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ment s'agir d'une tumeur développée au niveau d'une ectopie cérébrale survenue assez tôt au cours du développement embryonnaire et libre de toutes relations avec l’encéphale. Dans d’autres cas, une émission de liquide céphalo-rachidien ou une déhiscence osseuse montrent la connexion de la tumeur avec le cerveau. Dans d'autres cas, enfin, il est impossible de départager les deux théories. Mais en dehors des cas où la tumeur est reliée avec l’encéphale et où les signes de complication méningo-encéphalique existent, l'origine exacte de ces tumeurs n'a pas d'importance au point de vue de leur pronostic et de leur traitement.

2° Pathogénie des neuroblastomes. £

En ce qui concerne les neuroblastomes, le problème pathogénique offre également de grandes difficultés. En effet, l'identification de ces tumeurs est parfois extrêmement délicate, el même imprécise, comme ce fut le cas pour la tumeur

décrite par Grigouroff et Dulac par exemple. Dans d'autres

cas, au contraire, comme dans ceux de Berger, Luc et Richard.

et d'Escat, l'identification semble avoir été faite avec exactitude; chez les uns, l’origine sensorielle olfactive a été mise en cause; chez les autres, l’origine sympathique. Dans d'autres cas, l'anatomie pathologique tend à rapprocher la tumeur en cause des neuro-épithéliomes centraux semblables à certaines tumeurs nerveuses rencontrées dans la rétine. Il semble donc que trois origines sont possibles aux neuroblastomes des fosses nasales : .

a) Une origine névraxique centrale, et la tumeur est alors soit due au prolongement d'une tumeur encéphalique, soit développée aux dépens d'hétérotopies, d'inclusions nerveuses embryonnaires n'ayant pas de connexion avec le CRPVEaU. ;

b) Une origine sensorielle olfactive, qui semble bien démontrée dans le cas de Berger, Luc et Richard. « La pla-

‘code olfactive, d'origine endodermique locale et -indépen-

dante du système nerveux central et sympathique, peut donner naissance à des tumeurs nerveuses dont les caractères sont en partie ceux des neuro-épithéliomes centraux, y compris les rétinocytomes, en partie ceux des sympathomes. » Et la tumeur a alors pour point de départ une cellule embryon. naire de la placode olfactive.

c) Une origine sympathique. Et il s’agit alors d’une tu-

“meur développée aux dépens du système sympathique de la

muqueuse nasale ou du ganglion sphéno-palatin, comme le suggère Escat, car la nature métastatique des sympathomes des fosses nasales n’a jamais été démontrée.

Le trop petit nombre des cas observés ne nous permet pas

d'apporter à ce problème d'éléments définitifs. De nom-

breuses coupes sont nécessaires pour identifier les tumeurs nerveuses avec exactitude, et leur point de départ exact pose souvent un problème insoluble. Toutefois, suivant leur aspect histologique, il peut être possible de suggérer une des trois origines que nous avons définies plus haut. Contrairement au gliome; l’origine congénitale doit être moins souvent mise en cause, et il s’agit le plus souvent de tumeurs embryonnaires à point de départ olfactif ou sympathique locales et se développant à un Âge très variable. =

Nous avons résumé simplement les trois aspects pathogé- niques de l’origine des neuroblastomes. Nous ne pouvons donner notre faveur à l’une plutôt qu'à l’autre et pensons

que les tumeurs nerveuses qu’on peut rencontrer au niveau

des fosses nasales peuvent entrer dans ce cadre. Qu'il nous soit seulement permis de souhaiter que des

recherches systématiques permettent un jour d'éclairer avec

toute la lumière voulue la pathogénie encore imprécise de ces

- tumeurs. ; ñ