CHAPITRE IV

Marcu&. — à) Chez l'adulte.— Nous avons déja étudié, à propos de la symptomatologie, le début de l'affection. Nous rappelons que, le plus souvent, l’hématurie apparaît comme premier symptôme chez l'adulte, et la tumeur est bientôt alors constatée par le chirurgien consulté. La douleur lombaire s'associe volontiers à l'hématurie dès le début, et nous avons remarqué que, chez la femme, les douleurs étaient plus accusées relativement, au point de vue de la fréquence, que chez l’homme. Dans certains cas, le malade maigrit et perd ses forces avant d’avoir présenté tout autre accident révélateur de sa tumeur rénale.

Une fois installée, la maladie évolue progressivement. Les hématuries reparaissent à des périodes plus ou moins rapprochées. Pendant leur crise hématurique, les malades souffrent davantage de leur région lombaire, et, comme dans notre observation, ils localisent bien le siège de leur mal dans le côté réellement atteint, comme peut le vérifier l'intervention chirurgicale ou la nécropsie. À mesure que se renouvellent les hématuries, la tumeur fait des progrès et sa perception devient plus aisée, car elle passe successivement de l’hypocondre dans le flanc, la région ombilicale, la fosse iliaque. On a noté, dans quelques cas exceptionnels, des temps d'arrêt dans l’évo-

no) mo) lution decette implacable affection. Dans une observation d'Hildebrand, par exemple, les deux premières hématuries d'un malade sont séparées par un intervalle de 8 ans. Dans un autre cas, d'Askanazy, un malade présenta à l’âge de 20 ans les symptômes d’une tumeur rénale, puis tout accident cessa jusqu'à l’âge de 55 ans.

Il n’est pas rare que le malade supporte sans trop d’avarie sa néoplasie, au moins pendant quelques mois. Le varicocèle apparaît à une période avancée et, dans quelques cas, il est l'indice d'accidents graves. La cachexie s'installe bientôt, et la mort survient alors prochainement.

Durée. — On est parfois surpris, à la lecture de certaines observations, que l’évolution de la maladie ait demandé plusieurs années. On conçoit cependant que le cancer du rein puisse ainsi durer assez longtemps, si l’on songe que, chez l'adulte, la tumeur arrive rarement à gêner les autres .organes de l’abdomen à cause de son développement, quiest lent et peu exagéré, à l'inverse de ce qui se produit chez l'enfant. D'autre part, le rein malade n'est que partiellement atteint pendant longtemps ; le fonctionnement des parties non envahies par la néoplasie assure pour sa part l’excrétion urinaire. Dans une observation d’Ulrich, les douleurs étaient apparues 24 ans avant les hématuries. Il s'agissait d'une strume surrénale cancéreusé avec prolongements dans le bassinet et la veine rénale. C'est là un cas exceptionnel, mais on peut trouver plusieurs observations de cancer du rein ayant duré une dizaine d'années. Lonneau rapporte le cas d’une femme de 47 ans chez laquelle les douleurs duraient depuis 15 ans. Dans une observation de Cartier (Congrès d’urologie, 1897), un homme de.55 ans présentait une tumeur du volume d’une tête d’adulte, et souffrait depuis 10 ans de douleurs et de varicocèle ; sa première

ML. :: aa hématurie remontait à 8 ans. Guillet évalue à 3 ans et demi environ, la durée du carcinome chez l'adulte, et à 5 ou 6 ans la durée du sarcome.

Albarran donne des chiffres très voisins de ces derniers : de 3 à à ans chez l'adulte.

TERMINAISON. — Abandonnée à elle même, la maladie se termine toujours par la mort. S’il ne survient pas d'affection intercurrente qui l'emporte, le malade succombe le plus souvent aux progrès de la cachexie. Il est curieux de noter la rareté extrême des accidents urémiques comme cause de la mort. Dans notre statistique, nous netrouvons que deux observations qui en fassent mention. Guillet relate deux fois l’urémie également. Il est aisé de s'expliquer que cet accident ne soit pas plus fréquent, si l’on songe que le rein du côté opposé s’est hypertrophié pour suffire à la dépuration urinaire.

La mort consécutive à l’hématurie est exceptionnelle. Bright en à rapporté un cas. Nous avons déjà cité l'observation du malade de Delbet, qui présenta une hématurie persistante et si abondante que l'intervention fut pratiquée d'urgence. Notre tableau d'observations est muet sur des cas semblables. L’hématurie ne fait que hâter la consomption et la cachexie, et nous rappelons, d’ailleurs, qu’à la période terminale cet accident devient de plus en plus rare. |

Nous ne pouvons passer en revue toutes les complications rares qui ont pu entraîner la mort; les paraplégies par propagation vertébrale, l’embolie pulmonaire, l'occlusion intestinale citée par Jeannel, la perforation de l'intestin observé par Rayer. Il importe seulement de retenir que la cachexie est la terminaison ordinaire des tumeurs malignes du rein chez l'adulte.