ETUDE CLINIQUE
NOTIONS ÉTIOLOGIQUES.
Fréquence. — Les tumeurs mixtes des lèvres sont d’une rareté exceptionnelle puisque, en 1908, Lenormant, Duval et Cottard ne rassemblèrent que 28 cas publiés antérieurement et rapportent en même temps un autre cas.
En 1935, dans sa monographie Mucous and salwary gland tumours, Ahlbom ne notait, sur 254 cas de tumeurs mixtes des glandes salivaires, que 2 localisations labiales. Sur 422 cas rapportés la même année par Ahlbom, Wood, Schreiner et Matteck, et Patey, il y avait 8 exemples concernant les lèvres. En mai 1935, Vaheri fait constater que les cas publiés s'élèvent au nombre de 45.
Nous allons résumer, dans un tableau, les principaux caractères étiologiques déduits de nos observations et nous essayerons d'en tirer des conclusions.
Début clinique
Localisation remontant à : Age Sexe OBS Per Commissure labiale 3 ans 39 ans Femme gauche
OST E er .. Lèvre supérieure 1 an 75 ans Femme Dhs" Lèvre supérieure 4 ans 25 ans Femme ODSEEV LV. Lèvre supérieure 12 ans 49 ans Homme CÉSAR - Lèvre supérieure 12 ans Homme Observer Lèvre supérieure 10 ans 23 aus Femme
Siège. — D'après Collet et Bouisset, la tumeur siège tou-
jours à la lèvre supérieure. Nos observations confirment cette opinion, bien que dans l'observation (1) la tumeur
Le Roux.
soit localisée à la commissure. D’autre part, Dimitrivewitch rapporte un cas d’adénome kystique de la lèvre inférieure. La tumeur se trouve sous la muqueuse du vestibule de la bouche, c’est-à-dire sur la face postérieure de la lèvre, tout près, il est vrai, du bord muqueux entourant lorifice buccal. Il arrive même qu’elle bombe sous le revêtement cutané (obs. V).
Sexe. — Il est reconnu que les femmes sont plus souvent atteintes que les hommes. Il résulte, en effet, de nos observations, que nous avons 4 femmes pour 2 hommes.
Age. — On peut dire que dans la majorité des cas, la marge est assez étendue. Mais il semble que le maximum de fréquence soit entre 20 et 40 ans (Obs. I, IIT, IV).
En général, les femmes, plus soigneuses de leur esthétique que les hommes, viennent consulter plus tôt pour une tumeur plus disgracieuse que gênante.
Causes déterminantes. — Plusieurs opinions ont été émises pour essayer de dévoiler les causes déterminantes de la localisation labiale des tumeurs mixtes. Certains auteurs ont incriminé l’hérédité; d’autres voient à l’origine un traumatisme (Obs. IV) ou une irritation chronique. L'étude de nos observations ne nous permet pas de tirer une conclusion ferme.
SYMPTOMATOLOGIE
Les signes des tumeurs mixtes des lèvres sont réduits au minimum.
En général, le sujet vient consulter pour une « grosseur » qu'il a depuis souvent bien des années, mais qui, depuis quelque temps, a augmenté de volume et devient gênante.
La tumeur est toujours latérale au début, plus près de la commissure labiale que de la ligne médiane. En relevant la lèvre supérieure, il est rare de constater l’envahissement du sillon gingivo-labial ; au contraire, l'extension se fait plutôt vers l’orifice buccal (Obs. V).
Les dimensions sont variables ; en général du volume d’un haricot, il peut atteindre celui d’un « gros œuf de pigeon » (Obs. III).
A l'inspection, la tumeur apparaît hémisphéroïdale, recouverte d’une muqueuse labiale parfaitement saine (Obs. 1). Quelquefois cependant elle peut paraître blanchàtre, nacrée (Obs. V).
Dans certains cas, elle s’ulcère (Obs. IT) et cela est dû aux frottements contre une dent cariée ou à des morsures involontaires durant la mastication notamment. Point important : la tumeur se développe, toujours sans douleur, sans retentissement sur l’état général et, tout au moins dans nos observations, sans réaction ganglionnaire.
La palpation révèle une tumeur sphérique, mobile sur les plans profonds, avec une muqueuse labiale glissant
facilement sur elle.
La tumeur mixte étant, en règle générale, une tumeur encapsulée, il s’agit de refoulement des régions voisines par Paccroissement tumoral et non pas de l’envahissement par un processus cancéreux : Il n’y a donc pas d’empâtement des régions voisines (Obs. II). Ce sont là les signes que nous avons déduits de nos observations.
Mais si un sujet insouciant vient consulter à un stade avancé, c’est-à-dire lorsque la tumeur a dépassé les limites de sa capsule, nous trouvons une formation tumorale irrégulière, poussant des prolongements, surtout suivant Paxe longitudinal. La muqueuse présente souvent une véritable ulcération néoplasique et, à ce stade, les engorgements ganglionnaires sous-maxiilaires et sous-meniaux font rarement défaut : neus avons dépassé le stade de la vraie tumeur mixte et sommes en présence de ce que Masson appelle une « tumeur mixte maligne ».
