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À un examen plus détaillé, on se rend compte que les éléments cellulaires sont plongés dans une substance fibrillaire, plus ou moins abondante suivant les régions.
Les cellules sont dans la grande majorité petites, arrondies, presque limitées à leur noyau, assez foncé, ce qui les fait ressembler au premier abord à des lymphocytes. Les anomalies nucléaires et les mitoses sont fort rares, ce qui pourrait faire croire à une faible activité.
Ce qui attire assez rapidement l'attention, c'est la disposition de ces cellules au sein de la masse fibrillaire. Par places, les cellules sont très étroitement tassées les unes sur les autres et forment des amas au sein desquels les éléments fibrillaires s'insinuent en faible quantité. Ailleurs, ‘on trouve des cellules alignées en files parallèles séparées par des faisceaux de fibrilles. Enfin souvent, çà et là, les cellules laissent se constituer entre elles des plages arrondies plus ou moins étroites représentées par l’enchevêtrement des éléments fibrillaires. Certains de ces aspects en rosettes rappellent un peu les capsules sympathogonique; cependant, on ne trouve pas d'image nette avec couronne de cellules disposées en plusieurs assises régulières.
Il n’est pas douteux que les éléments fibrillaires grêles qui forment le fond de cette tumeur représentent des fins prolongements cellulaires et correspondent à des neurites. Cette structure, ainsi que les aspects en rosettes avec centre fibrillaire plus ou moins nets et les dispositions en files linéaires, incitent à penser que l’on a bien affaire à des cellules nerveuses embryonnaires d’origine sympathique. C'est pourquoi, éliminant toute tumeur névraxique ainsi que la. possibilité d’esthésio-neuro-épithéliome olfactif (absence de rosettes pseudo-glandulaires), il convient de conclure de préférence à un sympathome sympatho-blastique (Prof. de Grailly, Dr Léger).
2 Observations de gliomes des fosses nasales.
Dans les cas de gliomes que nous avons retrouvés, certains sont strictement extranasaux et sortent du cadre de notre étude. Nous ne rapporterons ici que les observations de gliomes à la fois extra et intracavitaires et les gliomes intranasaux purs. Nous rapporterons toutefois l'observaion de Martin Schmitt, intéressante en ce qu’elle est le pre-
mier cas de gliome du nez qui ait été publié.
+ OBsERvATION IL.
Gliome du nez (extra et intranasal).
(Martin Scaurrr, Archiv. für pathol. anat., t. CLXXII, p. 365.)
Ce cas concerne un garçon de 10 semaines, W... (E.), entré à la clinique le 10 mai 1897. A la naissance, on pouvait remarquer la malformation nasale, tumeur qui ne s’est pas accrue depuis. Développement normal de l'enfant, qui ne présente aucune difiormité du corps. Au-dessus de l'extrémité du nez se trouve une tunréfaction de la grosseur d'une noisette, indurée et élastique, qui s'étend surtout sur la moitié droite du dos du nez, et remonte jusqu’à sa racine, Elle s’étend très peu sous la forme d’une voussure dans la cavité nasale, qu'elle laisse libre. La peau qui recouvre la tumeur est luisante ‘et adhérente.
Le 11 mai 1897, un morceau cunéiforme de la tumeur est enlevé. Guérison par première intention.
Le 5 juillet 1897, on fait un deuxième prélèvement cunéiforme. De nouveau, guérison par première intention. En août, l'enfant est encore examiné; la cicatrice est à peine visible. Le nez reste un peu épaté.
En juillet 1900, trois ans après la seconde intervention, l'enfant est revu, Le nez, et spécialement la face droite nasale, est encore un peu épais, et le € septum cutaneum » très large. Les os propres du nez ont üne conformation normale. Les yeux ne sont pas nota-
ALT. os
blement écartés; et le crâne tout entier est même plutôt étroit La région frontale ne présente aucune fissure au toucher.
Examen histo-pathologique. — Deux sortes de tissus composent
la tumeur’ :
-1° la névroglie; 2 le tissu conjonctil à grosses (travées.
La névroglie en forme la majeure partie. Les amas de cellules névrogliques sont plus importants que dans l'écorce cérébrale. Les fibres conjonctives sont fines, semblables à celles des enveloppes du cerveau, EHes ne sont jamais alignées et constituent un feutrage souvent très dense, Point de cellules ganglionnaires, point de faisceaux nerveux. Dans le voisinage des cloisons conjonctives, on voit de véritables cellules géantes multinucléées, formations syncitiales sans doùte du tissu glial. Ces cellules géantes avoisinent avec les vaisseaux. De leurs angles partent des prolongements ramifiés. La tumeur a pénétré dans la peau.
Smith rapproche ce cas de celui qu'il a étudié avec E. M. Meyer (1888), où le caractère gliomateux et la connexion avec le lobe frontal étaient évidents. Il s'agissait d’une tumeur polypeuse des formes nasales.
