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longue. La branche verticale est adhérente au squelette dans sa partie interne. mais l’extrémité qui est arrondie est libre. Toutes les parties. adhérentes au squelette ont une consistance osseuse. La partie relativement libre est rénitente et arrondie. Les téguments ne sont pas fixés à cette masse.

Les mouvements de l'œil sont normaux.

Pas de troubles de la vue.

Rhinoscopie antérieure : À gauche, on remarque une grosse masse bourgeonnante, tomenteuse, rose chair, mollasse, friable, saignant assez facilement au toucher et à la biopsie.

Toucher rhino-pharyngien : La partie postérieure de l'apopayse ptérygoïde gauche ne paraît pas épaissie. Le cavum paraît libre et le contour de l’orifice des choanes est régulier.

Le plateau palâto-dentaire est intact. Pas d’adénopathie carotidienne. Un ganglion mobile indolore dans la région cervicale gauche. Ganglions sous-maxillaires droits, indolores, mobiles, qui semblent sans rapport avec l'affection actuelle du malade.

Signes généraux : Adolescent mince, mais non anémié. Toutefois, il ne présente aucun ressort physique ni moral.

Tension artérielle normale. Auscultation des appareils cardiaque et pulmonaire négative.

Radiographie : Service du Docteur Mathey-Cornat.

L'incidence nez-menton-plaque montre une obscurité très nette de la partie supérieure de la fosse nasale gauche, du sinus maxillaire et de l'ethmoiïde du même côté. Le sinus frontal est également très obscur. L'étage inférieur de la fosse nasale et le plateau palato-dentaire sont intacts. L’incidence de Hirtz montre l’envahissement de l’ethmoïde dans sa totalité (segments postérieur et antérieur) et l'intégrité du sinus sphénoïdal très grand, dont la clarté tranche nettement avec l'obscurité nettement néoplasique de l’ethmoïde. L'incidence de profil montre l'absence de l’envahissement endocrânien de la tumeur.

Intervention le 28 janvier 1946.

D] BEILLARD. 2

Transmaxillo-nasale gauche avec exentération de l'orbite (Prof. Portmann).

Anesthésie générale au chloroforme avec la canule de Delbet-Leduc après tamponnement du pharynx (Dr Leduc). Dissection aux ciseaux du tissu cicatriciel de l'intervention précédente. On tombe sur un véritable bloc fibreux, qui est sectionné et enlevé.

Exentération de l'orbite. Après évacuation de la cavité

orbitaire, la tumeur apparaît dans l’angle interne, se conti-

nuant vers le haut, vers le sinus frontal et l’ethmoïde. Le sinus frontal est évidé. La table interne est intacte. L’ethmoide est cureté à son tour, le toit est indemne. En arrière, le sinus sphénoïdal est ouvert. À un certain moment, la curette s'enfonce profondément, et l’on a l'impression de pénétrer dans la boîte crânienne, mais on bute sur le toit et la face postérieure du sinus sphénoïdal, qui est très ren ainsi que l’avait montré la radiographie.

En somme, aucune déhiscence de la base du crâne : La tumeur n’est pas en relation avec l’endocrâne. Mèches 1odoformée et vioformée. Suture. :

Suites opératoires : Très choqué par l'intervention, aucun

ressort physique ni moral. Il est à remarquer que l'enfant

avait prédit avant l'opération qu'il ne survivrait pas à sa

maladie. Pouls rapide, petit, à 120. Température entre 38° et.

40°. Déméchage; la température cède, mais le malade reste asthénique, cœur très déficient. Facies de plus en plus pâle, bientôt cyanotique, avec dyspnée et cœur défaillant. Exéat in extremis le 4 février 1946. L'enfant meurt le même jour.

Examen anatomo-pathologique de la pièce prélevée à l'opération. Fixation au Boin. Coloration : hématoxyline de Mallory, Trichrome de Masson. ‘

Dans son ensemble, la tumeur apparaît constituée par des nappes denses de dimensions très variables, de petites cellules souvent tassées les unes contre les autres. Entre ces nappes, le tissu conjonctif lance très irrégulièrement quelques cloisons plus ou moins grêles. À la périphérie, il dessine par place des bandes plus épaisses.