ETUDE (CLINIQUE

Début. — Le début de la tumeur passe généralement inaperçu, tant à cause du petit volume du néoplasme que de son indolence habituelle. Ce n’est que par hasard que lé malade découvre un petit noyau qui s’est développé sous la muqueuse de la lèvre. Le plus ordinairement, ce n’est qu'après un temps fort long, lorsque la tumeur a atteint un certain volume, qu’elle apporte une gêne fonctionnelle ou une déformation de la lèvre, que le malade vient trouver le chirurgien pour se faire débarrasser de la tumeur dont il est porteur.

Siège. — Ainsi que nous l’avons indiqué au chapitre de la « Pathogénie », ces tumeurs ont pour siège presque constant la lèvre supérieure. Le cas de Wood est le seul authentique de tumeur occupant la lèvre inférieure, Elle siège done à la lèvre supérieure, où elle débute le plus souvent à la partie latérale ; ce n’est qu’en se développant qu’elle atteint la partie médiane et peut la dépasser, ce qui ne se produit que rarement. Elle occupe en général, non le bord libre de la lèvre, mais est située à un centimètre environ au-dessus de ce bord. L’extension à l’orifice buceal où elle est arrêtée par le repli cu-

tané est rare ; rare aussi l’extension au repli muqueux gingivo-labial.

A l’examen local, on constate sous la muqueuse labiale une tumeur de volume variable, allant des dimensions d’une lentille ou d’un pois à celles d’une noisette ou d’une amande. La peau qui recouvre la tumeur garde son aspect normal. La muqueuse est saine, mais elle a une coloration blanchâtre. Elle est tendue sur la tumeur et glisse sur cette dernière, qu’elle recouvre entièrement.

A la palpation, on à la sensation d’une nodosité généralement arrondie, parfois divisée en lobes. La consistance est variable. Le plus souvent, ferme, élastique ; parfois d’une dureté telle qu’elle peut en imposer pour un fibrome, elle peut présenter parfois une rénitence particulière, comme dans notre observation personnelle. On rencontre parfois des points fluctuants, indices d’une dégénérescence kystique. Si l’on examine les rapports de la tumeur avec les plans sus et sous-jacents, on se rend compte qu’elle est parfaitement mobilisable et qu’on peut, en la prenant entre le pouce et l’index, lui communiquer divers mouvements sur la couche musculeuse, avec laquelle elle ne présente aucune adhérence. Elle est également indépendante de la muqueuse qui, quoique tendue, glisse parfaitement sur elle. Il peut y avoir cependant adhérence de la tumeur et de la muqueuse, par Suite d’ulcération de la tumeur. Ce fait pourrait prêter à erreur de diagnostic, mais outre qu’il est excessivement rare, l’interrogatoire précis du malade sur la date d’apparition de la tumeur et de son ulcération, lèverait les

doutes.

Symptômes fonctionnels. — Tls sont ordinairement nuls. Il faut que la tumeur ait acquis un volume considérable

POS pour apporter une gêne notable à certains actes fonce tionnels. De plus, l’indolence de la tumeur est complète. Il s’ensuit nécessairement que l’état général est excel lent.

Système ganglionnaire. — Lie retentissement ganglionnaire est excessivement rare. Cependant, si l’on tient compte des analogies de structure et d'évolution entre les tumeurs qui nous occupent et celles des autres glandes salvaires, il est rationnel de penser qu’à un moment ce retentissement ganglionnaire peut se produire. Voyer, dans sa thèse, cite le cas d’une malade de de Larabrie, porteur d’une tumeur mixte de la joue, qui, cinq ans après son début, était accompagnée d’une adénopathie sous-maxillaire considérable. La structure de ces ganglions était identique à celle de la tumeur.

Le retentissement ganglionnaire, quoique rare, peut donc se produire ; il faudra toujours y penser.

Evolution. Pronostic. — Le développement des tumeurs mixtes de la lèvre supérieure présente deux périodes bien distinctes ; une première période, très étendue, de bénignité, où le malade ne présente rien de plus que ce dont il a été parlé à propos de l’état clinique ; une deuxième période de malignité, succédant à la première et caractérisée par une marche rapide, pouvant s’accompagner d’engorgement ganglionnaire, de ramollissement et d’ulcération de la tumeur, On voit done qu’il se produit iei encore quelquechose d’absolument comparable à ce qui a lieu pour les tumeurs des glandes salivaires en général, et nous pensons qu’il doit en être du pronostie de ces tumeurs ce qu’il en est pour les tumeurs de la parotide par exemple. S'il est vrai que la période de bénignité de ces tumeurs soit très étendue, qu’elles