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Primitivement au niveau des fosses nasales.

ENT frs

Ils débutent au niveau de la cloison et déterminent un écoulement sanieux

iétide. Ils ont un aspect noirâtre et une consistance mollasse Ils provoquent des métastases dans le foie et dans les glandes mammaires (Lannois et Jacob).

— Les angio-sarcomes saignent abondamment:

— Les Iymphangio-sarcomes (Portmann), de consistance molle, donnent l'impression d’un tissu spongieux:

si Les lymphadénomes 1 ne sep pas de caractères très particuliers ;

— Les ostéo-sarcomes ont une consistance osseuse carac-

. téristique.

De cette longue énumération il résulte que bien souvent les neuroblastomes ne peuvent être différenciés clinique-

ment d’autres affections ou tumeurs endonasales. 11 faudra

donc avoir recours à la biopsie et à l’examen histologique pour trancher un diagnostic difficile. Il y a donc lieu d’y recourir chaque fois qu'une hésitation peut se présenter. On évitera ainsi de commettre l'erreur de considérer ou de traiter comme un simple polype une tumeur dont l’évolution est fatale sans traitement approprié et précoce. ( Est-il possible de poser un diagnostic éliologique aux neuroblastomes ? On se heurte là au problème qui se pose devant l’étiologie des tumeurs en général. On peut cependant dégager quelques facteurs qui entrent en jeu, mais qui, en raison du peu de cas publiés à ce jour, n offrent

qu'une valeur surtout spéculative.

Leur fréquence tout d’abord semble extrêmement faible, bien qu’il soit permis de supposer qu'elle soit plus grande en réalité ie apparence. Et ainsi que le disent Berger et Coutard : « Il nous semble qu'à cause de la similitude d’ aspect qui AT au début entre polypés banaux et néoplasmes nerveux, il y aurait intérêt à recourir plus largement à l'examen histo-pathologique en pratique d’oto-rhinolaryngologie ».

En ce qui concerne l'âge où les neuroblastomes sont ren-

PES 1e

contrés, 11 est trop variable pour pouvoir en tenir compte. Notre malade avait 11 ans au premier examen. Le malade de Portmann, Bonnard et Moreau et celui de Berger et Coutard en avaient chacun 52. De même, le trop petit nombre des cas ne nous permet pas d'affirmer qu'ils sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes, parce que 6 cas sur & ont été observés chez des sujets de sexe masculin.

Le rôle des professions semble nul.

L'hérédité ne joue pas plus pour les tumeurs nerveuses que pour les autres cancers. Il est à noter cependant que plusieurs néoplasiques figuraient dans les antécédents héréditaires de notre malade. 1 :

Dans aucun des cas étudiés, un traumatisme n'a été signalé par le malade au cours de son interrogatoire. On ne note pas non plus d’inflammations chroniques nasales, ni de réactions sérologiques signant une atteinte syphilitique. La tuberculose n’entre pas non plus en jeu. Enfin, la transformation de polypes banaux en tumeurs nerveuses est inexplicable histologiquement. L

Le problème étiologique-reste donc entier. Lorsque, grâce à des examens histologiques soigneux et systématiques, on aura identifié un plus grand nombre de tumeurs nerveuses, un pas pourra peut-être être franchi dans ce domaine.