DUR

b) Chex l'enfant. — La marche de la maladie a pour Caractère dominant la rapidité. On n’observe guère, chez l'enfant, ces rémissions fréquentes chez l'adulte ; l’hématurie se présente rarement dans le cours de l’évolution de la néoplasie à cet âge, el la cachexie s’installe après une période relativement courte.

La durée moyenne de l'affection n’est que de quelques mois. Les moyennes des auteurs varient peu à cet égard. Robert donne 7 mois. Taylor T mois 1/4. Guillet compte de 3 mois à 2 ans et demi. Albarran évalue cette durée à moins d’un an. On est frappé de la rapide évolution du cancer rénal chez l'enfant, si l’on se rappelle que chez l’adulte la moyenne est de 3 ans et demi.

La mort survient à la suite de la cachexie. L’urémie est notée d'une manière exceptionnelle comme terminaison. L’anurie a emporté un enfant de 3 mois dans un cas de Wood, où il s'agissait d’un rein unique. Comme chez l'adulte, certaines complicationsrares ont pu terminer l’évolution, telles : l’embolie pulmonaire, les propagations médullaires, etc., qui'ne méritent pas de nous arrêler plus longtemps.

Avant d'abandonner cet exposé de l’évolution des tumeurs malignes du rein, demandons-nous si et comment cette évolution se trouve modifiée par l'intervention chirurgicale.

Nous indiquerons tout d’abord les progrès réalisés de nos jours au point de vue du résultat opératoire ; grâce à la précocité de l'intervention, à la technique mieux précisée, à la perfection de l’asepsie, la mortalité opératoire, qui était autrefois de 60 0/0, est, depuis 1890, tombée à 20 0/0 chez l'adulte et à 170/0 chez l'enfant, d’après Heresco (Thèse, Paris, 1899).

Notre statistique des cas publiés de 1895 à 1900, confirme ces résultats qui nous paraissaient optimistes, surtout en ce qui

RES ln concerne l'enfant. Sur 62 opérés (enfants), 12 sont morts dans les 24 heures après l'opération, ce qui donne une mortalité opératoire de 19 0/0 environ. L'abaissement de cette mortalité opératoire depuis 1890 est donc encore plus sensible chez l’enfant que chez l'adulte, s’il faut en croire les statistiques.

Quant aux résultats ultérieurs, ils sont, d’après Heresco, très encourageants. Chez l'adulte, sur 62 malades suivis après l’opération, cet auteur en retrouve 17 guéris depuis plus de 2 ans; 7 étaient opérés depuis plus d’un en; pour les 12 autres, la guérison ne datait pas encore d'un an ; 4 étaient morts d’affection intercurrente sans récidive. Chez 22 malades, cette récidive était survenue après une période d’accalmie ayant duré plus de 2 ans (2 cas), plus d’un an (2 cas), plus de 6 mois (6 cas).

Chex l'enfant, Heresco cite des faits de guérison se maintenant après 6 ans et 6 mois (Abbe); 6 ans (Dôderlein et Birch-Hirschfeld) ; 5 ans (Israël) ; 3 ans et demi (Schmidt), etc.

Si nous résumons les résultats de notre statistique, nous voyons que sur 50 enfants ayant survécu à l'intervention, 26 seulement meurent de récidive en moins d’un an, sauf 3 qui meurent, l’un 5 ans après, et les 2 autres, 13 mois après. Sur les 24, considérés comme guéris,. 2 seuls le sont depuis plus d’un an ; c’est dire que cette guérison n’est que provisoire pour la majorité des opérés, puisque la récidive peut survenir même après à ans.

Heresco est néanmoins partisan de l'intervention à tout âge. Walker écrit (Ann of. Surg. Philadelphie, 1897; XXVI, p. 529) : « Bien que les guérisons soient peu nombreuses, vu » Ja terminaison fatale de l’intervention, je conseille sans hési- » tation l'opération dans la seule espérance de reculer la mort.» Après avoir cité Walker, Heresco ajoute : « Cette conclusion

RES. IEEE » est pessimiste ét pour qui aura parcouru, nos tébleaux, il » apparaîtra clairement qu'il faut aujourd’hui opérer les » malades porteurs de cancer du rein, non seulement, pour » reculer leur mort de quelques mois, mais et surtout pour les » guérir. »

Nous n'avons pas ici à discuter la question de l’opportunité de l'intervention suivant l’âge du malade. Mais 1l nous paraît incontestable que les cancers du rein chez l'enfant affectent une malignité plus grande que ceux de l’adulte, car l’opération, à cet âge de la vie, ne donne pas autant de survie qu'à un âge plus avancé. Ce caractère de malignité a frappé depuis longtemps nombre de chirurgiens qui se confient plus volontiers à leur expérience clinique qu'aux témoignages des statüistiques, et la plupart déconseillent l'opération chez l'enfant.