OBSERVATION IC

(Recueillie par Le- Docteur Rocner, alors cheî de clinique du

Prof. Précraur. — Examen histologique du Prof. SABRAZÈS. — H.-L. Rocner et ANGLape, Revue de chirurgie de Paris, 1924, p. 150.)

Fibrogliome (extra et intranasal).

J.. -(M.), 16 mois, vient à la consultation de l'Hôpital des Enfants, pour une tumeur de la région naso-frontale, le 10 novembre 1902. : ° : A cheval sur le squelette des os du nez, il existe, en effet, une

‘tumeur du volume d’une grosse cerise aplatie dans le sens antéro-

LS ce

postérieur et qui s'étend particulièrement sur la région gauche du nez. Elle déborde la ligne médiane et empiète de 2 à 3 mm. sur la face latérale droite du nez. De la racine du nez, elle s’étend à gauche, vers la région du sac lacrymal, jusqu'à 5 mm, de la commissure palpébrale interne.

Cette tumeur a un grand axe transversal, qui mesure 2 cm. à; l'axe vertical mesure environ 17 à 18 mm. Elle paraît aplatie, présente à sa base un léger sillon circonférentiel qui l’étrangle et lui donne la forme d’un champignon. La coloration de la peau est à peu près la même que celle des joues, cependant un peu plus foncée et légèrement brunâtre. On aperçoit à son niveau quelques petits points blanc jaunâtre, recouverts par une lamelle épidermique. En d’autres points, sur la partie culminante de ja tumeur, on voit deux croûtelles sanguines, dues probablement à une érosion. En quelques points, on voit un duvet très court de poils blonds. On note l'existence de glandes cutanées, mais plus petites que sur les parties woisines. Sur le pourtour de la tumeur, et surtout dans les trois quarts supérieurs, on voit une collerette de poils noirs, dont certains dépassent 1 cm. de longueur.

Sous l'influence des efforts, la tumeur se congestionne légèrement, mais elle ne paraît pas augmenter de volume. La consistance de la tumeur donne l'impression de tissu résistant, dur, que l'on peut observer dans certaines encéphalocèles. I1 semblerait qu’à la partie centrale, le tissu soit plus mou. Il n'existe nullement de réductibilité ni d'expansion synchrone au pouls. La tumeur n'est pas douloureuse au toucher. Cependant, la pression soutenue détermine des cris, sans troubles cérébraux (convulsions, paralysie).

Elle peut être légèrement mobilisée par les doigts, mais on sent profondément qu’elle adhère au squelette du nez. C’est une adhérence très forte à l’os propre droit du nez. On perçoit à la partie inférieure un collerette osseuse qui s'élève de l’os vers la tumeur très nettement, ef délimitant l’orifice par où s’extériorise la tumeur. g

Il existe une déformation du massif nasal: il est soulevé du côté gauche. L’aile du nez est plus large; la pointe est déviée à

droite. L'examen de la fosse nasale gauche révèle — l’obstruant incomplètement — une tumeur rosée dont la surface est parcourue par des veines. Elle ne paraît pas mobile das les mouvements de la respiration et les efforts que fait l’enfant. C’est surtout au stylet que l’on peut en saisir les contours et l'étendue. La tumeur remonte assez profondément dans la fosse nasale, libre par son bord inférieur, qui est large, arrondi. Par le bord supérieur, elle adhère par es faces externe et interne à la face profonde du squelette nasal. Le stylet, appuyé sur la tumeur, la déprime et la refoule légèrement: elle ne donne pas de sensation de résistance osseuse; on ne la voit pas animée de battements. Il s’agit probablement d’un prolongement intranasal de la tumeur.

Aucune malformation et aucune autre anomalie des autres organes de la face.

Le toucher pharyngien ne révèle pas de tumeur du côté des orifices postérieurs. Aucune autre anomalie du côté du crâne, du rachis, des membres.

Une ponction exploratrice est restée négative.

Opération le 13 novembre 1902,. par le Professeur Piéchaud. Anesthésie au chloroforme. On pratique sur la tumeur une incision en baïonnette; on dissèque les téguments, qui adhèrent d’une façon intime à Ja tumeur, sans plan de clivage. On arrive peu à peu à la base de la tumeur, qui est légèrement rétrécie au point où elle pénètre dans l’orifice osseux. Celui-ci est circonscrit par un léger épaississement de l’os. La déhiscence osseuse semble se trouver à l’union de l’os propre du nez et de l’apophyse montante du maxillaire supérieur, On applique une ligature à la soie sur le pédicule; de celui-ci ne s'écoule pas de liquide céphalorachidien: il présente les dimensions d’un large confetti. On suture les lambeaux cutanés. La cicatrisation se fait par première intention, et l’enfant sort de l'hôpital vingt jours après complètement guéri. |

Les auteurs ont voulu se renseigner auprès de la famille sur la santé de cet enfant. Les parents leur ont répondu que l'enfant, opéré en 1902, se porte toujours bien, et qu'actuellement il fait son service militaire.

Anatomie pathologique. — Cette tumeur a été examinée au point de vue anatomo-pathologique par le Professeur Sabrazès, qui a fait les constatations suivantes : « La plus grande partie de cette production est constituée par un tissu .fibreux particulièrement dense autour des vaisseaux, très nombreux, et leur formant une ceinture comme dans la pie-mère. Autour: des îlots fibreux périvasculaires, existé un tissu lâche, vaguement fibrillaire, parsemé de cellules fusiformes, contenant d'assez nombreux leucoeytes polynucéléés, et nerveuses différenciées. On trouve aussi un canal, dont Ja lumière centrale, quadrangulaire, est revêtue d'un épithélium cubique, canal visible à l'œil nu, mesurant à peine un quart de millimètre de diamètre, et qui se trouve tout à fait sur le bord d’un-segment qui nous a été remis. La structure de ce canal rappelle celle du canal de l’épendyme. Non loin de cette-région, on trouve, intercalés aux parties fibreuses, des espaces d’un tissu dépourvu de fibrilles, contenant des cellules étoilées et quelques éléments cellulaires qui ressemblent à dés neuroblastes, surtout par leurs noyaux vésiculeux, centrés par un

nucléole. » Ë a