ANATOMIE PATHOLOGIQUE

EXAMEN MACROSCOPIQUE. — Ce sont des tumeurs d’un volume variable, allant de la grosseur d’une lentille ou d’un pois, à celle d’une noisette ou d’une amande. Dans certains cas, le volume de la tumeur peut être plus considérable encore (Mason).

Leur forme est généralement arrondie, lisse, mais elles présentent parfois (comme dans notre observation personnelle), de légères saillies, ‘qui leur donnent un aspect grossièrement lobulé.

Leur caractère principal est d’être entourées d’une capsule fibreuse plus ou moins épaisse, qui les isole des éléments voisins et les rend facilement énucléables. Leur consistance est variable ; dure le plus souvent, élle présente parfois une sensation de rénitence particulière ; dans d’autres cas, on trouve des points nettement fluctuants. ,

A la coupe, on a un aspect non homogène, dû à la diversité des éléments constitutifs de la tumeur. C’est ainsi qu’on trouve des points d’une grande dureté, à côté d’autres présentant une mollesse particulière. Enfin, un peu partout, on trouve de petits kystes disséminés, d’un volume variable.

EXAMEN MICROSCOPIQUE. — Ces tumeurs sont essentiellement constituées par deux éléments principaux : des amas épithéliaux et un stroma conjonctif.

Masses épithéliales. — ŒÆlles se rencantrent dans toutes les tumeurs mixtes, mais leurs proportions sont variables. C’est ainsi que dans notre observation personnelle, elles sont réduites à une formation de type épithélial, constituée par une lumière irrégulière, bordée de cellules cylindriques en un seul point, au voisinage d’un vaisseau. Ces tubes épithéliaux se présentent sous deux aspects principaux. Dans un cas, et c’est de beaucoup le moins fréquent, ils sont réguliers et rappellent assez exactement la structure de la glande. |

Dans d’autres cas, et c’est ce qui s’observe le plus fréquemment, ces tubes sont irréguliers et leur disposition ne rappelle en rien celle des culs-de-sacs glandulaires. Les uns sont pleins ; les autres sont creusés d’une lumière ; leur calibre est inégal ; ils sont anastomosés entre eux, ramifiés, dissociés en petits groupes, disséminés dans le stroma conjonctif, ou, au contraire, réunis en amas épithéliaux plus ou moins étendus et rappelant la structure de l’épithélioma. Parmi les tubes creux, un certain nombre sont remplis d’une substance amorphe, colloïde, analogue à celle du corps thyroïde. Dans certains points, cette dégénérescence est si marquée qu’on ne trouve, plus qu’un mince cercle de cellules, le centre étant rempli de matière colloïde. D’autres tubes creux sont tapissés d’un revêtement de cellules du type malpighien, réunies entre elles par des filaments d’union.

En certains points, on peut voir même l’ébauche de globes :

cornés.

Les rapports des éléments épithéliaux avee la trame

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RER Fr AE sont variables. Suivant les points, l’une ou l’autre formation prédomine à son tour. En certains points, l’élément épithélial semble avoir proliféré, entouré la formation conjonctive ; en d’autres points, au contraire, on voit les tubes épithéliaux dissociés, les cellules écartées et comme étoufféès par la prolifération conjonetive.

Trame. — Le tissu conjonctif qui forme la trame de la tumeur est plus encore que le tissu épithélial remarquable par la complexité de sa structure et sa tendance à des métaplasies variées. Dans la constitution de la trame entrent en proportions variables toutes les variétés de tissus de la série conjonctive, c’est-à-dire les tissus fibreux, myxomateux, cartilagineux, osseux. On peut voir toutes ces variétés de tissus coexister dans la même tumeur, mais le plus souvent on ne trouve associés que quelquesunes d’entre elles, tissus fibreux, muqueux et cartilagineux, comme dans notre observation personnelle.

Les formations cartilagineuses sont les plus importantes et les plus fréquentes. On les rencontre à tous les états de leur développement. En certains points, le tissu cartilagineux est tout à fait au début de sa formation, et l’on voit les cellules du tissu conjonctif lâche, augmenter de volume, se disposer côte à côte, s’entourer d’une substance fondamentale, tandis que les faisceux collagènes dissociés disparaissent. En d’autres points, du cartilage hyalin bien développé s’est constitué et renferme dans une substance fondamentale abondante des cellules nettement encapsulées. -

Le tissu osseux a été trouvé dans la parotide (thèse de Perochaud). Pour les tumeurs des lèvres, on n’en connaît que quelques cas (Paget-Goodhart). Dans un cas de Lenormant, il s’agissait plutôt de tissu ostéoïde différant du

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tissu osseux vrai par le peu de netteté des lamelles os-

seuses et l’absence des canaux de Havers.

Développement. — Une question se pose : aux dépens

de quels éléments se développent les éléments cellu-:

Ca . . 3 . 2 laires ? Ont-ils, comme le stroma, une origine conjonctive, ou doivent-ils être considérés comme une formation d’ori-

gine épithéliale ?

La théorie conjonctive, qui i faisait dérver les masses épithéliales de l’endothélium des vaisseaux et des fentes lymphatiques, est aujourd’hui à peu près complètement abandonnée. |

On admet aujourd’hui que ces amas cellulaires de tumeurs mixtes ont une origine épithéliale. C’est la théorie soutenue depuis longtemps déjà par Planteau, Perochaud, l’école de Nantes, et dans ces derniers temps, par Landsteiner, Wood, Wilms, Massabuau, etc. Il ne paraît

Das douteux, en effet, que des éléments cellulaires pré- Ï ? 7

sentant tous les caractères de l’épithélium malpighien, avec filaments d’union et ébauche de globes cornés, que l’on trouve très souvent dans les tumeurs de la parotide, st que l’on rencontre également dans les tumeurs de la joue et des lèvres, ne peuvent avoir une origine endothéliale. De même aussi, il paraît difficile de discuter la nature épithéliale de ces cavités kystiques à contenu colloïde, et des tubes pseudo-glandulaires à cellules régulièrement ordonnées et munies d’une membrane propre.

La nature épithéliale de ces éléments paraît done aujourd’hui bien démontrée ; avec le stroma, à structure complexe, ils sont la caractéristique de ces tumeurs à tissus multiples, si justement dénommées « tumeurs mixtes ». ?

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