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restent pendant un laps de temps considérable dans une phase d’indifférence, il n’en est pas moins vrai que cette bénignité n’est pas absolue. Perochaud, dans sa thèse, le dit excellemment : « Le pronostic varie selon l’âge auquel ‘est arrivée la tumeur ; au début, si le malade est jeune, si la tumeur est d’un petit volume, si elle a marché lentement, le pronostic est favorable, car on peut espérer que la tumeur ne récidivera pas après l’ablation, mais si le néoplasme est arrivé à la seconde période, s’il s’accroît rapidement, ce qui indique que les éléments épithéliaux, un moment étouffés par la prolifération conjonctive, sont en pleine évolution et tendent à prendre le dessus, le pronostic est beaucoup plus grave, la récidive est à craindre. »

Ce qui est vrai pour les tumeurs de la parotide, l’est de tous points pour celles de la lèvre. Alprès cette première phase de sommeil, les éléments épithéliaux peuvent se réveiller, rompre les barrières qui les enserrent, et l’on assiste alors à une véritable évolution maligne de la tumeur. Enfin, il ne faut pas oublier que ces tumeurs sont susceptibles, après intervention, de récidive, soit sur la cicatrice avec le type primitif, soit sous la forme de tumeur maligne d’épithélioma. Enfin, il peut y avoir — exceptionnellement, il est vrai, mais cela s’est produit —— généralisation comme dans le cas de Chiari, où il y eut des métastases pulmonaires à la suite d’un adéno-myxome de la lèvre supérieure. En résumé, on voit que si la réputation de bénignité de ces tumeurs est fondée, il faut

bien savoir que cette bénignité peut ne pas être durable,

qu'il peut y avoir transformation de la tumeur en tumeur maligne, d’où la nécessité d’un examen sérieux et d’un

diagnostic précoce.

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Draëxosric, — Le diagnostic de ces tumeurs, malgré les caractères propres qu’elles présentent (siège, évolution, absence complète de douleur et de troubles fonctionnels), ne laisse pas que de présenter souvent de sérieuses difficultés. C’est qu'il existe, en effet, d’autres tumeurs bénignes ou, au contraire, très malignes, dont les analogies peuvent rendre le diagnostic différentiel très difficile.

1° Tumeurs bénignes. — Parmi les tumeurs bénignes, les principales qui puissent prêter à confusion, ue : les kystes, les fibromes et les angiomes.

a) Kystes. — II semble que les kystes doivent être facilement reconnus par leur fluctuation. Il n’en est rien, car 1l arrive très souvent que certains kystes présentent une consistance ferme, soit à cause de la dureté de la poehe, soit que leur contenu soit peu fluide ou sous haute tension. Dans tous les cas, la ponction exploratrice lèvera tous les doutes.

b) Le fibrome ressembie beaucoup aux tumeurs qui nous occupent, mais sa présence est exceptionnelle et beaucoup de tumeurs diagnostiquées fibromes, étaient en réalité Ces tumeurs mixtes. C’est qu’en effet, les caractères communs de dureté et d’élasticité que présentent les deux ordres de tumeurs, rendent le diagnostic presque impossible.

c) Certains angiomes pourraient aussi prêter à confusion. On devra faire entrer en ligne de compte dans le diagnostic, l’augmentation de la tumeur dans l’effort, sa réductibilité, sa limitation plus ou moins nette, et enfin la date d’apparition.

d) Les lipomes sont très rares ; leur siège de prédilection serait plutôt la lèvre inférieure. Enfin, ils ont quelques caractères (moindre consistance, limitation moins

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nette, petit volume), qui les différencient des tumeurs mixtes,

2° Tumeurs malignes. — Un diagnostic qu’il importe

‘de faire avec précision et précocité, est celui des tumeurs

mixtes avec les tumeurs malignes.

Le Sarcome est-rare. Tout récemment, Harduin (Soc. Anatomique de Paris, février 1909) a ‘publié un cas de sarcome de la lèvre supérieure chez une jeune fille, qui avait été pris pour un angiome, et qui, à l’examen histologique, avait les caractères d’un sarcome globo-cellulaire. Pour faire le diagnostic, on se basera sur l’évolution rapide, sur l’extension aux tissus voisins, et enfin la consistance moindre. Pour les carcinomes et les épithéliomes, il faudra faire entrer en ligne de compte l’extension rapide du néoplasme, l’adhérence aux plans profonds, l’engorgement ganglionnaire précoce, L’erreur est néanmoins possible, comme le montre le cas de Chaintre

(Lyon Médical, 1888), dans lequel un épithélioma tubulé,

développé dans une glande de la lèvre supérieure, faisant safllie du côté de la muqueuse, fut pris pour une tumeur mixte.

Au total, on voit que le diagnostic des tumeurs mixtes de la lèvre supérieure est loin d’être toujours facile, IL. faudra donc faire un examen attentif de la tumeur, tenir compte de son évolution, de ses rapports avec les plans voisins, ete., et dans tous les cas intervenir au plus vite.