OBSERVATION III

(Inédite) Due à l'oblisgeance de M. IH. Morestin, Chirurgien de l'Hôpital Bichat. Paris.

Tumeur de la glande sous-maxillaire.

A. B..., âgé de 53 ans, ajusteur, est entré le 20 novembre 1912, à l’hôpilal Tenon, dans mon service, salle Seymour, n° 24, pour une lumeur située à la partie supérieure du cou, au-dessous de la mâchoire, du côté droil.

Cette tumeur s'est développée lentement. Le malade en a reconnu l'existence, il y a deux ans environ. Elle avail alors le volume d’une noiselte. Depuis, elle n'a cessé de croître, et, 'actuellement, ses dimensions sont comparables à celles d’une pelite orange. Celle évolution a toujours élé d'ailleurs parfaitement indolente. La lumeur ne provoque même aucune gêne, ni dans les mouvements du cou, ni dans ceux de la mâchoire. Actuellement, elle fait une saillie lrès accusée, particulièrement visible quand on aperçoil le sujet de face. Ce relief s'étend jusque sur la face exlerne de la branche montante, en haut, et, d’autre part, descend notablement au-dessous de l'os hyoïde. La partie antérieure

de l2 loge sous-maxillaire est libre; la masse anormale occupe

surloul la partie postérieure de celle région et semble pénétrer dans la parlie adjacente de la région carotidienne.

A la surface de celte lumeur, on distingue trois bosselures,. l'une antérieure, l'autre postéro-supérieure, la troisième inférieure, où plutôt externe, cette dernière étant de beaucoup la plus accusée.

La peau soulevée par la tumeur n'offre aucun changement de coloralion et parait normale; Ia palpation permel d'ailleurs immédialement de reconnaitre que la peau est mobile sur les parties sous-jacentes. Quant à la lumeur, elle est de consistance très ferme et même par endroit extrêmement dure. Elle est comme divisée en deux lobes. l'un antérieur, correspondant à l’une des bosselures dont nous avons signalé l'existence, l’autre postérieur, dont les deux autres bosselures marqueraient les extrémilés supérieure el inférieure. :

Celle masse, dure et bosselée, se laisse facilement délimiter d'avec les organes environnants. Elle paraît assez mobile et elle est en tous cas indépendante de la mâchoire et de l'os hyoiïide. ‘Les pressions exercées à son niveau n'éveillent aucune douleur.

Du côté de la bouche on n'observe rien danormal. Le vestibule buccal est libre. La muqueuse du plancher n’est pas soulevée : la langue n'offre aucune déviation : elle n'est gênée en rien dans ses mouvements. On ne constale aucun changement d'aspect de l’orifice du canal de Wharton.

En dehors de cette Lumeur, on ne peut relever chez cel homme aucune aulre lésion. Ni du côté du cou, ni de la face, ni nulle part ailleurs. Cette tumeur isolée, bosselée, dure, mobile, occupant la région sous-maxillaire, nous paraît devoir être considérée comme une de ces lumeurs dites mixtes que l'on rencontre au niveau des glandes salivaires.

Cliniquement. celle-ci peut être considérée comme tumeur de la glande sous-maxillaire.

D’après sa dureté, il est facile de conjecturer qu'elle doit être au moins, en partie, constituée par du tissu cartilagineux. L'âge du sujel, lapparition relativement lardive du néoplasme, son augmentation relativement rapide au cours des derniers mois, nous

font craindre que cette tumeur mixte ne tende à une évolution