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des placards de tissu muqueux. Dans ce dernier, Îles vais-

Cros

seaux sont abondants, volumineux, gorgés de sang. IL s’y produit très fréquemment une dégénérescence à point de

Hire 7 eve départ ordinairement périvasculaire, qui aboutit à la formation de cavités de volume variable et à des hémorracies diffuses par rupture de la paroi vasculaire.

Une recherche attentive n’a pas permis de déceler la présence d'éléments épithéliaux. En un seul point et au voisinage d’un vaisseau, nous avons constaté une formation de type épithélial constitué par une lumière irrégulière bordée de cellules cylindriques.

Il s’agit donc d’un fibro-myxo-chondrome, très vraisemblablement d’origine congénitale.

OBsERvVATION II

(Résumée) Lenormant, R. Duval et Cottard ; Revue de Chirurgie, J, 38, 1908

Une femme de 18 ans, entre le 18 mai 1906 à l’hôpital Saint-Louis, pour se faire enlever une petite tumeur de la lèvre supérieure.

Dans sa moitié gauche, la lèvre supérieure est soulevée comme par un corps étranger qui se serait placé entre la lèvre et l’arcade dentaire. Cependant, les deux lèvres s'appliquent bien l’une contre l’autre et la fente labiale n’est en rien modifiée. La peau qui recouvre la tumeur est d’aspect normal. Les doigts, appliqués sur elle, perçoivent une nodosité arrondie, dure, mobile, qui semble rouler dans les plans profonds de la lèvre. Quand la malade serre fortement les lèvres, la mobilité de la tumeur diminue.

Les lèvres ouvertes et la supérieure éversée, la muqueuse, d’aspect normal, apparaît soulevée en une saillie arrondie, du volume d’une noisette. La muqueuse, légère-

PANNE ment tendue, glisse aisément sur la tumeur qu’elle recouvre immédiatement.

Celle-e1 siège, non sur le bord libre de la lèvre, mais à un centimètre environ au-dessus de ce bord, à l’union du tiers interne avec les deux tiers externes de la moitié gauche de la lèvre supérieure.

La palpation permet de reconnaître que son volume est celui d’une noisette, sa forme arrondie, sa surface lisse, sa consistance ferme et résistante, sans aucune fluctuation. La tumeur est facilement mobilisable sur les parties voisines. Elle ne détermine aucune gêne et la malade n’y à fait attention que par coquetterie, la saillie de la lèvre qu’elle provoque étant disgracieuse, En raison de l’indolence complète de la tumeur, la malade ne peut préciser depuis combien de temps elle s’est développée. Elle se rappelle avoir remarqué, étant enfant, vers l’âge de neuf à dix ans, qu’elle avait déjà dans la lèvre une nodosité dure, grosse comme un petit pois.

Depuis quatre ou cinq mois, la tumeur a grossi lentement ; elle a doublé à peu près de volume, mais cet accroissement s’est fait sans entraîner de douleur, ni de gêne appréciable, Parmi les divers diagnostics, on s'était arrêté à celui de kyste salivaire. >

L'’ablation fut faite après anesthésie locale à la stovaïne. La tumeur, abordée par la muqueuse labiale, fut circonscrite par deux incisions curvilignes et libérée à coups de ciseaux, un plan de clivage n’ayant pas été trouvé. La plaie, qui saignait abondamment, fut suturée au catgut et cicatrisa par première intention. ë

La petite tumeur, examinée aussitôt après son ablation, était régulière et lisse, entourée de tissus d’aspect normal, Sa consistance était ferme, analogue à celle du cartilage ; la surface de section, assez sèche, était de colo-

LOGE ration uniformément blanchâtre. Elle fut fixée au liquide de Dominici. ;

Sur les coupes de la tumeur, on constate, à un faible grossissement (obj. AA. Zeiss, ocul. comp., 4), qu’elle 2st formée de traînées cellulaires, simulant par leur disposition un épithéhoma tubulé, infiltré dans un tissu conjonctif d’abondance variable. De ces tubes épithéliaux, les uns sont pleins, de calibre inégal, anastomosés entre eux, ramifiés, dissociés, ou, au contraire, fusionnés en amas simulant un épithélioma typique. Parmi les tubes creux, beaucoup contiennent dans leur lumière une substance amorphe, colloïde.

Le tissu conjonctif présente de grandes variétés. On y trouve du tissu muqueux et du tissu chondroïde plutôt que cartilagineux. Le tissu muqueux et chondro-muqueux ne se trouve à l’état de pureté qu’én peu de points. Il s’y ajoute des formations adultes. Çà et là, les formations fibreuses se disposent en lames concentriques ; celles-ci deviennent très denses, hyalines et peu colorables ; ainsi prennent naissance de petits nodules fibreux. Par leurs dimensions et par la disposition concentrique de leurs lames, ils simulent à s’y méprendre les globes épidermiques. Les vaisseaux, assez peu nombreux et médiocrement développés, qui se trouvent dans la tumeur, ont un endothélium de type sensiblement normal et une paroi propre bien distincte du tissu conjonctif, dans lequel ils cheminent.

(OBSERVATION III Thèse de Perochaud (Obs. XV)

Adéno-chondrome de la lèvre supérieure

Cette tumeur a été enlevée par le professeur Heurtaux le 23 avril 1868, à un homme d’une trentaine d’années, qui la portait depuis trois ans. La tumeur, grosse comme une petite amande, se compose d’une coque fibreuse parfaitement limitée et d’un contenu solide qui, à la coupe, présente deux substances différentes : l’une bleuàtre, nacrée, ayant l’aspect du cartilage hyalin et disséminée dans toute l’étendue du tissu pathologique, sous forme de très petits îlots ; l’autre, grenue, grise, mate, présentant çà et là de petits trous, forme le reste du tiseu. |

En examinant des coupes colorées au picro-Carmin, on

trouve que la substance nacrée est formée, tantôt par un

tissu fibreux très dense, tantôt, dans les points où la trame est plus développée, par un tissu cartilagineux. Ce tissu

cartilagineux est du fibro-cartilage, dans lequel la trame

a encore conservé par places le pouvoir de se colorer par le carmin. On y voit de très nombreuses cellules cartilagineuses, contenues dans des capsules parfaitement développées. La paroi de ces capsules atteint même une épaisseur relativement très considérable. Par endroits, le cartilage arrive à un état parfait de développement, et est alors tout à fait hyalin. Les parties de la tumeur qui se présentaient sous la forme d’une masse grise et gre-

nue et qui, comme nous l’avons dit, forment la plus gran-

de partie du néoplasme, sont constituées par des amas de cellules épithéliales, médiocrement volumineuses et se

rapprochant pour là plupart du type cylindrique. Ces cellules remplissent des cavités très nombreuses, tantôt

si rapprochées les unes des autres qu’on à peine à distin-

guer leurs limites, tantôt séparées par une étendue plus ou moins considérable de la trame conjonctive, soit fibreuse, soit cartilagineuse, Quoique ces cellules n’aient pas conservé à proprement parler le type de l’épithélium sali-

vaire, elles ne présentent, en général, ni une aberration

de forme, ni un volume très considérable, La tumeur pa raît extrêmement pauvre en vaisseaux.

Cette tendance de. la trame à se transformer en cartilage établit une relation très intime entre ces tumeurs et les tumeurs de la parotide. En raison de la forme assez

régulière des cellules, il est difficile de décider si nous

devons la considérer comme un épithéliome ou un adé-

nome. Nous croyons que le nom d’adéno-chondrome- se-

rait plus convenable pour dénommer cette tumeur.