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Allemagne, ceux de Manasse, Perthes, Vogler, Heincke, Birch- Hirschfeld. Enfin, plus récemment, à côté de la théorie primitive de Birch-Hirschfeld, se sont produites les idées de Grawitz, exprimées dansle travail de Busse,et celles de Wilms, défendues dans une bonne monographie.

Les tumeurs mixtes du rein que l’on rencontre chez l'enfant sont assez semblables, macroscopiquement, à de véritables cancers ; elles peuvent acquérir un volume énorme et détruire la substance rénale tout entière. Lorsqu'on les examine au début, ce qui est bien rare, il est aisé de constater en général qu’elles sont limitées du côté du rein par une capsule fibreuse. A leur surface, se présentent souvent des bosselures, molles généralement et renfermant quelquefois, comme les tumeurs de l’adulte, des noyaux hémorragiques plus ou moins abondants. A la coupe, cependant, elles présentent plutôt l'aspect sarcomateux; au lieu d'être divisées par des travées fibreuses, elles forment une sorte de myome sans consistance, dans lequel le doigt pénètre avec la plus grande facilité.

Lorsqu'on les examine au microscope, on voit dans ces tumeurs surtout du tissu conjonctif et du tissu embryonnaire. C’est ce quiexplique qu'on les ait jusqu'ici considérées comme des sarcomes.Il existe incontestablement, chez l’enfant comme chez l'adulte, des sarcomes globo et fuso-cellulaires; mais il est certain que, dans bien des cas, lorsqu'on fait de nombreuses coupes de la tumeur, on y trouve d’autres tissus qui donnent, dès lors, au néoplasme une signification spéciale et permettent de le ranger dans la catégorie des tumeurs mittes ou adénosarcomes.

Les formations épithéliales, plus ou moins nombreuses, plus ou moins complexes, apparaissent tantôt sous la forme de kystes, tantôt comme des cavités irrégulières ou tubulaires à revêtement épithélial cylindrique régulier. Mais le point inté-

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ressant de cette étude, c'est que, dans nombre de cas, elles sont immergées dans une masse de cellules rondes d'apparence embryonnaire, dont il est impossible de les isoler. On en trouvera de bons dessins dans le travail de Wilms (Die Mischgeschwülste der Niere, Leipzig 1899, 90 p.)

Quels sont les rapports respectifs de ces deux ordres de cellules, embryonnaires et épithéliales? Birch-Hirschfeld avait émis l’idée que les premières proviennent des secondes. M. Imbert croit plutôt avec Wilms que le processus est inverse ; ces cellules, d'apparence embryonnaire. le sont en réalité, au vrai sens du mot, c’est-à-dire qu'on ne doit pas les rattacher au tissu conjonctif. Si, en effet, on examine un corps de Wolff ou un rein définitif en voie de développement embryologique, on est frappé par une apparence très semblable à celle des tumeurs mixtes du rein ou du corps de Wolff; ces cellules rondes se sont donc transformées en éléments épithéliaux ; c’est de cette façon que, d'après Wilms, il faut comprendre les rapports qui existent entre les cellules embryonnaires et les formations glandulaires des tumeurs du rein. Comme l’a dit, eneffet, Hertwig, la différenciation dans un blastèmen’est que la révélation à nos yeux de la structure d’une masse cellulaire qui n'était demeurée confuse jusque-là que grâce à l'insuffisance de nos moyens d'exploration. Il ne s’agit donc pas d’une évolution pseudo-adénomateuse d’un sarcome à cellules rondes, comme on l’a dit, mais de la transformation normale d'’éléments épithéliaux qui conservent encore une forme arrondie.

À côté de ces éléments fondamentaux, ily en a bien d’autres : des fibres musculaires striées d'abord, groupées en faisceaux ou disséminées dans les différentes régions de la tumeur : elles forment souvent comme une capsule contractile autour d'un kyste.

Les fibres musculaires lisses sont encore plus fréquentes : on