ROUES

En faveur des adéniles cancéreuses on retiendra l’immobilisation rapide des ganglions atteints, le cancer dépassant “apidement la capsule. On aura aussi la possibilité de\conslaler de visu la tumeur primitive dans le domaine 1ÿmphalique intéressé.

D'autres fois, c’est par linterrogaloire qu'on apprendra l'existence de ce cancer traité par une intervention chirurgicale antérieure. |

L’adénite tuberculeuse présente une évolution clinique assez caractéristique. Les autres localisations tuberculeuses, soit dans d’autres ganglions, soit dans le poumon, devront êlre recherchées. Souvent le ramollissement du ganglion, et ultérieurement sa fistulisation, viennent proclamer le vérilable diagnostic.

Les adéniles syphililiques sont facilement démasquées par l’histoire de la maladie, par la constatation de syphilides en évolulion, par la réaction de Wassermann, et enfin par l'efficacité du lraitement mixte institué.

Les kystes de la région sont caractérisés par leur flucluation souvent perceptible, par leur forme globuleuse et lisse el enfin par leur moindre tendance à l'accroissement.

Talazac a décrit un signe qui pourrait peut-être rendre quelques services pour localiser la tumeur constatée à la glande sous-maxillaire: Si, ayant introduit profondément un slylet dans le canal de Wharton, on imprime à la glande des mouvements, ces mouvements se communiquent au stvlet qui les amplifie. Si la tumeur est en dehors de la glande, le signe est négatif. Le reproche que l’on pourrait faire au signe de Talazac, c’est qu'il faut vraiment une très grande dextérité pour le rechercher sans fausse manœuvre susceptible dinduire en erreur le chirurgien.

Chevassu conseille dans la palpation bidigitale de chercher à explorer séparément la tumeur et la glande, ce qui permettrail de préciser exactement les rapports de l’une ou de l’autre. On pourra tenter cette recherche, qui sera, dans

dde

nombre de cas, hérissée de difficullés, et donnera au demeurant des indications. douteuses.

La localisation glandulaire de la lumeur constatée étant admise, encore faudra-t-il déterminer si lon a affaire à une tumeur mixte ou à une autre tumeur bénigne de la glande, mais ces dernières sont l’infime minorité; nous ne parlons pas bien entendu des fibromes purs, chondromes purs, etc... qui sont vraisemblablement des faits mal interprétés, el qui doivent êlre rangés parmi les tumeurs mixtes. D'ailleurs Mine, dans son (ravail si complet, essaie vainement de les en différencier, et les signes qu'il donne ne peuvent s'appliquer qu'à des lypes extrêmes tout à fait exceptionnels. Tous les auteurs, aujourd'hui, rangent dans le même groupe toutes ces formations peu différentes les unes des autres.

Restent les adénomes et les kystes intraglandulaires, lumeurs très rares, et, il faut bien l'avouer, souvent de diagnosic difficile. Cependant les kystes pourraient être décelés par la fluctuation. En somme les caractères sur lesquels se fondera le diagnostic de tumeur mixte bénigne de la sousmaxillaire seront les suivants:

Tumeur siégeant profondément dans la région sous-maxillaire tendant à s’extérioriser au-dessous de langle de la mâchoire, encapsulée, mobile, de consistance irrégulière el presque toujours dure, présentant souvent des bosselures assez accentuées et pouvant atteindre sans jamais adhérer aux tissus ambiants, un volume considérable.

Phase maligne. — La tumeur mixle en dégénérescence maligne présentera les caractères d’un cancer: Evolution rapide, extension aux organes voisins, adhérences à la peau, douleurs parfois fort vives, etc., etc.

Il pourra être difficile de faire le diagnostic d’une telle {tumeur avec les cancers simples primitifs de la glande, qui sont d’ailleurs des tumeurs peu communes. Îl sera plus facile d'éliminer un cancer ayant pris ses origines dans les éléments de la peau de la région, ou bien une carcinose

ganglionnaire secondaire à une tumeur primitive d'un terriloire eulané ou muqueux voisin. L'élément le plus précieux du diagnostic sera puisé dans les anamnestiques, la dégénérescence maligne succédant loujours à -une longue phase de bénignité. L'histoire du malade fera connaître l'existence antérieure d'une tumeur très ancienne, dure, mobile el indolente.

Cette histoire en deux périodes,’ l'une de bénignité, très longue, l’autre de malignilé, très courte, caractérise presque à coup sûr les tumeurs mixtes avant subi la dégénérescence

cancéreuse { Barbin).

Moyen complémentaire de diagnostic. — Ponction explocalrice. — Pour préciser le diagnostic d’une tumeur de la région sous-maxillaire, la ponction exploratrice pourra fournir quelques indications.

: Il permettra d'examiner les kvstes congénitaux de la région dont l’affaissement par la ponction sera le plus souvent lolale, ce que la palpation bidigilale fera constater.

Cependant, certains kystes mucoiïdes multi-loculaires solidement cloisonnés peuvent ne pas subir cette évacuation complète. Le liquide quils renferment, Lrès épais et très visqueux, sera difficilement reliré, en revanche il conliendra en très grand nombre des éléments épithéliaux cylindriques muqueux ou globuleux el vacuolaires, par suite d'alléralions variées. Ces caractères éloigneront lobservateur de l'idée de tumeur mixte.

Les adéniles luberculeuses à leur phase de ramollissement donneront à la ponction un liquide pyoïde, pus de labcès froid, mal lié, grumeleux, ne contenant pas de polynucléaires el constitué uniquement de débris nécrosés. On pourra y mellre en évidence le bacille de Koch, par des coloralions appropriées, par la culture, où d'une façon plus sûre et plus démonstrative, par l'inoculation au cobaye.

Les Tumeurs kystiques salivaires seront décelées parfois par l'analyse chimique du liquide retiré par la ponction.

Si la ponction est blanche, il ne faudra pas se hâter de conclure à une tumeur entièrement solide, des causes accessoires peuvent empêcher l'écoulement (nature mucoïde du tissu, grumeaux, coagula sanguins ou autres), mais le plus souvent, en répétant la tentative avec une aiguille d’un diamètre un peu plus gros, on saura à quoi s’en tenir. Enfin, dans, certains cas, on pourra voir laffaissement lent du kyste succéder à une ponction d’abord négative comme cela peut se produire dans les kystes du sein, par exemple {Reclus).

Inversement, la ponction pourra ramener du liquide dans le cas même de tumeur mixte si l'aiguille pénètre dans l’un des petits kystes glandulaires qu’on signale dans ces tumeurs ou dans les foyers de liquéfaction myxomateuse, qu'il est si fréquent d'y rencontrer.

Dans ces cas-là, le liquide retiré n'aura guère en quelque sorte que des caractères négalifs (absence de leucocytes, absence de bacilles, quantité peu considérable retirée. On pour- ‘a v rencontrer quelques éléments cellulaires particuliers, tels que cellules connectives étoilées, plus où moins maltraitées.

L'introduction de l'aiguille exploratrice pourra se heurter à des résistances osseuses ou calcaires dont la connaissance constituera un élément de diagnostic d'ailleurs peu important. e Le diagnostic des tumeurs mixtes de la glande sousmaxillaire ne sera donc pas toujours très facile, heureusement, la plupart des erreurs à redouter ne présenteront qu'une gravité amoindrie, étant donné les indications opéraloires communes à la plupart des Jésions qui peuvent

prêter à confusion.