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A l’autopsie, volumineuse tumeur accolée à la colonne vertébrale. Histologiquement, il s'agissait

1] d’un sarcome.

IV. — ArmanD-Dezuizze, Mount et Isezin (Médecine, 1932) rapportent le cas d'un garçon de 5 ans ayant présenté un syndrome médiastinal larvé bien qu’étant porteur d'une volumineuse tumeur médiastinale. Cet enfant avait une légère dyspnée d'effort et quelques quintes de toux. La percussion mettait en évidence une légère zone de submatité dans l’espace interscapulo-vertébral gauche.

La radiographie montre une tumeur aussi volumineuse qu'un poing d’adulte refoulant le cœur vers l’hémithorax droit.

Après pneumothorax d'essai, on constate que la tumeur est parfaitement régulière et indépendante du poumon. Les 5€ et 6€ côtes sont amincies et refoulées l’une en haut, l’autre en bas, augmentant ainsi la largeur du cinquième espace. Les côtes ne sont pas érodées, cet aspect est donc dû à la lente compression d’une tumeur tendant à faire issue dans l’espace intercostal.

Pas d’autres ombres ganglionnaires médiastinales.

La ponction montre qu'il s’agit d’une tumeur solide. On décide l'intervention qui réussit très bien. Mais onze jours après l’extirpation chirurgicale de la tumeur, l’enfant succombe au cours d’une pleurésie purulente et d’un syndrome anémique aigu provoqué

par une hémorragie secondaire.

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V.-- Dans l’observation publiée par Wegizz-HALLé, Mile Vocr, Dusein et Dusosr (Soc. de Pédiâtrie, 18 oct. 1932) au sujet d’un sarcome probable chez un enfant de 1 an, seuls les signes physiques ont attiré l’attention. A l’examen, on est frappé par une voussure thoracique gauche, surtout nette en arrière. La percussion montre une matité absolue des deux tiers inférieurs du poumon gauche. À ce niveau

silence respiratoire.

Ce qui fait le grand intérêt de cette observation, c'est qu'avec de tels signes physiques il n’y ait aucun symptôme fonctionnel. Pas de toux, pas la moindre gêne respiratoire.

La radiographie montre une volumineuse tumeur avec déviation médiastinale droite très importante.

Après traitement radiothérapique, disparition complète de la masse thoracique. Pour Weicz-HaLré, il s’agit vraisemblablement d’un sarcome et il faut

craindre les récidives.

VI. — Enfin il est des cas, rares il est vrai, où la symptomatologie est si frustre que seule la radiogra phie met sur la voie du diagnostic.

Dans le cas rapporté par Armand Deuize, Ch. Lesrocquoy et H. Gavois (Soc. de Pédiâtrie, oct. 1932),il s’agissait d’une enfant de 5 ans. La radiographie a montré une volumineuse ombre arrondie à contours nets, occupant la partie moyenne du champ pulmonaire gauche, atteignant la paroi thoracique dans la région axillaire et refoulant le cœur. De profil, l’om-

bre occupait seulement la moitié postérieure de l’hémithorax.

EL ce qui est remarquable dans cette observation et très exceptionnel, c’est que l'enfant n'ait présenté aucun signe fonctionnel et aucun signe physique, pas même une légère zone de submatité à la percussion.

Après un pneumothorax artificiel qui a montré que la tumeur n'avait aucun rapport avec le poumon, on est intervenu chirurgicalement. Exérèse de la tumeur du volume d’une noix de coco.

Microscopiquement il s'agissait d’un ganglio-neurome d’origine sympathique. Guérison.

Nous retiendrons donc que dans ces formes à symptomatologic médiastinale larvée le diagnostic a pu se

poser :

a) Essentiellement sur des phénomènes respiratoires : dyspnée légère, surtout accusée la nuit, s’ac compagnant de cornage inspiratoire et expiratoire, paroxysmes dyspnéiques s’accompagnant de cyanose et il y a là un syndrome très particulier aux compressions médiastinales ;

b) Accessoirement par des signes physiques : voussure dela paroi, matité anormale-que l'on constate à l’occasion d’un examen pour des signes fonctionnels

très frustres.

Nous voyons l'intérêt primordial de la radiographie dans ces cas, tant pour le diagnostic que pour appré-

cier l'importance de la tumeur.

se