a pas eu le temps d'évoluer, tantôt la tumeur est dissimulée par une autre affection, tantôt il n'existe que des noyaux métastatiques d’un cancer d’un autre organe.

Nous avons vu que la douleur était un signe d'importance secondaire, comparée à celle de la tumeur ou de l’hématurie. Cependant, l’histoire de certains malades accuse surtout les phénomènes douloureux, ce qui tes la forme douloureuse qu'accepte Guillet.

A part cette variété clinique, il convient de considérer trois formes principales : |

4° La forme régulière complète avec tumeur et hématurie.

2° La forme incomplète, avec tumeur, sans hématurie.

3° La forme incomplète, hématurique, sans tumeur.

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a) Chez l'adulte. — On comprend aisément que la variété complète avec tumeur et hématurie se réalise ordinairement, étant donné la fréquence de ces deux signes. Notre statistique nous donne 71 formes complètes sur 131. Cette forme est plus fréquente chex l'homme, tandis que chez la femme c'est la forme incomplète sans hématurie qui se rencontre avec prédominance.

L'absence de l’hématurie est relevée encore assez souvent chez l'adulte : nous avons alors la deuxième forme incomplète, où le principal symptôme est la tumeur. Dans ce cas, l’attention est moius attirée vers le rein. Dans notre tableau, cette forme est comptée 49 fois sur 131.

La forme hématurique, enfin, n’existe, à proprement parler, que si l’on considère la prédominance de l’hématurie sur les autres signes, car ce n’est que d’une façon transitoire que la tumeur rénale n’est pas perçue au début de son évolution. Cette forme se trouve réalisée 11 fois seulement dans notre statistique.

b) Chez l'enfant. — Les mêmes variétés cliniques peuvent se distinguer, avec cette différence que la forme hématurique esticiexceplionnelle. Sur 60 observations, la forme complète moins fréquente que chez l'adulte : 8 sur 60 ; la forme avec tumeur, sans hématurie, se trouve être la règle à cet âge de la vie : 57 sur 60.

Chez l'enfant, on pourrait décrire une forme cachectique, car il arrive que chez lui le dépérissement domine la scène dès le début et précède l’apparition d’une tumeur appréciable, comme certains auteurs l'ont signalé.