CHAPITRE VI
Pronostic et Traitement.
Le pronostic des lumeurs mixtes de la glande sous-maxillaire est très bénin ; d'une façon habituelle, ces tumeurs ont une lendance à évoluer avec une lenteur extrême et peuvent durer un très grand nombre d'années sans prendre à aucun moment des allures alarmantes.
Cependant, leur transformation maligne parfois observée el l'extrême gravité du cancer ainsi réalisée constituent un point noir dans le pronostic.
Il faul aussi tenir compte de la gêne apportée par le développement parfois indéfini de Ia masse néoplasique, qui peut devenir le point de départ d'inconvénients de divers ordres.
Exceplionnellement, on a dû compter avec des phénomènes douloureux assez intenses pour pousser le malade à solliciler une intervention {cas de Moreslin). Enfin, ne fütce qu'au point de vue esthétique, la lumeur mixte constitue une déformalion fâcheuse el définitive n'ayant aucune tendance à rélrocéder.
Quand la transformalion maligne est réalisée, la pronostic devient au contraire des plus sombres. L'extension rapide du mal, lPenglobement précoce des organes voisins, el
en particulier des vaisseaux et nerfs du cou, rendent l'intervention même difficile et incertaine. Les récidives sont extrêmement à craindre et les généralisations précoces.
Pour toutes ces raisons, un traitement radical doit être Opposé à ces lumeurs mixtes aussitôt le diagnostic établi. Ce traitement, c’est l’extirpation chirurgicale aussi précoce que possible dans tous les cas, aussi large que possible dès que la dégénérescence maligne est constatée.
La voie d'accès pourra être la voie buccale, lorsque des raisons esthétique le commanderont, particulièrement chez les sujets jeunes el du sexe féminin. En ce cas, lPasepsie buccale ayant été particulièrement soignée, l'opérateur incise dans le sillon gingivo-génien, il se trace une voie au ras du maxillaire et sur sa face externe. Arrivé dans la région sus-hyoïdienne, il attire la tumeur, qu'un aide refoule synergiquement de l'extérieur et l’exlirpe en ayant recours au morcellement si c’est nécessaire.
La voie sous-maxillaire sera d’une utilisation plus simple si l’on ne redoute pas l’inconvénient d’une cicatrice apparente... Elle sera à peu près la seule possible en cas de dégénérescence maligne.
L'’extirpalion sera réduite à son minimum dans le cas de tumeur encapsulée sûrement et facilement isolable des tissus ambiants. Il pourra dans quelques cas être plus commode d’exlirper du même coup la glande elle-même. Enfin, dans le cas de cancer confirmé on élendra lextirpalion aussi loin que possible en sacrifiant {ous les tissus el toutes les portions d'organes suspects.
Si la tumeur est devenue inopérable, peut-êlre pourra-ton tenter, avec quelque avantage, la radiothérapie ou la radiumthérapie, dont on pourra espérer au moins Patlénuation des douleurs. En dehors ‘de cette ressource, ie Traitrement médical sera celui du cancer en général. Quelques médications ont fait leurs preuves d'utilité. telles sont le traitement quinique et le traitement arsenical, que lon aura intérêt à inslituer de façon allernante. On pourra de a
sorte, obtenir une survie appréciable. Enfin, c’est à la morphine el à ses succédanés que l’on demandera, en «ésespoir de cause, l'atlénuation des symptômes terminaux : douleurs, dysphagie, angoisse respiraloire toujours très accentués dans la phase cachectique des cancers à localisalion cervicale.
