OBSERVATION I
(Inédite)
Observation recueillie dans le service de M. le Professeur Chavannaz.
Tumeur mixte de la sous-maxillaire.
Marguerite X..., 28 ans.
La malade entre, le 2 décembre 1912, salle 9, lit 17, pour une grosseur au Cou.
Il y a six ans, la malade eut une fluxion dentaire ; comme la tuméfaction venait de disparaître, elle palpa la région Sousmaxillaire gauche el y découvrit une petite tumeur dure, arrondie, non douloureuse, du volume d'un gros pois.
Il y a un an, celte tumeur, toujours indolente, présentait le volume d’une noiselte, qu’elle avait acquis ‘insensiblement. Depuis lors, elle a grossi beaucoup plus vite et est devenue le siège de douleurs spontanées peu violentes apparaissant surtout à l’occasion des repas.
Antécédents personnels et héréditaires: Rien à signaler.
Etat actuel. — La malade est une femme de 28 ans, en très bonne santé. Dans la région sous-maxillaire gauche, un peu au-dessous de la branche horizontale, et en avant de l'angle du maxillaire, on constale la présence d’une lumeur du volume d’une noix, sphérique. lisse, unie, très dure, bien mobile. Les téguments sont restés intacts. La tumeur n'affecte que des rapports assez éloignés avec le plancher de Ia bouche.
Diagnostic. — On fait le diagnostic de tumeur congénitale.
Traitement. — Le 9 décembre 1912, on pratique l’ablation de la tumeur et de la glande sous-maxillaire aux dépens de laquelle elle paraît s'être développée.
Suites opératoires. — Il se produit les premiers jours, une légère rélention d’un liquide d'aspect séreux qui, après ponction évacuatrice, ne se reforme plus.
Guérison rapide per primam.
La malade sort le 26 décembre 1912.
Examen anatomo-pathologique de la pièce. La tumeur extirpée est une masse arrondie du volume d’une grosse noix, flanquée de la glande sous-maxillaire un peu étalée en surface et creusée en cupule pour la recevoir. Sa consistance est dure et encore régulière. Sa surface extérieure ne présente aucune bosselure importante et sa coque est extrêmement lisse.
À la section, le tissu résiste au rasoir el présente une fermeté voisine de celles des myomes utérins. Ea surface de coupe est grisâtre, veinée de travées rougeâtres et, de loin en loin, on devine des centres de chondrogenêse à l’aspect bleuté particulier du lissu cartilaginmeux. De ci, de là, existe une ponctuation de tout petits kystes, nulle part on n'observe de géodes par désintégration tissulaire, et même le tissu n’arrive absolument en aucun point à la liquéfaction myxomateuse.
La coupe histologique pratiquée comprend la glande et la tumeur. La glande a peu souffert, elle est seulement déformée en cupule pour recevoir la lumeur ; une bande fibreuse bien régulière sépare les deux ordres de tissu; on ny trouve pas de vestiges glandulaires atrophiés.
La glande elle-même présente sa slruclure la plus normale, dont on reconnail {ous les détails avec la plus grande facilité. Acini séreux, muqueux, croissants dé Gianuzzi, arbre excréleur, elc.. etc.
La lumeur présente la structure lypique des mixtomes du {ype branchio-salivaire. Elle est constituée d'une façon fondamen- Lale par des masses cartilagineuses extrêmement étendues au sein desquelles se rencontrent des placards el des travées épithéliales généralement assez mal définis.
Le cartilage est diffus. Cependant au sein de la nappe qu'il
forme ressortent des nodules mieux définis, arrondis ou ovoides, où la structure de ce tissu à réalisé de la façon la plus {ypique, l'aspect du cartilage hyalin. Le reste des zones chondroiïdes : est constitué par du cartilage à cellules ramifiées. Ce tissu sert de substratum immédiat aux masses épithéliales, sans la moindre interposition en aucun point de tissu fibreux ou conneclif d’aucune sorte. |
Nulle pari on n’observe ni calcification ni ossification.
Les masses épithéliales sont constituées de cellules .assez pettes, polygonales par pression réciproque, formant des amas volumineux qui parfois se dissocient d’une façon complète au milieu du stroma chondroïde. On n'y distingue guère de filaments d'union el leurs caractères ne réalisent aucun type spécifique bien défini. \
Il n'existe pas de véritables globes épidermiques.
En dehors de ces amas d'apparence neutre, ‘on voit, en plusieurs points, les cellules s'orienter autour de cavités circulaires parfois anastomosées entre elles, et tendant à réaliser des signes glandulaires {rès reconnaissables.
Certaines de ces cavités assez distendues contiennent un coagulum rougeñlre d'aspect colloïide. Ce sont de tout petits kystes distendus par les vagues produits de sécrétion de ces épithéliums anormaux.
De loin en loin existe, dans la tumeur, de petits blocs colloïdes d'interprétation difficile.
Les vaisseaux sont assez nombreux, peu volumineux et leur endothélium n'est le siège d'aucune notable prolifération. En tout cas nous ne relevons en aucun point les figures de continuilé entre les endothéliums vasculaires et les cellules propres de la Lumeur qu'ont décrit pour les besoins de Ja cause les partisans de la théorie épithéliale.
En somme, il s’agit d’une tumeur mixte {ypique appartenant au groupe branchio-salivaire el développée au contact, de Îa glande, mais indépendamment d'elle. Cette tumeur contient, sous des aspects plus où moins impartfaits, les divers tissus qu'on est
accoutumé de rencontrer dans ces tumeurs.
