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en soulevant le slerno-cleido-mastoïdien, lout en laissant le lobule de l'oreille intact. La tumeur, de consistance ferme, résislante au doigt, mobile sous la peau, est absolument immobile sur les plans profonds el semble faire corps avec le maxillaire inférieur. Pas de saillie au niveau du plancher buccal. Adhérence intime avec los, qui ne parail pas gonflé en cel endroit. Au niveau du point le plus saillant de la masse, on perçoit de la rénilence, sensation de flot faisant penser à un contenu liquide.

Pas de retentissement ganglionnaire dans le voisinage. Pas de gêne de la circulalion de la face ni de la tête.

Rien de spécial à l'examen des autres appareils. On fait une ponclion au niveau de la partie rénitente de la tumeur. Il s'échappe, sous pression assez forte, un liquide cilrin, filant qui paraîl êlre en assez grande quantité. (Dix centimètres cubes sont soumis à l’analyse de M. le Professeur agrégé Labat, qui reconnail la présence de sulfocyanure de potassium et de ferments salivaires. Après cette ponction. la consistance diminue sensible- - ment et les’ douleurs sont (rès apaisées pendant deux ou trois jours : puis, progressivement, la tumeur, se tend à nouveau et les douleurs reparaissent.

Lorsque la malade entre à l’hôpilal, les caractères de la tumeur sont peu modifiés.

Intervention le 28 juillet 1913. —— L’anesthésie étant obtenue, on ponctionne la lumeur et on évacue ainsi 20 centimètres cubes de liquide filant, hématique sur la fin. La peau est moins lendue. Incision en T, branche verticale sous le sterno-mastoïdien, branche horizontale sur le poin culminant. La tumeur engaine les muscles mylo-hyoiïdien et le ventre antérieur du digastrique. Ceuxci largement réséqués, on arrive jusqu'à la face profonde de Ia muqueuse dénudée sur ‘l'étendue d’une pièce de un franc. En arrière, la libération de la tumeur est très difficile, car elle adhère au paquet vasculo-nerveux. L’artère carotide est isolée à la sonde cannelée. Ligature de la faciale et de la linguale. La veine jugulaire interne est complètement englobée dans la masse, dont la dissection ne peut Ia séparer. Résection de celle veiné

sur six centimètres. La tumeur est enlevée à peu près ‘dans son

entier, sauf au niveau de Ja partie interne, où elle pousse un prolongement vers l’espace maxillo-pharyngien. La malade présentant des signes assez marqués de shock, l'opération n’est pas poussée plus avant.

Drainage. -- Léger lamponnement. Sulure aux crins.

Suites opératoires. — La malade reprend connaissance, puis, lrois heures après l'intervention, dyspnée, sensation de constriclion thoracique, cyanose, pouls petit, rapide.

Mort

Examen analomo-palhologique de la pièce. — Les fragments sont irréguliers, de consistance inégale, tantôt ligneux, lanlôt relalivement mous el élastiques, de coloration rougeâtre.

Microscopiquement, on se trouve en présence d’un épithélioma tubulé, occupant la plus grande partie de l'étendue des coupes, el révélant par places son origine réelle aux dépens d'une tumeur mixle, grâce aux vesliges persistants d’un issu de stroma bien caractérisé chondro-myxomateux.

La tumeur épithéliale est constituée de cordons ou de bovaux pleins, pour la plupart anastomosés les uns avec les autres, et délimitant des lerriloires conjonctifs el vasculaires ; on n’observe pas de lubes glandulaires vrais, ni de zones de ramollissement constituant de pseudo-kystles, soil intra-épithéliaux, soil conjonctifs.

La lumeur ne constitue pas de globes épidermiques et ses éléments ne présentent pas le moindre filament d'union.

Cel épithéliome se comporle donc comme un épithélium alvpique el ne réalise ni parfaitement le (vpe pavimenteux, ni parfaitement le {ype cylindrique: Il est le représentant logique de la dégénérescence maligne des masses épilhéliales, également sans type bien défini, que renferment les tumeurs mixtes.

De la lumeur mixle qui a servi de point de départ à ce cancer on ne trouve pas de lobe étendu, il y a eu destruction de la néoformalion bénigne par le cancer développé à ses dépens. Cependant si en ce qui concerne les éléments épithéliaux la dégénérescence maligne parail avoir été lotale, le stroma a conservé

par place ses caractères et nous révèle la véritable signification

du néoplasme. En effel, de loin en loin, on rencontre du tissu chondro-myxoïde constitué de cellules ramifiées en araignées, anastomosées entre elles. Une substance inter-cellulaire assez homogène remplit leurs interstices. Enfin, quelques cellules nettement encapsulées à la façon du cartilage hyalin viennent préciser le diagnostic.

Il s’agit ici bien nettement d’une tumeur mixte de la sous-maxillaire, devenue le point de départ d’un cancer, aux dépens de l'un de ses éléments constituants, l'élément épithélial. Le cancer, dans son évolulion ultérieure, a détruit en grande partie la tumeur initiale et n'en laisse que des vestiges lorl nels, mais

assez peu étendus pour échapper à un examen rapide.